影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素第1頁【病例】某患者，男，10歲，因重復(fù)出血不易停頓而就診主述：輕傷之后皮膚黏膜出血，出現(xiàn)頑固連續(xù)性滲血，可長達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久。查體：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動障礙，皮下出血，形成血腫。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)260×109/L，出血時(shí)間（bleedingtime）正常，凝血時(shí)間（clottingtime）延長，激活個別凝血活酶時(shí)間(APTT)延長，凝血因子活性測定顯示因子Ⅷ促凝活性降低.臨床初步診療為：血友病，輸注濃縮凝血因子后，癥狀暫時(shí)消除。影響血液凝固的因素第2頁【分析與思索】1.什么是血友病？其發(fā)病機(jī)制怎樣？2.什么是生理性止血？其基礎(chǔ)過程怎樣？3.生理性止血功效減退或亢進(jìn)時(shí)會造成什么后果？怎樣初步評價(jià)毛細(xì)血管止血能力？4.什么是出血時(shí)間呢？臨床上測定出血時(shí)間方法有哪些？5.假如采取Duke法測定出血時(shí)間，需要注意哪些事項(xiàng)？影響血液凝固的因素第3頁6.什么是血液凝固？血液凝固本質(zhì)是什么？7.凝血功效障礙會造成什么后果？怎樣初步篩檢凝血功效是否存在缺點(diǎn)？8.什么是凝血時(shí)間？臨床上測定凝血時(shí)間方法有哪些？9.假如采取玻片法測定凝血時(shí)間，需要注意哪些問題？10.血液凝固基礎(chǔ)過程是什么？影響血液凝固的因素第4頁11.血液凝固路徑有哪些？12.哪些原因能夠影響血液凝固速度？其作用機(jī)制是什么？

13.假如采家兔血液來觀察溫度、接觸面粗糙程度、Ca2+以及肝素對血液凝固影響作用,應(yīng)怎樣合理設(shè)計(jì)試驗(yàn)，并需要注意哪些事項(xiàng)？14.假如加入肝素和草酸鉀試管不出現(xiàn)凝血，再加入適量CaCl2溶液，血液是否會發(fā)生凝固？影響血液凝固的因素第5頁【目標(biāo)與原理】掌握紙片法測定出血時(shí)間和玻片法測定凝血時(shí)間方法，并經(jīng)過測定不一樣條件下血液凝固時(shí)間，觀察溫度、接觸表面粗糙程度以及一些化學(xué)原因和抗凝劑對血液凝固影響。影響血液凝固的因素第6頁【試驗(yàn)對象】:人和家兔【試驗(yàn)用具】:采血針、手表、濾紙條、75%酒精棉球、大頭針、載玻片、臺秤、兔手術(shù)器械一套、10ml注射器、20%烏拉坦溶液，動脈夾、動脈插管、三通、干燥試管、肝素、2%草酸鉀溶液、2%氯化鈣溶液、冰塊、液態(tài)石蠟、紗布碎屑、恒溫水浴箱、燒杯等。

影響血液凝固的因素第7頁【試驗(yàn)步驟與觀察項(xiàng)目】（一）出血時(shí)間測定1．對象：人2．步驟：用75%酒精棉球常規(guī)消毒耳垂，用采血針在耳垂刺一深2mm傷口，讓血液自行流出，不要加壓力。每隔半分鐘用潔凈濾紙吸干流出血液，直至血液不再流出為止。計(jì)數(shù)濾紙上出血點(diǎn)，將出血點(diǎn)數(shù)除2即可算出出血時(shí)間（分）。

出血時(shí)間（分）=

出血點(diǎn)數(shù)

2影響血液凝固的因素第8頁3.注意事項(xiàng)：①采血時(shí)避開充血、水腫，凍傷等處，血液應(yīng)自動流出，不可用手?jǐn)D壓出血點(diǎn)。②穿刺傷口應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，太淺或太小時(shí)，皮膚天然彈性可使傷口封閉而不出血，影響結(jié)果。影響血液凝固的因素第9頁（二）凝血時(shí)間測定1．對象：人2．步驟：用75%酒精棉球常規(guī)消毒耳垂，用采血針在耳垂刺一深2mm傷口，將第一滴血滴在載玻片上，每隔半分鐘用大頭針或者牙簽在血滴中挑一次，直到挑出絲狀物為止，這段時(shí)間就是凝血時(shí)間。影響血液凝固的因素第10頁3．注意事項(xiàng)：①采血時(shí)避開充血、水腫，凍傷等處。②將載玻片置于試驗(yàn)臺上，不用手持，排除溫度原因干擾。③用大頭針挑時(shí)候要按一定方向，且動作不要太快。影響血液凝固的因素第11頁（三）影響血液凝固原因觀察：1．對象：家兔2．步驟：（1）每組事先準(zhǔn)備7只試管，編號備用，按照以下要求進(jìn)行處理。影響血液凝固的因素第12頁（2）家兔稱重、麻醉、固定（3）游離頸動脈：沿前正中線將頸部皮膚切開約5cm，分離皮下組織和肌肉，暴露氣管，在氣管旁溝內(nèi)找到頸動脈鞘，游離出大約3-5cm頸動脈影響血液凝固的因素第13頁（4）頸總動脈插管--動脈夾夾住近心端--死結(jié)結(jié)扎遠(yuǎn)心端--穿繩，活結(jié)備用--V形斜口，插管--固定影響血液凝固的因素第14頁（5）打開止血鉗，向每個試管中放入血液1ml左右。