第一節(jié)地震災(zāi)害地震的危害性現(xiàn)場(chǎng)自救互救地震后被救時(shí)間與救活率的關(guān)系地震是由于地殼運(yùn)動(dòng)，巖石受到力的作用發(fā)生形狀改變或斷裂所產(chǎn)生。它是危及社會(huì)的最為突然、最為致命的一種災(zāi)害，可以在瞬間摧毀整座城市，造成成千上萬的人死亡。

地震對(duì)人員造成的傷害與地震發(fā)生的地區(qū)有關(guān)，即與這個(gè)地區(qū)人口密度、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、文明程度密切相關(guān)。如果地震發(fā)生在人口稀疏的邊遠(yuǎn)地區(qū)，可能僅僅造成一般財(cái)產(chǎn)的損壞，而當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生在人口稠密地區(qū)，則可能造成財(cái)產(chǎn)和生命的重大損失。據(jù)記載，中國歷史上傷亡人數(shù)最多的一次地震是1556年發(fā)生在陜西華縣的大地震，死亡人數(shù)達(dá)83萬之多。1976年唐山大地震70萬人受傷，大體相當(dāng)于死亡人數(shù)的3倍。2008年汶川地震，死亡人數(shù)將近7萬。地震主要通過直接、間接誘發(fā)災(zāi)難對(duì)人群造成傷害。機(jī)械損傷擠壓綜合征地震時(shí)建筑設(shè)施倒塌或坍塌直接砸、壓、埋是造成地震人員傷亡的主要原因。傷員主要有以下“七多”：骨折多、胸部骨盆損傷多、脊柱骨折截癱多、四肢神經(jīng)傷多、擠壓傷多、多發(fā)復(fù)合傷多、軟組織損傷多。擠壓綜合征多是由于人體受到擠壓傷后肌肉組織因缺血、壞死，釋放出大量有害物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，導(dǎo)致急性腎衰竭或休克。傷后感染地震現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境污染嚴(yán)重，搶救設(shè)施差，傷員傷口極易被各種致病細(xì)菌侵入，造成感染。平時(shí)少見的破傷風(fēng)桿菌和氣性壞疽等厭氧細(xì)菌對(duì)傷口威脅最大，可造成傷員死亡。燒傷、中毒饑餓地震易引發(fā)火災(zāi)。燒傷作為次生災(zāi)害應(yīng)引起人們足夠的重視。化工企業(yè)、倉庫、某些研究單位在地震時(shí)，可因設(shè)備損毀使毒劑大量外泄，甚至發(fā)生爆炸，導(dǎo)致人員化學(xué)性中毒和化學(xué)性燒傷。地震發(fā)生后，被困埋于廢墟中的人員由于飲食來源完全中斷，加上長(zhǎng)時(shí)間的體能消耗，體內(nèi)儲(chǔ)存物質(zhì)逐漸枯竭，處于完全饑餓狀態(tài)，以至于機(jī)體代謝紊亂，抵抗力下降，血壓下降而瀕于死亡。次生災(zāi)害的損傷心理創(chuàng)傷地震發(fā)生后的余震可以繼發(fā)造成人員傷亡。惡劣的天氣還可能引起瘟疫的發(fā)生甚至流行。因此在抗震救災(zāi)的過程中，除了要積極搶救罹難人員外還要保護(hù)施救人員的安全。后期還要實(shí)施消毒，積極預(yù)防傳染性疾病的發(fā)生。地震發(fā)生后，人們首先是心理上受到一次前所未有的巨大沖擊，進(jìn)而陷入一種罕見的情感危機(jī)中。地震摧毀了人們平時(shí)司空見慣的世界，使人們?cè)谛睦砩鲜チ丝臻g歸屬感，感到一種生存危機(jī)，從而表現(xiàn)出極度恐慌和不安，單純的求生欲望壓倒一切。因?yàn)橛H人遇難，在心理上、精神上陷入了極度悲哀。在地震中受傷而終生殘廢的人，人生觀、價(jià)值觀上也會(huì)發(fā)生很大變化。因此，地震造成的人的心理、精神傷害在醫(yī)療救援中不能忽視。（一）自救互救→1．

自救強(qiáng)烈地震發(fā)生后，首要的問題是如何自救。恰當(dāng)?shù)淖跃却胧┛商岣呱鏅C(jī)率。在廢墟下壓埋較輕的人，可以憑借自己的力量和智慧，根據(jù)自己所處的具體情況，尋找可以自救脫險(xiǎn)的薄弱部位，盡力自救，完全可以脫險(xiǎn)。失去理智地亂喊亂叫是無濟(jì)于事的。受傷較重或暫時(shí)不能脫險(xiǎn)者，不要亂喊亂動(dòng)，以免消耗體力，要設(shè)法延續(xù)生命。首先把妨礙呼吸的部位（口鼻、胸部附近）松動(dòng)一下，或扒開一定的小空間，以利呼吸，等待救援。發(fā)現(xiàn)有人扒救時(shí)，可用喊或敲擊物體的方法為扒救人指明埋壓的位置。（一）自救互救→2．

互救首先通過傾聽、呼叫、詢問及根據(jù)建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，確定被埋人員的位置，特別是頭部方位，再根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行扒挖施救，盡快將傷員救出。救出傷員后應(yīng)首先將其頭部暴露，迅速清除口鼻內(nèi)泥土，進(jìn)而暴露其胸腹部。如有窒息，應(yīng)及時(shí)施以人工呼吸；如傷勢(shì)嚴(yán)重不能自行出來的，不得強(qiáng)拉硬拖，應(yīng)設(shè)法暴露全身，查明傷情，施行包扎固定或急救。在扒救中，可使用鏟、鐵桿、毛巾、被單、襯衣、木板等工具。社區(qū)、企業(yè)醫(yī)護(hù)人員脫險(xiǎn)后，能在救護(hù)工作中起重要的核心和骨干作用，應(yīng)立即在馬路口、廢墟旁建成臨時(shí)包扎點(diǎn)、醫(yī)療點(diǎn)，指導(dǎo)自救互救。應(yīng)盡快為搶救出來的傷員包扎傷口，并設(shè)法尋找藥物、水和適當(dāng)食物給予急救和生命支持，然后再行轉(zhuǎn)移和治療。（二）救治原則1迅速清除傷員呼吸道異物、血塊、黏痰、嘔吐物及其他污物，解開傷員衣領(lǐng)和腰帶，保持其呼吸通暢。舌后墜造成的阻塞，立即用口咽管通氣，或?qū)⑸酄砍龉潭ā?心跳、呼吸驟停，腦外傷昏迷或嚴(yán)重胸外傷造成呼吸困難及窒息者，要盡早氣管插管及輔助呼吸。3創(chuàng)傷性休克傷員宜采取平臥位或頭略低位，保持其呼吸道通暢。4對(duì)有創(chuàng)傷、出血者應(yīng)立即采取止血等處理。5顱腦傷伴有腦疝致休克者，要對(duì)其腦部創(chuàng)傷進(jìn)行處理，并盡快脫水以降低顱內(nèi)壓。待血壓平穩(wěn)和全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)時(shí)，優(yōu)先運(yùn)送。6傷口的創(chuàng)面要盡早包扎，以免再污染；重傷肢體要加強(qiáng)固定，以減少繼發(fā)損傷和止痛，便于搬運(yùn)。7凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、大面積軟組織損傷者均應(yīng)予以臨時(shí)固定。8對(duì)火災(zāi)造成的燒傷或中毒病人，應(yīng)迅速將其脫離險(xiǎn)區(qū)，除去著火衣服后，要立即對(duì)其采取防止休克和感染的措施。9對(duì)擠壓傷員，應(yīng)盡快解除壓迫，傷肢不應(yīng)抬高，避免活動(dòng)。對(duì)能行走的傷員應(yīng)限制其活動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩傷肢，以防加重肢體缺氧。肢體禁用加壓包扎或止血帶。10迅速建立靜脈輸液通道，快速補(bǔ)充血容量（明顯失血者應(yīng)立即輸血）。病人口渴時(shí)，可給予堿性飲料，及時(shí)運(yùn)送。11完全性饑餓病人被困時(shí)間長(zhǎng)，精神緊張，體力大量消耗，代謝紊亂，血壓下降，可給予靜脈輸液、保溫、吸氧和適當(dāng)?shù)臒犸嬃蟽?nèi)服，在嚴(yán)密觀察下運(yùn)送。被救時(shí)間救活率30min內(nèi)99.3%第1天81%第2天36.7%第3天33.7%第4天19%第5天7.4%地震后被救時(shí)間與救活率的關(guān)系如表所示。第二節(jié)洪澇水災(zāi)洪澇水災(zāi)的危害性現(xiàn)場(chǎng)救治（1）民房農(nóng)舍及城鎮(zhèn)建筑物受洪水沖刷倒塌而使人員受傷；在野外可發(fā)生被山石砸傷、樹木沖撞劃傷等機(jī)械性創(chuàng)傷。（2）洪澇災(zāi)時(shí)，高壓輸電設(shè)備及房屋建筑內(nèi)的電器設(shè)備被洪水沖斷毀壞后可使人觸電；風(fēng)暴雷電可擊傷人員或致使心臟和呼吸中樞麻痹，呼吸、心跳同時(shí)停止。（3）災(zāi)民為躲避洪水會(huì)臨時(shí)居住到野外，此時(shí)可能受到蟲、蛇的襲擊，不論蟲、蛇有毒或無毒，都可造成咬傷。輕則被咬處瘙癢難忍、易被抓破感染或傷口出血不止，重則可能危及生命。（4）淹溺。淹溺時(shí)人淹沒在水中，水將充滿呼吸道和肺泡，引起窒息；吸收到血液循環(huán)中的水引起血液滲透壓的改變，造成電解質(zhì)紊亂和組織缺氧損害，最后可能導(dǎo)致呼吸心跳停止而死亡。淹溺人員的臨床表現(xiàn)：1234淹溺者?；杳裕つw黏膜蒼白或發(fā)紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？诒浅錆M泡沫或污泥、雜草，腹部隆起，胃擴(kuò)張?？沙霈F(xiàn)各種心律失常、心力衰竭、肺水腫。24～48h后可出現(xiàn)腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或者彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的表現(xiàn)。淹溺者可在發(fā)現(xiàn)時(shí)當(dāng)場(chǎng)死亡，或在搶救過程中死亡，也可能在復(fù)蘇后因并發(fā)癥而死亡。5搶救淹溺人員的成敗主要取決于淹溺的時(shí)間、水溫，淹溺者的年齡和復(fù)蘇開始的時(shí)間。迅速糾正低氧血癥和酸中毒，對(duì)能否救活淹溺者起決定性作用。對(duì)所有淹溺者不管其情況如何，都必須在不中斷復(fù)蘇的情況下，迅速運(yùn)送至醫(yī)院。因?yàn)檠湍缯呖赡馨l(fā)生缺氧的延遲死亡，一度的知覺恢復(fù)并不意味著其一定能夠存活。1對(duì)大量出現(xiàn)的淹溺人員要檢傷分類，迅速查明有無威脅生命的征象；對(duì)可搶救和不可救治的人員要及時(shí)認(rèn)定，并分開處理。2凡發(fā)現(xiàn)生命體征尚存在者就要立即組織搶救。①立即清除淹溺者口、鼻中的污泥、雜草，保持其呼吸道通暢。