諾如病毒感染疫情及預(yù)防控制第1頁/共28頁預(yù)防控制3諾如病毒認識1下一步工作建議4疫情形勢2第2頁/共28頁Ⅰ.諾如病毒認識是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原具有明顯的季節(jié)性常稱為“冬季嘔吐病”78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（10月-次年3月)諾如病毒流行季節(jié)的隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)有兩項專門針對食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染比例為1.0-3.7%具有高度傳染性和快速傳播能力病毒變異快環(huán)境抵抗力強感染劑量低感染后潛伏期短排毒時間長免疫保護時間短傳播途徑多樣全人群普遍易感

常在學(xué)校、托幼機構(gòu)引起暴發(fā)疫情第3頁/共28頁病毒變異速度快每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株環(huán)境抵抗力強在0℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）免疫保護時間短全人群普遍易感一項志愿者人體試驗研究表明，諾如病毒的免疫保護力可持續(xù)6-24個月，即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒感染劑量低，排毒時間長病毒感染劑量為18-2800個病毒粒子主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出病人在潛伏期可排病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天、持續(xù)約2-3周56天患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強的時期（隔離期限）第4頁/共28頁感染后潛伏期短潛伏期相對較短，通常12-48小時最長72h主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐國際上通常稱為急性胃腸炎發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程通常較短自限性疾病預(yù)后良好癥狀持續(xù)時間平均為2-3天目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主患者應(yīng)補充足夠的水分以預(yù)防脫水如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水嚴重脫水時應(yīng)及時住院輸液治療少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童第5頁/共28頁傳播途徑多樣

包括人傳人、經(jīng)食物、經(jīng)水傳播人傳人傳播聚集性可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播聚集性食源性傳播通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品經(jīng)水傳播由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致

一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點源暴發(fā)常會導(dǎo)致在一個機構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。第6頁/共28頁寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)具有高度傳染性和快速傳播能力易感人群普遍存在傳染源控制難度大帶毒時間長隱性感染學(xué)校嘔吐、腹瀉聚集性癥狀監(jiān)測存在及時性問題疫情研判--近期諾如病毒仍將在我市呈現(xiàn)活躍狀態(tài)--在人群集中的托幼機構(gòu)、學(xué)校易出現(xiàn)聚集性發(fā)病--尤其是學(xué)校人群規(guī)模大、活動范圍大，晨檢、消毒工作較托幼機構(gòu)薄弱，疫情擴散風(fēng)險大，易發(fā)展為暴發(fā)疫情第7頁/共28頁Ⅲ.預(yù)防控制——常態(tài)結(jié)合中國CDC下發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，提供保障條件成立傳染病防控組織機構(gòu)其成員應(yīng)包括校長（園長）、保健老師、班主任老師等明確人員分工、工作流程制定本單位制度、預(yù)案結(jié)合實際情況有操作性給予人力、物力支持、防控水平提高（培訓(xùn)、咨詢）配備校醫(yī)或保健教師、培訓(xùn)合格、現(xiàn)場演練掌握消毒等技能配置必要的衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施、通風(fēng)、消毒藥具、床鋪、開水供應(yīng)等第8頁/共28頁建立并運轉(zhuǎn)聯(lián)防聯(lián)控機制“醫(yī)校共建”與區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)防聯(lián)控機制納入《成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》指導(dǎo)托幼機構(gòu)/學(xué)校防控、疫情處理托幼機構(gòu)報告疫情、落實日常防控、疫情處置措施明確職責(zé)分工及工作流程溝通渠道第9頁/共28頁嚴格執(zhí)行傳染病管理制度，加大督查力度執(zhí)行各項衛(wèi)生防病工作制度傳染病疫情報告制度、晨檢制度、因病缺課登記、消毒制度新生入學(xué)查驗預(yù)防接種證制度學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施檢查驗收制度食品安全和飲用水安全管理制度等督促規(guī)范執(zhí)行做好聯(lián)合督導(dǎo)檢查開學(xué)之際、疫情高發(fā)期教育、衛(wèi)生（疾控中心、監(jiān)督執(zhí)法大隊）疫情處置期間第10頁/共28頁加強監(jiān)測報告，強化早期處置每日開展晨午檢、因病缺課原因追蹤與登記每日統(tǒng)計出勤、缺勤人數(shù)、缺勤原因當天追查缺勤學(xué)生的健康狀況及病因追蹤，收集就診病歷及時報告發(fā)現(xiàn)聚集性嘔吐、腹瀉癥狀報告區(qū)教育局體衛(wèi)藝科、區(qū)疾控中心傳染病病人、聚集性癥狀病人居家隔離治療隨訪管理、安撫、補課安排復(fù)課檢診嚴把復(fù)課關(guān)諾如“癥狀消失后三天”

早發(fā)現(xiàn)、早處置、控制疫情規(guī)模第11頁/共28頁學(xué)校傳染病疫情報告在同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息。

—衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號)第12頁/共28頁做好日常清潔和預(yù)防性消毒環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理活動室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)食飲具消毒和食品衛(wèi)生接觸的物品保持清潔教師手部清潔、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣嚴格按照消毒制度實施清潔消毒做好消毒記錄第13頁/共28頁開展健康教育，養(yǎng)成良好習(xí)慣針對兒童、學(xué)生、家長、老師多種形式養(yǎng)成“勤洗手、吃熟食、喝開水”習(xí)慣開窗通風(fēng)配備洗手液、督促洗手（教室、寢室）“飯前便后洗手”“管好手”“堵住嘴”第14頁/共28頁加強食品和飲用水衛(wèi)生管理注意食品衛(wèi)生、加工及分餐環(huán)節(jié)污染餐具、食品用具的消毒加強飲食服務(wù)從業(yè)人員疫情監(jiān)測和管理

落實每日晨檢制度有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等患病的從業(yè)人員要及時治療避免接觸食品檢查確定是否排毒使用洗手間后洗手和加工食物之前洗手對預(yù)防病毒擴散很重要第15頁/共28頁

疑似病例即急性胃腸炎病例諾如病毒感染定義為24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便）和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者搜索核實注意癥狀定義臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義且與實驗室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例實驗室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者惡心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。增加嘔吐病例報告：一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病”報告管理，影響了以嘔吐為主要癥狀的諾如病毒感染病例及其暴發(fā)的報告。處置疫情——病例定義第16頁/共28頁

聚集性疫情3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。暴發(fā)疫情7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實驗室診斷病例。處置疫情——聚集性疫情和暴發(fā)判定標準凡實驗室確診的諾如病毒感染暴發(fā)事件：應(yīng)嚴格根據(jù)病例定義統(tǒng)計病例數(shù)，包括以嘔吐癥狀為主的病例。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》報告標準的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的報告。第17頁/共28頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標準：——1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒感染（性腹瀉）疑似病例第18頁/共28頁

疫情發(fā)現(xiàn)、報告接到疫情報告后應(yīng)及時到現(xiàn)場開展調(diào)查根據(jù)疫情流行病學(xué)、病例臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果等核實疫情疫情發(fā)生機構(gòu)基本情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括疫情發(fā)生機構(gòu)名稱、類型（小學(xué)、中學(xué)等）、詳細地址人員分布情況，疫情波及人數(shù)疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)部平面圖，重點關(guān)注如教學(xué)樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水線路分布等供餐和飲用水信息：集體餐飲供應(yīng)模式（食堂、外賣、周圍商業(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應(yīng)來源和消毒情況其他相關(guān)信息：近期天氣異常（如長期暴雨）或災(zāi)害（如內(nèi)澇）情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動、水電故障）等處置疫情——現(xiàn)場調(diào)查第19頁/共28頁核實診斷抵達現(xiàn)場后核實發(fā)病情況：了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗報告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料在醫(yī)院病例和關(guān)鍵人物訪談：首選首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護理人員和教職工等采集病例標本到達現(xiàn)場后應(yīng)盡快采集病例標本處置疫情——現(xiàn)場調(diào)查（流行病學(xué)調(diào)查）第20頁/共28頁開展病例搜索、個案調(diào)查對發(fā)生在學(xué)校、托幼機構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過收集晨檢、因病缺課病因追蹤記錄等，搜索可能發(fā)病的人員組織病例搜索隊伍：校醫(yī)（保健老師）、班主任培訓(xùn)、詳細講解詢問內(nèi)容、尤其是腹瀉、嘔吐癥狀定義使用病例一覽表覆蓋每個班校醫(yī)盡快完成收集匯總疾控中心對有腹瀉、嘔吐癥狀的病例進行個案調(diào)查

第21頁/共28頁對病例進行居家隔離治療癥狀重者送醫(yī)院進行治療隔離至癥狀消失后三天嚴把復(fù)課關(guān)校醫(yī)把關(guān)班主任隨訪管理、關(guān)心、學(xué)校做好家長安撫、補課安排嚴格落實晨午檢制度及時發(fā)現(xiàn)病人校內(nèi)環(huán)境物品徹底消毒由學(xué)校/托幼機構(gòu)組織消毒隊伍及時進行消毒在當?shù)丶部刂行呐嘤?xùn)指導(dǎo)下以諾如病毒可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對象處置疫情——控制措施傳染病流行三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群第22頁/共28頁控制措施—手衛(wèi)生手消毒、洗手定義：用肥皂(皂液)和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。

應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)》中的6步洗手法正確洗手，整個過程至少洗20秒。設(shè)施：流動水；（非）接觸式水龍頭開關(guān)；清潔劑-肥皂或洗手液（若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥）；應(yīng)配備干手紙巾或烘手機。第23頁/共28頁健康教育傳遞防病知識、促進良好習(xí)慣養(yǎng)成洗手習(xí)慣、飲食和飲水習(xí)慣等控制措施控制措施—手衛(wèi)生第24頁/共28頁Ⅲ.下一步工作建議有效運轉(zhuǎn)聯(lián)防聯(lián)控機制衛(wèi)生、教育部門加強溝通、理順工作流程、溝通渠道強化部門聯(lián)合督導(dǎo)開學(xué)時、疫情時督促學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施、防病措施落實到位有效開展技術(shù)指導(dǎo)每年培訓(xùn)：校長（園長）、保健老師每學(xué)期常規(guī)技術(shù)指導(dǎo)注重保健老師是否掌握衛(wèi)生防病知識、技能及時發(fā)現(xiàn)、有效處置、預(yù)防暴發(fā)第25頁/共28頁預(yù)防暴發(fā)疫