慢性HBV攜帶者肝臟病理改變及其臨床意義張新元目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點病毒性肝炎：全球性的公共健康問題Margolisetal,1991HBsAg攜帶者的比例:<2%–低發(fā)2–7%–中等>8%–高發(fā)目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點為探討慢性HBV攜帶者的肝臟病理特點及其臨床意義，我院對136例HBV攜帶者行肝組織病理檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

資料與方法目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

一般資料

本組136例均為我院2002~2006年8月住院及門診患者，男91例、女45例，年齡14～59歲，平均年齡26.5±8.9歲。血清ＨＢｓＡｇ和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）均為陽性，其中大三陽（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡｇ、ＨＢcＡb陽性）86例、小三陽（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡb、ＨＢcＡb陽性）32例、ＨＢｓＡｇ和ＨＢcＡb陽性者18例。目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點ＨＢｓＡｇ最長達24年、最短1年，肝功能始終正常。臨床及病理診斷均按2006年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷：輕度慢性肝炎：Ｇ1～2、Ｓ0～2；中度慢性肝炎：Ｇ3、Ｓ1～3：重度慢性肝炎：Ｇ4、Ｓ2～4。目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點實驗室檢測項目及方法

與肝穿同時檢測血清肝功能、乙肝五項、HBVDNA、血凝四項、血常規(guī)等。乙肝病毒血清學(xué)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ＥＬＩＳＡ)，按試劑盒說明書操作；ＨＢＶ-ＤＮＡ定量測定采用全自動熒光定量ＰＣＲ檢測儀測定。目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

病理組織檢查

肝活檢采用1秒鐘快速穿刺活檢術(shù)，穿刺包含3個以上完整匯管區(qū)肝組織。病理標(biāo)本用4%甲醛溶液固定，酒精脫水，石蠟包埋，常規(guī)組織切片，ＨＥ和網(wǎng)織纖維染色，光學(xué)顯微鏡多視野觀察，按病理標(biāo)準(zhǔn)分級(Ｇ)和分期(Ｓ)。目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

結(jié)果

目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

病理診斷

136例HBV攜帶者中，不典型病理變化(Ｇ0～1/Ｓ0：僅見肝細(xì)胞疏松變性或輕度匯管區(qū)周圍炎)30例，占22.06%；Ｇ1-2/Ｓ0-269例，占51.12%；Ｇ2-3/Ｓ1-432例，占23.53%，早期肝硬化5例，占3.68%。目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

對86例大三陽和32例小三陽之間的炎癥活動度和纖維化程度進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)。目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點并發(fā)癥：在136例肝活檢中，未發(fā)生肝內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點討論目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點2.慢性肝炎的病理炎癥活動度（G）

纖維化程度（S）

級

匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度

G

0

無炎癥無炎癥0無

G

1

匯管區(qū)炎癥（CPH）變性及少數(shù)壞死灶1匯管區(qū)擴大，纖維化

G

2輕度碎屑壞死(輕度CHA)變性、點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成、小葉結(jié)構(gòu)保留

G

3

中度碎屑壞死（中型CAH）變性壞死重或見橋形壞死3纖維隔伴小葉紊亂無肝硬化

G

4重度碎屑壞死（重度CAH）橋形壞死小葉結(jié)構(gòu)紊亂4早期肝硬化或肯定的肝硬化

表4慢性肝炎分級分期標(biāo)準(zhǔn)

目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點肝纖維化肝硬化肝癌正常肝組織目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎：炎癥活動度－G1

匯管區(qū)輕度輕度碎屑壞死,小葉：變性及少數(shù)壞

死灶,纖維化：匯管區(qū)擴大纖維化

目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎：炎癥活動度－G2

匯管區(qū)炎癥,小葉：變性、點、灶狀壞死或嗜酸小體壞死。纖維化：匯管區(qū)周圍維維化，纖維間隔形成、小葉結(jié)構(gòu)保留

目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎：炎癥活動度－G3

匯管區(qū)：炎癥，中度碎屑壞死,小葉：變性壞死重或見橋形壞死。

纖維化：纖維隔伴小葉紊亂無肝硬化

目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎肝臟炎癥活動－G4目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎肝纖維化－S0目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點S1S1目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎肝纖維化－

S2目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎肝纖維化－

s3目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點慢性肝炎肝纖維化－

S4目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

我國是乙肝大國，根據(jù)全國血清流行病學(xué)調(diào)查，慢性HBV攜帶者和非活動性ＨＢｓＡｇ攜帶者達9.09%。慢性ＨＢＶ?jǐn)y帶者者大多數(shù)無癥狀，只是間歇性出現(xiàn)疲乏或其它非肝病特定的癥狀，易被忽視。目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

無癥狀感染者并非都不存在進展性肝損害，在臨床上，我們經(jīng)常見到初次發(fā)病即確診為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者均由慢性HBV攜帶者發(fā)展而來。目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點綜合國內(nèi)文獻報道:80%~100%HBV攜帶者肝組織病理均有異常改變,約12%~30%有較明顯的炎癥活動(G2以上)或纖維化(S2以上)。目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點本組ＨＢＶ?jǐn)y帶者肝活檢發(fā)現(xiàn)，肝組織Ｇ1-2Ｓ/0-269例，占51.12%；僅Ｇ2-3/Ｓ1-4以上者就達37例，占27.21%，其中靜止期肝硬化占3.68%，表明慢性ＨＢＶ?jǐn)y帶者并非“健康攜帶者”。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點由于HBV攜帶者臨床上無癥狀，肝臟功能基本正常，這時要判斷肝臟是否有炎癥及纖維化，僅靠臨床表現(xiàn)、肝功能、超聲檢查等均不可靠。通過肝組織病理學(xué)檢查，可以明確肝臟是否有炎癥和纖維化。

對家族中有乙肝疾病，年齡較大的HBV攜帶者更需作肝組織活檢。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

目前，對慢性HBV攜帶者既存在治療不及時，喪失治療時機的現(xiàn)象，又存在不規(guī)范治療，導(dǎo)致病情加重和浪費錢財?shù)膯栴}。因此，作為判斷病情和指導(dǎo)治療的依據(jù)，肝活檢有不可替代的價值，通過肝活檢可明確慢性HBV攜帶者肝組織炎癥及纖維化情況，從而作出正確的診斷，并對是否需要治療及制訂治療方案有重要的指導(dǎo)意義。目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十三點

也可及早