成分輸血及輸血規(guī)范10W蔡倪婕目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉成分輸血及其優(yōu)點2.了解各血液成分保存溫度及時間3.掌握成分輸血的種類4.掌握輸血規(guī)范目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于九點●成分輸血——用物理或化學(xué)方法把全血分離制成純度高、容量小的血液成分。根據(jù)病情需要,有針對性地輸注某種或幾種血液成分產(chǎn)品，達到有效輸血目的?！癯煞州斞乾F(xiàn)代輸血學(xué)的重要標(biāo)志之一。根據(jù)：血液比重不同劃分依據(jù)：病情需要輸注有關(guān)的成分什么是成分輸血？目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于九點輸全血的缺點：1.全血并不全：血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；保存液只對紅細(xì)胞有保存作用。2.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷：全血中的血漿可擴充血容量，血容量正常的患者輸血量過大或過快會發(fā)生急性肺水腫。3.加重病人代謝負(fù)擔(dān)：全血中細(xì)胞碎片多，全血血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分高。故全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。4.全血除紅細(xì)胞外，其他成分均不夠一個治療劑量。5.輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于九點成分輸血的優(yōu)點：①成分血的濃度和純度高，提高療效。②輸用安全，減少反應(yīng)。血液成分復(fù)雜，有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中的各種特異抗體，更容易引起各種不良反應(yīng)。③經(jīng)濟，一血多用，既可節(jié)省血液，又可減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。④便于保存。目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于九點成分輸血的優(yōu)點：⑤合理使用，將全血分離制成不同的細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）及血漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就應(yīng)用。例如，血小板減少的病人只需輸用血小板，如輸用全血，不僅會造成浪費，有時還很難達到滿意的療效。反復(fù)輸用全血，易出現(xiàn)輸血反應(yīng)。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于九點各種血液成分的最適保存溫度及時間血液成分最適保存溫度保存時間紅細(xì)胞4--6℃35天*洗滌紅細(xì)胞2--6℃24小時血小板22--24℃5天新鮮冰凍血漿--20℃以下一年血漿冷沉淀--20℃以下一年普通冰凍血漿--20℃以下一年粒細(xì)胞室溫24小時目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于九點成分輸血主要種類

紅細(xì)胞血漿血小板白細(xì)胞全血單采血液成分目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于九點紅細(xì)胞輸注：◆少漿血——從全血中移出部分血漿，使紅細(xì)胞壓積約為50%?！艏t細(xì)胞懸液（常用）——紅細(xì)胞濃度為全血2倍?？裳a充紅細(xì)胞與血容量，并減少不良反應(yīng)，血漿亦可移做它用?！羯侔准?xì)胞的紅細(xì)胞（新產(chǎn)品）——減少由白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)，

減少因反復(fù)輸血而引起非溶血性輸血

反應(yīng)的發(fā)生。特別適用于造血干細(xì)胞

移植病人。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于九點◆洗滌紅細(xì)胞（常用）——用生理鹽水洗紅細(xì)胞3-6次，最后加入少量生理鹽水。在必要時，把洗滌O型紅細(xì)胞輸給其它血型患者則比較安全。◆其他：①冰凍紅細(xì)胞

——用于稀有血型病人輸血

或自身血長期保存。

②年輕紅細(xì)胞（少用）

③濃縮紅細(xì)胞（現(xiàn)已少用）

等…紅細(xì)胞輸注：目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于九點血漿及血漿蛋白輸注：◆血漿：

1.新鮮冷凍血漿（FFP），即于采血后6小時內(nèi)分離血漿，并于-20攝氏度下冰凍保存一年以內(nèi)。融化后等同新生鮮血漿。

★用于大量輸用庫血而導(dǎo)致的凝血功能障礙、低蛋白血癥、大面積燒傷引起的血液濃縮癥。2.普通冰凍血漿（FP），即于采血8小時后分離出的血漿，或FFP保存一年以后即為普通冰凍血漿。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點血漿及血漿蛋白輸注：◆血漿衍生物：1.白蛋白：用于補充血管內(nèi)或血管外白蛋白缺乏。擴充血容量是使用白蛋白的重要指征，既安全，效果又好?！癜椎鞍自谥苽溥^程中已加熱滅活病毒●白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生率比血漿低得多2.免疫球蛋白：輸注免疫球蛋白屬于被動免疫療效法，使其從低免疫狀態(tài)變?yōu)闀簳r高免疫狀態(tài)。3.纖維蛋白原濃縮劑4.凝血酶原復(fù)合物PCC5.纖維蛋白膠6.冷沉淀:新鮮冰凍血漿在4℃下融化后分離制備出不溶解的白色沉淀物。目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于九點冷沉淀的輸注指證◆纖維蛋白原缺乏◆治療甲型血友病◆血管性血友病，DDAVP治療無效時◆大量輸血治療時◆DIC目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于九點血小板輸注：◆富含血小板血漿，約可獲得全血中70%以上血小板；◆濃縮血小板（每單位含血小板≥2.0*10^10個），將富含血小板血漿再離心濃縮，分出部分血漿后而得；◆少白細(xì)胞血小板。適應(yīng)證：①血小板減少：決定于血小板數(shù)與出血程度，一般血小板數(shù)<20×109/L并合并出血或出血傾向時應(yīng)給輸血小板；②血小板功能異常如血小板無力癥、血小板病、巨大血小板綜合癥。藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常等患者。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于九點白細(xì)胞輸注（現(xiàn)使用較少，基本不用）：應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重，因為粒細(xì)胞可引起輸血副作用，因此目前臨床很少用。全血（現(xiàn)臨床使用較少）單采血液成分：單采血小板（每單位含血小板≥2.5*10^11個）單采粒細(xì)胞單采淋巴細(xì)胞單采年輕紅細(xì)胞單采周圍血干細(xì)胞目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于九點輸血原則◆避免一切不必要的和可有可無的輸血，進行有針對性的、有明確輸血指針的成分輸血。◆根據(jù)患者病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。輸血規(guī)范：目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于九點輸血規(guī)范：『輸血申請』1.由主管醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，患者家屬到血站確認(rèn)蓋章后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。2.決定輸血前，床位醫(yī)師向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血申請-采血』3.根據(jù)醫(yī)囑備血，確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、血型交叉配合檢驗單和貼好標(biāo)簽的試管（試管上要寫好病區(qū)、床號、患者姓名、住院號），當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、診斷、血型，采集血樣。如需血1-2單位，取血標(biāo)本2ml，需血3-4單位，取血標(biāo)本5ml。4.由工人將血標(biāo)本與輸血申請單、血型交叉配合檢驗單一并送交血庫，交接雙方兩人簽名，做血型鑒定和交叉配血試驗。目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『取血』1.配血合格后，由醫(yī)護人員攜帶病歷、血證、2-10度的冰盒到血庫取血。2.取血時血庫與取血護士雙方必須在血庫再次共同逐項檢對（

）后簽字收回。三查：

1）血液質(zhì)量：①血液顏色是否正常②有無溶血、凝塊、渾濁等③血袋外觀有無破損、滲漏

2）血液有效期

3）輸血裝置：

①有效期

②是否裝有濾器

③外包裝有無破損十對：

1）姓名

2）性別

3）床號

4）住院號

5）年齡

6）血型和凝血因子

7）交叉配血試驗結(jié)果

8）血袋號

9）血的種類

10）血的劑量

三查十對目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『取血』3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得接受：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清（2）血袋有破損、漏血（3）血液中有明顯凝塊（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（7）紅細(xì)胞呈紫紅色（8）過期或其他需查證的情況4.血液從血庫拿出后，不得退回目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血前準(zhǔn)備』1.輸血前護士應(yīng)了解受血者病情、輸血指征，測量并記錄患者生命體征2.血液從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。另外，血液不能加溫以免血紅蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，在30分鐘內(nèi)進行輸注。3.輸血前由兩名醫(yī)護人員做好三查十對并在交叉配血單上簽名。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血時注意事項』▼輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷、血袋、生理鹽水，共同到患者床旁三查十對。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。兩人在交叉配血檢驗單上簽全名（執(zhí)行者/核對著），標(biāo)注輸注日期、時間。▼更換輸血袋時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷再次共同到患者床旁核對后更換。▼血液內(nèi)不得加入其它藥物，只能用靜脈注射生理鹽水稀釋，因為有的藥物會引起溶血；如果因輸血反應(yīng)等停止輸血時，藥物的劑量不容易計算；如果發(fā)生輸血反應(yīng)，難以判斷是所加藥物還是血液引起。臨床靜脈給藥時，不得從輸血的管路進入。▼輸血器具應(yīng)4h更換一次。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血時注意事項』▼輸血前后用NS沖洗管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時，也必須用NS充分沖洗輸血皮條。▼輸血過程應(yīng)先慢后快，開始輸血后第一個15’速度不宜過快，應(yīng)30gtt/min，再根據(jù)病情、年齡調(diào)整速度。▼一般200ml血要在1-1.5小時內(nèi)輸完，如果病情不允許，最遲在4小時內(nèi)輸完。超過4小時，因在室溫下過久，有發(fā)生溶血或細(xì)菌滋生的可能。如果輸血太慢，將血袋掛高，看針頭是否堵塞、移位，輸液調(diào)節(jié)器是否打開，看濾血器是否充滿碎屑。目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血時注意事項』▼嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如發(fā)生，按“輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范”及時處理。▼及時書寫輸液單或護理記錄單，再次測量患者生命體征并記錄。目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血時注意事項』▼冷沉淀在37℃水浴進行快速融化（10分鐘內(nèi)），融化后必須在4h內(nèi)輸注完畢。▼冷沉淀以患者可耐受的最快速度輸入。▼冷沉淀以血型相同或相容輸注為佳。▼冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而阻塞針頭。如若病情許可，每袋可用少量生理鹽水（10～15ml）稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于九點▼有時可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。▼大量應(yīng)用血型不相同（容）的冷沉淀常發(fā)生溶血性反應(yīng)，其程度與劑量有關(guān)；有部分患者因反復(fù)輸注冷沉淀而產(chǎn)生特異性抗體,致使治療困難或無效?！狠斞獣r注意事項』目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于九點血液制品種類從離開血庫至開始輸注時間要求輸注速度要求放置要求全血、紅細(xì)胞30分鐘200ml在2小時內(nèi)輸完，如受血者條件允許，盡量在40-60分鐘輸完因故不能輸注，可在4-6℃冰箱內(nèi)保存4個小時新鮮血小板或冰凍血小板10分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入室溫（22±2℃）放置，新鮮血小板不超過24小時，冰凍血小板不超過半小時，且每10分鐘搖動血袋新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)輸注100-200ml（成人）在30分鐘內(nèi)輸完因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存24小時冷沉淀融化后及時輸注，不超過10分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存6小時血液輸注時間及要求目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血反應(yīng)』1.常見的輸血反應(yīng)有：▼過敏：皮膚瘙癢，出現(xiàn)局限性或廣泛性蕁麻疹，或發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致過敏性休克。▼溶血：由于紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管，引起四肢麻木、腰背劇痛、胸悶、發(fā)抖、發(fā)紺、心悸、血壓下降。▼發(fā)熱反應(yīng)：往往發(fā)生于輸血后1-2h，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫可高達39-40℃），伴皮膚潮紅、頭痛、惡心嘔吐，甚至譫妄昏迷。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血反應(yīng)』▼與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)有：心臟負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、低血鈣、酸堿失衡、體溫過低等。▼其他不良反應(yīng)有：空氣栓塞、微血管栓塞、輸血所傳的疾?。ㄒ倚透窝?、丙型肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染）。目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于九點『輸血反應(yīng)的處理流程』若輸血后發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，則疑似輸血反應(yīng)。處理流程如下：▼關(guān)閉輸液器，停止輸血；測T、P、R、BP，觀察病情；通知床位醫(yī)生和護士長，核對用血申請單，血袋標(biāo)簽和交叉配血試驗結(jié)