課藏象之脾肝腎第1頁/共21頁第二章中醫(yī)護(hù)理基本理論

陰陽五行學(xué)說藏象學(xué)說**經(jīng)絡(luò)學(xué)說病因病機(jī)學(xué)中醫(yī)診法學(xué)中醫(yī)辯證學(xué)中醫(yī)護(hù)理原則第2頁/共21頁第二節(jié)藏象學(xué)說之脾、肝、腎第3頁/共21頁教學(xué)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：1.1掌握脾的生理功能1.2掌握肝的生理功能1.3掌握腎的生理功能2.技能目標(biāo)：能運(yùn)用肝、脾、腎的生理功能判斷病理變化。3.情感目標(biāo)：從臟象學(xué)說出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命的職業(yè)意識，樹立中醫(yī)護(hù)理的理念。第4頁/共21頁（三）脾

脾居膈下，為消化器官,中醫(yī)稱脾為“后天之本”“氣血生化之源”。1、脾的生理功能（主運(yùn)化、統(tǒng)血）

（1）主運(yùn)化脾具有把飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)輸送至全身的生理功能。

運(yùn)化水谷：消化吸收精微物質(zhì)，輸布全身。運(yùn)化水液：水液經(jīng)脾、肺輸布，而多余水液經(jīng)腎下注膀胱。病理上

運(yùn)化水谷失常--出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏、面色無華。運(yùn)化水液失常（脾失健運(yùn)）--出現(xiàn)泄瀉、尿少、水腫藏象五臟第5頁/共21頁

將水谷精微上輸于肺，再通過心肺作用化生氣血，以養(yǎng)全身脾氣主升清依托脾氣之升，維持內(nèi)臟的固定位置脾氣不升，清氣下陷

上—神疲、頭暈乏力，耳目失聰脾不升清，水谷不運(yùn)，精微不能吸收和上輸，氣血生化中—腹脹、腹瀉無源，內(nèi)臟位置不能維持下—久泄脫肛、內(nèi)臟下垂（脾氣下陷）藏象五臟第6頁/共21頁（2）主統(tǒng)血脾具有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢出脈外的功能。

生理上：脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液循脈道而行。病理上：脾氣虛，固攝功能減退，脾不統(tǒng)血—出現(xiàn)便血、崩漏、尿血、皮下出血。藏象五臟第7頁/共21頁2、脾的生理聯(lián)系

脾合胃是表里關(guān)系脾-運(yùn)化、升清、喜燥惡濕胃-受納、降濁、喜潤惡燥在體合肉、主四肢人體肌肉的豐滿健壯和四肢的正常活動，皆與脾的運(yùn)化功能有關(guān)。開竅于口，其華在唇人的食欲口味與脾的運(yùn)化功能有關(guān)、口唇反應(yīng)脾氣的盛衰。在志為思脾化生之氣血上升于腦—多思善思在液為涎涎：口中較清稀者，脾之液，潤澤、助消化。與長夏之氣相通應(yīng)藏象五臟第8頁/共21頁重點(diǎn)回顧運(yùn)化水谷

主運(yùn)化

運(yùn)化水濕水谷精氣上輸于肺脾

主升清

維持臟器位置

主統(tǒng)血統(tǒng)攝控制血液在血脈中運(yùn)行

喜燥惡濕

濕邪傷人，最易犯脾

藏象五臟第9頁/共21頁（四）肝

肝位于右脅下，膽附于肝?！皩④娭佟?。1、肝的生理功能（主疏泄、藏血）

（1）主疏泄

肝有疏通、宣泄、條達(dá)、升發(fā)的特性，調(diào)暢人體氣機(jī)的功能。

①協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行：

生理：疏泄正常氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)--臟腑功能正常。

病理：疏泄不及（肝）氣機(jī)郁結(jié)、氣滯血瘀：胸脅、乳房脹痛。疏泄太過肝氣上逆、氣血上沖：面紅目赤、煩躁易怒、吐血。

②調(diào)節(jié)精神情志：精神情志與肝的疏泄密切相關(guān)

肝所調(diào)節(jié)的情志主要為郁和怒

生理：肝疏泄正常--氣機(jī)調(diào)暢：心平氣和，心情舒暢。病理：疏泄不及--沉悶、抑郁、胸悶等。疏泄太過--急躁易怒，失眠多夢。藏象五臟第10頁/共21頁③促進(jìn)消化吸收：

助脾胃升降生理：調(diào)節(jié)膽汁分泌與排泄助消化。病理：肝失疏泄，脾胃升降失常：脾氣不升出現(xiàn)--腹脹、納呆、瀉泄。胃氣不降出現(xiàn)--嘔吐、噯氣、腕腹脹痛。肝氣郁結(jié)膽汁分泌和排泄失常---出現(xiàn)胸脅苦滿、食欲不振、黃疸。④調(diào)理沖任二脈---沖（血海）任（陰脈之海）

生理：疏泄正常，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)行通暢。病理：肝失疏泄，沖任失調(diào)---月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。藏象五臟第11頁/共21頁（2）主藏血指肝具有貯藏和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)機(jī)體活動時(shí)——肝能將所藏血液向外周輸布(諸經(jīng))

當(dāng)人體安靜時(shí)——血液藏于肝病理：肝藏血功能失常--

藏血不足，血液虧虛。視物模糊，肢體麻木，月經(jīng)不調(diào)藏血失職，血液妄行，急性出血證，嘔血、崩漏

2、肝的生理聯(lián)系

肝合膽在體合筋、其華在爪開竅于目在志為怒在液為淚與春氣相通應(yīng)

藏象五臟第12頁/共21頁重點(diǎn)回顧

調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢情志

主疏泄促進(jìn)消化疏通氣血津液肝調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)貯藏血液

主藏血調(diào)節(jié)血量生理特點(diǎn)：剛臟，主升主動，喜條達(dá)惡抑郁藏象五臟第13頁/共21頁（五）腎

腎2枚，位于腰部脊柱兩側(cè)有“腰為腎之府”；中醫(yī)稱腎為“先天之本”1、腎的生理功能（主藏精、主水、主納氣）

（1）主藏精

對精的貯存、閉藏功能。先天之精：稟受于父母，與生俱來，是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，是生身之本，又稱生殖之精。腎藏“先天之精”為生命之源，故稱“先天之本”后天之精：源于脾胃的水谷精微。先天之精和后天之精的關(guān)系：互相滋養(yǎng)化生的關(guān)系---相互為用。腎中精氣的生理功能包括腎陰、腎陽兩方面：腎陰：腎精對人體各臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的作用。又稱元陰、真陰。腎陽：腎氣對人體各臟腑組織有推動、溫煦的作用。又稱元陽、真陽。是生命活動的原始動力，熱能源泉。藏象五臟第14頁/共21頁（2）腎主水腎具有調(diào)節(jié)全身水液代謝作用。腎有“水臟”、“水之下源”之稱。生理上：氣化正常有用之水輸布全身。無用之水排出體外。病理上：氣化失常---水液代謝障礙。（3）主納氣

攝納肺氣、調(diào)節(jié)呼吸?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。生理上：腎主納氣—呼吸均勻和調(diào)。病理上：腎不納氣—呼多吸少，動則喘甚。藏象五臟第15頁/共21頁2、腎的生理聯(lián)系

腎合膀胱在體合骨，生髓充腦開竅于耳及二陰其華在發(fā)在志為恐在液為唾與冬氣相通應(yīng)藏象五臟第16頁/共21頁重點(diǎn)回顧1、腎藏精：藏先后天之精，主生長、發(fā)育、生殖。主水液：升清降濁，司膀胱開合，推動水液代謝。主納氣：攝納肺氣，以助呼吸，保持吸氣的深度——腎之封藏。2、腎的生理特性。3、“天癸”的含義。藏象五臟第17頁/共21頁1、水液代謝與何臟何生理功能有關(guān)？（