學習目的1.掌握禽流感疫情密切接觸者的判定標準和處理原則2.掌握“人禽流感”病例實驗室檢測標本的種類、采集要求和常用檢測方法3.熟悉人禽流感病例感染來源的流行病學調(diào)查、分析思路4.了解人禽流感病例的臨床診斷標準目前一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點

流感病毒，是一種造成人類及動物患流行性感冒的RNA病毒，正黏液病毒科，它會造成急性上呼吸道感染，并借由空氣迅速的傳播，在世界各地常會有周期性的大流行。

病毒最早是在1933年由英國人威爾遜·史密斯（WilsonSmith）發(fā)現(xiàn)的，他稱為H1N1。H代表血凝素；N代表神經(jīng)氨酸酶。數(shù)字代表不同類型。目前二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點背景1997年，香港首次報告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。2003年以后，多個國家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動物禽流感，并且H5N1毒株在泰國、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情至2005年10月止，我國大陸已發(fā)生多起H5N1亞型高致病性動物疫情。未發(fā)現(xiàn)人感染病例。目前四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點第一部分病例的發(fā)現(xiàn)與報告閱讀與討論為主，時間40～60分鐘。主要從疾病預防控制中心介入時點著手，了解事件發(fā)生的過程。簡述現(xiàn)行的有關工作規(guī)定。目前五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點病例的發(fā)現(xiàn)與報告2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診(體溫39℃)10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：62%，L：38%，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。目前六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點賀某基本情況10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。目前九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題1：湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？為什么？目前十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案

醫(yī)院應組織本院專家進行會診，若不能明確診斷，則應以“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。目前十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》

（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）“不明原因肺炎病例”病例定義同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。目前十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點賀某基本符合病例定義“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3～5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病例的病情出現(xiàn)明顯進行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄可能需要進一步“規(guī)范治療”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化目前十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點賀某死亡10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院10月17日8時：賀某死亡。目前十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題2湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進行報告嗎？目前十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案

不明原因肺炎死亡病例SARS預警病例禽流感預警病例接診的醫(yī)療機構應及時向?qū)俚乜h區(qū)CDC進行報告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會診→不能明確診斷→網(wǎng)絡直報（同時電話報告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應轉(zhuǎn)診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進網(wǎng)絡直報不明原因肺炎死亡病例死亡病例目前十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點賀某之弟賀某某入院10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。目前十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點弟：賀某某－支氣管肺炎T39℃，R24次/分，P108次/分，血常規(guī)WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原體抗體IgM陰性以頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。目前十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點

目前十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題3：鑒于上述情況，你認為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應該開展哪些工作？目前二十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案兩天之內(nèi)，收治來自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性感染性目前二十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點應引起醫(yī)院的高度重視立即向本院感染科（預防保健科）報告對病例進行隔離治療醫(yī)務人員采取個人防護措施詢問可能的流行病學史（因病例來自農(nóng)村，應注意詢問是否有野生動物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等）組織本院專家會診、排查并采集相關標本送檢如本院專家會診仍不能明確診斷立即報告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進行網(wǎng)絡直報目前二十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報告（10月18日11時）該院16日、17日，先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者（賀某、賀某某）姐弟倆為湘潭縣某村人賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡無法排除不明原因肺炎。目前二十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題4：岳塘區(qū)CDC接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？目前二十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案了解醫(yī)院內(nèi)專家開展會診的情況若已會診：立即趕赴醫(yī)院核實病例診斷情況開展流行病學個案調(diào)查患者發(fā)病前的外出史接觸發(fā)熱病人禽鳥和其他動物的有關情況了解是否有其他肺炎病例目前二十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案向上級CDC（湘潭市CDC）報告請求上級CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進行調(diào)查報告本級衛(wèi)生局，申請衛(wèi)生局組織縣級專家組進行會診；指導醫(yī)院網(wǎng)絡直報對病例進行隔離醫(yī)護人員個人防護標本采集密切接觸者的判定與觀察目前二十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點調(diào)查及報告18日12時，岳塘區(qū)疾病預防控制中心電話報告湘潭市疾病預防控制中心，湘潭市疾病預防控制中心立即報告湘潭市衛(wèi)生局，并與湘潭縣疾病預防控制中心聯(lián)系，并部署病家現(xiàn)場調(diào)查工作。湘潭市衛(wèi)生局立即向湘潭市畜牧局通報情況。目前二十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點調(diào)查及報告18日12時，湘潭縣疾病預防控制中心接到湘潭市疾病預防控制中心應急辦關于兩患者情況的電話后，湘潭縣衛(wèi)生局、縣疾病預防控制中心立即派應急機動隊員趕赴患者居住地進行調(diào)查。目前二十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點調(diào)查及報告18日15時，湘潭市疾病預防控制中心向湖南省疾病預防控制中心報告疫情。湖南省疾病預防控制中心要求湘潭市疾病預防控制中心立即通過衛(wèi)生行政部門向農(nóng)業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔椋ㄗh湘潭市衛(wèi)生局組織市級專家組會診。18日16時，湖南省疾病預防控制中心向省衛(wèi)生廳報告疫情；省衛(wèi)生廳當即將有關情況通報了省重大動物疫情防治指揮部。18日22時，湘潭市婦幼保健院考慮到賀某某病情特殊，將賀某某轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院。目前二十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點19日17時，湘潭市疾病預防控制中心向湖南省疾病預防控制中心報告：湖南省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將動物間疫情認定為高致病性禽流感預警疫情,農(nóng)業(yè)畜牧部門擬于當晚開始對以患者家為中心周圍3Km以內(nèi)的所有家禽進行宰殺，并對周圍環(huán)境進行消毒處理。19日18時，湖南省兒童醫(yī)院通過傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)將賀某某以“不明原因肺炎”病例進行了報告。目前三十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點圖1病例發(fā)現(xiàn)、報告流程圖

湘潭市婦保院岳塘區(qū)CDC湘潭市CDC湘潭市衛(wèi)生局湖南省CDC湘潭市畜牧局湖南省衛(wèi)生廳省重大動物疫病指揮部不明原因肺炎病例直報網(wǎng)絡湖南省兒童醫(yī)院湘潭縣CDC目前三十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點第二部分現(xiàn)場流行病學調(diào)查

討論為主，時間100～150分鐘。重點是針對此類事件，掌握調(diào)查的目的，提出內(nèi)容和方法設計調(diào)查方案，并做出流行病學分析和推論。目前三十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點當晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調(diào)查目前三十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題5此時可以對病例做出什么診斷？疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展哪些工作？目前三十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案：診斷人禽流感醫(yī)學觀察病例人禽流感預警病例SARS預警病例目前三十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點人禽流感醫(yī)學觀察病例《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》接觸史＋流感樣癥狀＝人禽流感醫(yī)學觀察病例目前三十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點醫(yī)學觀察病例根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。

1、流行病學接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。（2）有病死禽接觸史。（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。（4）與禽流感患者有密切接觸。（5）實驗室從事有關禽流感病毒研究。

目前三十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點2、診斷標準（1）醫(yī)學觀察病例有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察病例目前三十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點人禽流感預警病例：全國不明原因監(jiān)測方案：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；SARS預警病例全國不明原因肺炎監(jiān)測方案不明原因肺炎死亡病例目前三十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點疾控中心應開展的工作到達湘潭現(xiàn)場應開展工作到醫(yī)院應開展的工作目前四十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點到達湘潭現(xiàn)場應開展工作聽取當?shù)匦l(wèi)生部門情況的介紹；向當?shù)厥小⒖h衛(wèi)生專業(yè)人員、患者曾到過的醫(yī)療機構了解兩患者就診、治療情況；同時向所在地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生所，了解當?shù)卦谠摶颊甙l(fā)病前7天內(nèi)就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例以及因病死亡等情況；調(diào)查、了解患者家中及所在村、周圍村鎮(zhèn)基本情況，近期（3－6月）禽類動物養(yǎng)殖、免疫、發(fā)病死亡以及村民暴露等情況；目前四十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點指導參與捕殺家禽的人員做好個人防護和消毒；指導市、縣CDC確定病死禽和兩患者密切接觸者，并實施醫(yī)學觀察，即每日測量體溫1次和詢問有無咳嗽、咽痛等癥狀發(fā)生。分析湘潭縣不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)，主動開展不明原因肺炎病例搜索；疫點（病家、醫(yī)療就診點等）終末消毒。到達湘潭現(xiàn)場應開展工作目前四十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點到醫(yī)院應開展的工作了解患者病情，并收集前期醫(yī)院采集的兩患者所有標本并現(xiàn)場采集相應標本；通過其父母、診治醫(yī)生對患者賀某某及其姐姐進行流行病學個案調(diào)查；指導醫(yī)院做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，醫(yī)護人員做好個人防護。指導醫(yī)院判斷醫(yī)務人員密切接觸者并做好醫(yī)學觀察。目前四十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點流行病學調(diào)查基本情況兩病例入住省兒童醫(yī)院后基本情況首例患者賀×(姐)于10月16日13時轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院入院查體：T36℃，P120bpm，R48bpm，Bp100/52mmHg。目前四十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點首例患者賀×(姐)一般差，急危重面容，面色蒼白，皮膚發(fā)紺10月17日血常規(guī)：白細胞1.97×109/L，淋巴細胞0.356×109/L，血小板153×109/L胸片可見雙肺彌漫高密度實變影，呈“白肺”樣改變。目前四十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點賀某死前8小時胸片目前四十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點治療情況入院后立即給予無創(chuàng)通氣治療，但未見缺氧改善行氣管插管呼吸機輔助通氣治療給予高濃度給氧和呼氣末正壓通氣抗感染和止血等綜合治療，但患者病情未見好轉(zhuǎn)，進行性惡化因重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征搶救無效于10月17日8時死亡，并于當日下午火化。目前四十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點患者賀××(弟)于10月18日晚22時入住省兒童醫(yī)院入院時體查：發(fā)熱（40℃），P136bpm，R30bpm，Bp100/53mmHg?？人陨偬担粑源?，雙肺呼吸音粗，可聞小水泡音目前四十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點患者賀××(弟)白細胞4.16×109/L，中性粒細胞0.40，淋巴細胞0.56，血小板95×109/L胸片可見雙肺門附近肺野及左上肺段斑片影，余肺紋理模糊可見網(wǎng)狀改變。X胸片改變19日較18日仍然加重省兒童醫(yī)院專家會診意見為“人禽流感醫(yī)學觀察病例”，雨花區(qū)CDC專家診斷意見為“不明原因肺炎，疑似人禽流感”。目前四十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點

目前五十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題6對于“不明原因肺炎，疑似人禽流感”診斷意見，流調(diào)人員應從哪幾方面進行調(diào)查？目前五十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案發(fā)病前暴露史發(fā)熱病人接觸史禽鳥類接觸史發(fā)病后接觸史（密切接觸者判定）目前五十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點患者居住地家禽養(yǎng)殖

（種類、數(shù)量、免疫）及病死情況基本信息湘潭縣位于湖南省中部偏東，湘江下游西岸，全縣總面積2,512平方公里，其中有耕地96萬畝，山地252萬畝，全縣轄22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，757個行政村，38個居委會總?cè)丝?14萬，其中農(nóng)業(yè)人口103萬。目前五十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點兩患者居住地湘潭縣某村共計397戶，村民1,514人，78戶飼養(yǎng)家禽，原存籠雞723只、鴨453只。兩患者所居住的自然村為一相對獨立的自然村，共有村民24戶，115人；目前五十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點兩患者居住地該自然村有15戶村民飼養(yǎng)家禽，存籠雞293只、鴨384只。除一戶為集中養(yǎng)殖外，其余14戶均為散養(yǎng)。據(jù)當?shù)卮迕穹从常?月16日起，兩患者所居住自然村的雞、鴨陸續(xù)出現(xiàn)零星死亡，10月上旬達到發(fā)病死亡高峰。截止10月18日，該自然村共有13戶村民飼養(yǎng)的家禽發(fā)病，共發(fā)病死亡545只，其中雞182只、鴨363只。除該自然村外，其他地方未出現(xiàn)家禽異常死亡現(xiàn)象。目前五十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點患者家庭和可能暴露情況兩患者為姐弟關系家中共4口人，父母親均為農(nóng)民，以務農(nóng)為主，父親有時到當?shù)卮u廠打短工。賀×就讀的中學與其弟賀××就讀的小學相距很近，距離病例家約1公里。兩人通常自帶午飯中午在學校用餐，晚上回家吃晚飯和住宿。目前五十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點患者家為一兩層樓房，獨居，衛(wèi)生條件一般.飲用水為壓把井水，離住房約5米；家中飼養(yǎng)22只雞、5只鴨，其雞舍、鴨舍及廁所設在一樓同一房間，日常雞鴨喂養(yǎng)和雞舍、鴨舍清掃由其母親負責，兩個患者有時幫助喂食，不排除有接觸雞、鴨的可能。目前五十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點病家養(yǎng)殖戶

病家位置圖目前五十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前五十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前六十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點病例家中廁所、洗澡間和雞（鴨）籠布局制作圖

目前六十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前六十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點患者家10月6日早晨發(fā)現(xiàn)2只雞死亡，之后雞鴨陸續(xù)死亡，最多一天達6～7只，至18日僅剩下1只雞和1只鴨。19日下午，當?shù)匦竽莲F醫(yī)部門將剩下的雞、鴨帶走處理。病死的雞鴨均腌制熏烤并多次食用病死雞鴨的加工、處理全部由其父母負責，兩個患者沒有參與，只是食用了煮熟后的雞鴨患者國慶放假期間（亦即病家死亡雞鴨時期）一直在家生活兩患者在10月8日至住院治療前一直上學目前六十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點其他情況走訪患者所在自然村其他村民，未發(fā)現(xiàn)有類似病例（流感樣病例、肺炎病例）通過對患者所在村衛(wèi)生室、所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療點以及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的調(diào)查，近段時間（2周內(nèi)）均無類似病例。兩患者所在的中學和小學師生亦出現(xiàn)類似病例，學校自國慶節(jié)學生返校后均未組織外出活動。目前六十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點10月19日省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將該地動物間疫情認定為高致病性禽流感預警疫情，但有待國家農(nóng)業(yè)部相關部門的檢測確認。通過當?shù)亓謽I(yè)部門了解當?shù)伉B類（包括候鳥）活動及異常死亡的情況（若當?shù)責o家禽禽流感疫情或家禽異常死亡情況，鳥類的有關情況應更加詳細和全面）。目前六十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題7禽流感密切接觸者如何判定？其處理原則是什么？

目前六十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案-1衛(wèi)生部關于印發(fā)《人感染高致病性禽流感應急預案》的通知（二○○六年五月二十六日）附件4：禽流感密切接觸者判定標準和處理原則目前六十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點判定標準1.1禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者1.2人禽流感病例的密切接觸者1.4在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。目前六十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬觥⑶萆B(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關人員。(2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應規(guī)范采取防護措施的人員。(3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏鹊南嚓P人員。目前六十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點人禽流感病例的密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活居住護理的人員直接接觸過病例呼吸道分泌物排泄物體液目前七十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點病死禽密切接觸者與發(fā)病后患者接觸過的親友；患者發(fā)病后至住院隔離治療前所接觸的同班同學、老師治療、護理患者而未按相應規(guī)范采取防護措施的醫(yī)護人員本起疫情密切接觸者目前七十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點密切接觸者的調(diào)查及追蹤目前七十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點密切接觸者的調(diào)查及追蹤目前七十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點對密切接觸者處理原則密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施。觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。目前七十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點處理措施告知被觀察對象以下內(nèi)容：①人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。目前七十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點處理措施不限制醫(yī)學觀察對象的活動但病（死）禽密切接觸者須在疫區(qū)范圍（疫點周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。每日對密切接觸者測試2次體溫結(jié)果錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”目前七十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點處理措施必要時采集血清輸入病例的密切接觸者由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構，由到達地負責追蹤調(diào)查，處理措施同上。目前七十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點按照密切接觸者判定標準和處理原則，確認如下192名密切接觸者自10月20日開始實施醫(yī)學觀察：41名病死禽暴露人員患者的10名親屬賀×的39名同班同學、7名任課教師、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院10名醫(yī)護人員、19名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員賀××的39名同班同學、4名任課教師、15名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員；先后接觸過賀×、賀××的2名鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護人員、6名湘潭市婦幼保健院醫(yī)護人員。目前七十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點第三部分

實驗室標本采集及檢測

討論和講解，時間50～70分鐘。重點是掌握采樣的基本要點和實驗室結(jié)果判定原則。

目前七十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點省CDC赴省兒童醫(yī)院的專業(yè)人員19日晚采集了患者賀××的咽拭子標本和血標本其母親的咽拭子標本另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀×16日的血標本18日湘潭市CDC所采的患者賀××的咽拭子標本血標本。目前八十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點10月19～20日，湖南省CDC快速診斷試劑（金標法）和實時熒光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法對上述標本進行了禽流感、流感相關檢測21日凌晨檢測結(jié)果全部為陰性國家CDC采用快速診斷試劑（金標法）和實時熒光定量PCR、RT-PCR、MDD等方法對咽拭子標本進行了禽流感、流感相關檢測，27日檢測結(jié)果均為陰性采用血凝抑制試驗、微量中和試驗對血清標本進行檢測，結(jié)果顯示兩患者的血清中H3抗體陽性（1：160、1：320和1：320），其它結(jié)果均陰性目前八十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題8根據(jù)上述檢測結(jié)果，是否可以排除禽流感，確定為H3流感病毒感染？為什么？目前八十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案不能排除。檢測雖為陰性，但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。最可能的也是最主要的原因是：由于病例發(fā)現(xiàn)、報告遲，咽拭子標本采集時間太晚，最早咽拭子標本都是在發(fā)病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后1～3天采集陽性檢出率高。其次，標本采集質(zhì)量（采集部位、力度、所用的棉簽為竹棒棉簽）等也是可能原因、實驗室檢測方法的敏感性等。不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒有雙份血清抗體滴度的四倍增高。目前八十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點禽流感病例的排除對具有流行病學史，但咽拭子等相關實驗室檢測結(jié)果陰性的不明原因肺炎病例，須采集病例急性期和恢復期雙份血清進行抗體檢測，雙份血清H5N1禽流感病毒抗體（中和抗體）滴度沒有4倍以上升高，方可考慮排除人感染高致病性禽流感病例。目前八十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點無明確流行病學史的不明原因肺炎對無明確流行病學史，又不能明確做出其它類型肺炎(如衣原體、支原體，立克次體，軍團菌、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎)診斷的不明原因肺炎病例，也不能輕易排除人感染高致病性禽流感等急性呼吸道傳染病，要進一步進行檢測和醫(yī)學觀察。對懷疑是法定傳染病的不明原因肺炎死亡病例要依法進行尸體解剖查驗。目前八十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題9“人禽流感”病例實驗室檢測標本的種類、采集要求和檢測方法分別有哪些？

目前八十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案-1采集標本的種類咽、鼻、肛拭子或含漱液呼吸道抽取物、氣管分泌物（適合于重癥病例，不受時間限制）血清死亡病例的尸檢肺組織目前八十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案-2標本采集時間根據(jù)病人病情變化咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后1～3天采集為排除病例，1周內(nèi)連續(xù)采集急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復期血清在發(fā)病后2-4周采集尸檢標本尸檢時采集目前八十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案-3檢測方法抗原檢測：ELISA、IFA(免疫熒光法)、金標法核酸檢測：RT－PCR、Real－TimePCR抗體檢測：微量中和、血凝抑制（HI）病毒分離：MDCK細胞鑒定：基因序列測定、紅細胞凝集試驗（HA）、紅細胞凝集抑制（HI）試驗目前八十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題10

若傳染病病人或疑似病人死亡，死者家屬不同意進行尸體解剖，衛(wèi)生部門可否對尸體進行解剖？目前九十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案衛(wèi)生部門可依照傳染病防治法第四十六條為了查找傳染病病因，醫(yī)療機構在必要時可以按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖查驗，并應當告知死者家屬目前九十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點衛(wèi)生部第43號令《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》

第五條、第六條的規(guī)定第五條醫(yī)療機構為了查找傳染病病因，對在醫(yī)療機構死亡的傳染病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門批準，進行尸體解剖查驗，并告知死者家屬，做好記錄。第六條疾病預防控制機構接到有關部門通知，對在醫(yī)療機構外死亡、具有傳染病特征的病人尸體應當采取消毒隔離措施；需要查找傳染病病因的，經(jīng)所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門批準，進行尸體解剖查驗，并告知死者家屬，做好記錄。），可以對尸體進行解剖。

目前九十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點此后，當?shù)谻DC又采集了病例賀××10月26日、27日和11月1日、8日的血清標本，連同11月3～8日所采集的251名密切接觸者、其他相關人員的血清標本送國家CDC進一步檢測。國家CDC采用微量中和試驗對弟弟賀XX

10月18日的血清和11月1日的血清進行H5抗體檢測，結(jié)果分別為＜1：20和1：160，抗體水平呈四倍以上增高。目前九十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題11針對本次疫情，在標本采集方面主要有哪些不足之處值得在今后的工作中引起關注？目前九十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案部分種類標本（咽拭子標本）失去了最佳的采集時間；死亡病例（賀×）未能采集尸解標本；失去最佳咽拭子標本采集時間后，未采集呼吸道抽取物標本。目前九十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題12根據(jù)上述情況，討論賀家姐弟的診斷？

目前九十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點人禽流感診療方案（2005年修訂版）1.流行病學接觸史（1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。（2）有?。ㄋ溃┣萁佑|史。（3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

（4）與禽流感患者有密切接觸。

（5）實驗室從事有關禽流感病毒研究。目前九十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點人禽流感診療方案（2005年修訂版（1）醫(yī)學觀察病例

流行病學接觸史＋1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)（2）疑似病例

醫(yī)學觀察病例＋甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。（3）臨床診斷病例

疑似病例＋有共同接觸史的人被確診（4）確診病例

分離出特定病毒，或特異抗原或核酸檢查陽性，或抗體滴度4倍或以上升高

流行病學史不詳?shù)那闆r下，有特定的實驗室檢查陽性證據(jù)者，可以診斷確診病例。目前九十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點WHO關于人禽流感的病例定義

2006年8月29日意義1．國家和國際衛(wèi)生當局對H5N1病毒感染病例的報告和分類。2．為便于交流而對語言進行標準化。3．不同時間和地區(qū)資料的可比性。目前九十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點WHO關于人禽流感的病例定義

2006年8月29日H5N1病例定義的適用范圍該病例定義適用于當前流行預警階段國家應正式向WHO通報臨床診斷和確診病例該病例定義并非出于對病人疾病情況的全面描述，而是對病例報告進行標準化。臨床治療等不根據(jù)本病例定義目前一百頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點WHO關于人禽流感的病例定義

2006年8月29日分類需調(diào)查人員（Personunderinvestigation待查病例）疑似H5N1病例臨床診斷病例定義1臨床診斷病例定義2確診H5N1病例目前一百零一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點疑似H5N1病例－WHO不明原因發(fā)熱（>38℃）、咳嗽、呼吸短促或呼吸困難。7天內(nèi)曾：親密接觸（1米以內(nèi)）一個疑似、臨床診斷的或確診的H5N1病例上月內(nèi)暴露于H5N1污染的環(huán)境；上月內(nèi)疫區(qū)內(nèi)食用生的或不熟的禽類產(chǎn)品；親密接觸確診H5N1感染的其他動物（如貓或豬）；處理疑似攜帶H5N1的樣本（動物或人）。目前一百零二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點臨床診斷H5N1病例（通報WHO）疑似病例＋以下之一胸部X線照片顯示急性肺炎證據(jù)加上有呼吸衰竭證據(jù)（低血氧，嚴重呼吸窘迫），或者診斷為流感A型感染的陽性實驗室證據(jù)，但作為H5N1診斷實驗室證據(jù)不足。死于不明原因急性呼吸系統(tǒng)疾病，并且從流行病學方面在時間、地點上與暴露于臨床診斷或確診的H5N1病例有關。目前一百零三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點確診H5N1病例（WHO）疑似或臨床診斷病例+以下陽性結(jié)果之一者a．分離出H5N1病毒；b．通過使用兩種不同的PCR目的基因,H5PCR陽性；c．H5N1中和抗體滴度增高四倍以上。恢復期中和抗體必須也在1：80以上；d．癥狀出現(xiàn)后超過14天采集的一次血清標本H5N1微量中和抗體滴度為1:80以上，并且使用不同的血清學檢測均出現(xiàn)陽性結(jié)果，例如馬紅細胞凝集抑制實驗滴度為1:160以上，或者H5特異性蛋白印跡實驗陽性。目前一百零四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題13請分析病例可能的感染來源？目前一百零五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案-1目前已知的感染途徑可能的傳播途徑為呼吸道、密切接觸或其他（如處于被病毒污染的環(huán)境），目前尚無明確證據(jù)表明可通過食用禽類引起發(fā)病。家禽－人

病死禽－人健康禽－人環(huán)境-人人－人其他，如禽鳥感染其他動物（豬等），其他動物再感染人目前一百零六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點參考答案-2本起疫情的可能感染途徑病死禽傳染人（即兩病例均由病死禽傳染）：在本起疫情中，兩病例均由病死禽傳染的可能性最大；由病死禽首先傳染一人，再由人傳給人：在本起疫情中，尚無充足的證據(jù)肯定或排除人傳人；其他幾種感染途徑可能性較小。目前一百零七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點問題14請用合適的表現(xiàn)方式，表達患者家中家禽發(fā)病死亡和病例發(fā)病、就診等情況目前一百零八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點姐早晨入住市婦幼保健院，中午轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院，并采血樣檢測結(jié)果陰性姐就診鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點弟發(fā)熱，當晚就診鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點，病情好轉(zhuǎn)市婦幼保健院報告接診姐弟患者；采弟血樣，H5抗體<1：20晚捕殺家禽姐入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院農(nóng)業(yè)部公布動物疫情姐出現(xiàn)黑便，18時出院弟又發(fā)熱，再度就診衛(wèi)生院門診點弟18時住市婦幼保健院弟22時轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院姐8時死亡10月6日11月1日，采集弟血樣，H5抗體1：160,呈四倍以上增長?；颊呒译u開始死亡姐發(fā)熱

7891011121314151617181920212223242526272829目前一百零九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點第四部分預防控制閱讀為主，時間40～50分鐘。重點是了解控制措施并對控制措施做出討論性評估。目前一百一十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點湖南省采取的預防控制措施情況在發(fā)現(xiàn)了上述不明原因肺炎家庭聚集性病例、農(nóng)業(yè)部門通報了禽流感疫情預警點后，省市縣三級政府有關部門均按照相應規(guī)定，積極采取了如下的預防控制措施省、湘潭市、縣衛(wèi)生部門及時啟動人禽流感應急處置預案分別建立健全了一把手牽頭的人禽流感防治領導小組，召開了專門會議、下發(fā)了有關文件進行安排部署，對做好人禽流感防治工作提出了具體要求。目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點認真做好家禽捕殺及免疫接種工作19日晚開始畜牧獸醫(yī)部門對疫點三公里以內(nèi)的2487羽家禽已全部進行捕殺和無害化處理；對三公里以外、五公里以內(nèi)的43750羽家禽全部進行了緊急預防接種嚴密封鎖疫區(qū)設立5個動物檢疫消毒哨卡，對疫區(qū)進行封鎖，禁止所有禽類及產(chǎn)品移出封鎖區(qū)，禁止所有禽類和產(chǎn)品流動，對進出疫區(qū)的所有車輛進行消毒目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點嚴格落實環(huán)境消毒措施湘潭縣制定了《湘潭縣某村突發(fā)疫情消毒技術指導方案》，安排專人指導、督促兩患者所在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、兩患者就讀的兩所學校、兩患者所在自然村及周圍環(huán)境分類進行了消毒，共計消毒面積達14560平方米。積極組織救治病人接診過患者的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、湘潭市婦幼保健院及時組織有關專家進行了會診，省兒童醫(yī)院成立了病人救治專家組，24小時密切關注病情動態(tài)，及時調(diào)整、完善救治方案。目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點切實做好密切接觸者保護、監(jiān)測（醫(yī)學觀察和標本的采集）工作疫情發(fā)生后，湘潭縣所有現(xiàn)場工作人員均按照衛(wèi)生部文件要求采取了相應防護措施，對1367人進行了預防服藥（金剛乙胺），注射流感疫苗495人。當?shù)匦l(wèi)生部門立即安排了專人每日測量、登記192名病死禽、病例密切接觸者的體溫，密切關注其健康狀況。目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點湘潭縣及時啟動了發(fā)熱病人監(jiān)測工作迅速啟動全縣醫(yī)療機構發(fā)熱門診，組織專業(yè)人員對發(fā)熱門診的建設情況進行督查，提出指導意見，同時要求各單位嚴格按照《發(fā)熱門診建設標準》的要求完善各項制度。確定湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院；重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、及轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)療機構為監(jiān)測點，按照規(guī)定的程序進行發(fā)熱監(jiān)測，監(jiān)測半徑為30公里，覆蓋人群數(shù)為28萬。目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點大力開展健康教育與衛(wèi)生宣傳工作利用各種形式為群眾講解呼吸道傳染病的防治知識，提高群眾防病保健意識。共計發(fā)放宣傳單120，000余份大力開展了醫(yī)護人員培訓省衛(wèi)生廳已先后完成了對省、市州、縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生骨干的培訓，禽流感疫情發(fā)生地的湘潭縣，已完成對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員的應急培訓加強了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作對所在市禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場、食品超市和餐飲服務單位的食品衛(wèi)生開展了監(jiān)督檢查。湘潭縣的衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)所有禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場、食品超市和餐飲服務單位進行了地毯式檢查。目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點10月25日，國家農(nóng)業(yè)部確認并公布該鎮(zhèn)發(fā)生H5N1亞型高致病性禽流感疫情（農(nóng)業(yè)部門從患者家中所采的動物病料中分離出H5N1亞型高致病性禽流感病毒）。10月27日國家衛(wèi)生部派出由流行病學、臨床、實驗室等方面的六位專家組成調(diào)查組赴湖南，指導開展流行病學調(diào)查處理、病例救治與實驗室的檢測工作，通過流行病學調(diào)查資料的綜合分析，探討疑似病例可能感染來源。11月16日衛(wèi)生部公布我國大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點－賀某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人。10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對該患者標本的實驗室檢測，H5N1病毒陰性。實驗室檢測患者發(fā)病后急性期和恢復期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。賀某某已于11月12日痊愈出院。醫(yī)療專家正在總結(jié)成功治療該病例的經(jīng)驗，研究有效治療的方法目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點

－患者賀某，女，12歲，湖南省湘潭市湘潭縣人，系患者賀某某的姐姐。10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無效死亡。對該患者的血清進行實驗室檢測，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實驗室檢測證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標準不能判定為確診病例。11月15日射埠鎮(zhèn)疫區(qū)解除封鎖目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點第六部分總結(jié)修訂診斷標準:診斷標準中增加了“臨床診斷病例”及其判定標準即被診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗資料或?qū)嶒炞C據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。這是新增的條目。修訂版對確診病例的判定標準進行了修訂，使其與WHO發(fā)布的人禽流感確診病例判斷標準一致，即四種實驗室檢查中的一項結(jié)果陽性即可判斷為確診病例。目前一百二十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點修訂版進一步豐富了重癥患者的臨床表現(xiàn)及治療原則的內(nèi)容，使其更具體，更有指導性修訂版還增加了人禽流感患者的出院標準，即同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上者：體溫正常，臨床癥狀消失，胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收修訂了《人禽流感預防控制技術指南》對于本起疫情的2名病例的臨床特點、救療經(jīng)驗等方面也組織專家進行了討論和總結(jié)為今后人禽流感疫情的防治、病例的救治等方面提供了一定的參考價值。目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點中國人禽流感監(jiān)測(截至2006-08-24)2005年以來,全國31個省報告不明原因肺炎和動物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例219例2005年10月以來,全國31個省報告不明原因肺炎和動物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例157例其中66例的243份標本送中國疾控中心檢測確診20例H5N1病例(不包括2003年追溯病例）目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點衛(wèi)生部追溯診斷2003年一患者為人感染高致病性禽流感確診病例2006年6月22日，新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表文章，對2003年11月底的一個不明原因發(fā)熱、肺炎病例標本進行回顧性研究，提示此病例可能感染禽流感病毒患者史某某，男，24歲，解放軍某部士官血漿標本、胸腔積液標本和穿刺肺組織標本檢測的結(jié)果H5N1核酸檢測均為陽性穿刺肺組織中分離出H5N1病毒目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)2004年中國H5N1動物疫情分布圖省份起數(shù)湖北11廣東9安徽5湖南5云南5江西3廣西2陜西2甘肅1河南1吉林1上海1天津1西藏1新疆1浙江1合計5011955532111111211數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份：16起數(shù)：50動物種類：家禽目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點2005年中國H5N1動物疫情分布圖H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份：13起數(shù)：32動物種類：候鳥、家禽、鵪鶉等省份起數(shù)新疆11湖北3遼寧4內(nèi)蒙古3安徽2湖南2江西1寧夏1青海1山西1四川1西藏1云南1合計32數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點2006年中國H5N1動物疫情分布圖（截至2006年08月24日）H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)省份：8起數(shù)：13動物種類：候鳥、家禽、鵪鶉/、雛鴨等數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份起數(shù)貴州1山西2安徽1青海3西藏2新疆2寧夏1湖南1合計13目前一百二十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點Deadcases(14)SurvivalCases(7)ConfirmedpoultryH5N1outbreak(45）Sickordeadpoultryaffectedarea

(9)2005-2006年中國人禽流感病例

（截至2006-08-24）13個省發(fā)生人間病例目前一百二十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點IndonesiaCase：60Deaths：46ChinaCase：21Deaths：142003-2006年全球人禽流感病例分布圖（截至2006-8-24）目前一百二十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點ChinaCase：12Deaths：8IndonesiaCase：43Deaths：352006年全球人禽流感病例分布圖（截至2006-8-24）目前一百三十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點全球人禽流感病例報告時間分布(N=243)

截至2006-8-24YearandmonthNumberofcases目前一百三十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點Date截至2006-08-24中國人禽流感病例周發(fā)病曲線012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug040008000120001600020000Nov20052006JunJulOctNumberofCasesn=21

死亡病例

存活病例

動物疫情4000800012000160002000020052006Numberof

DeadPoultry

012345825822132711258221226923132710241428112511258221327102413271024AprAugMaySepDecJanFebMarAprMayJunJulAug0NovJunJulOct

臨床診斷病例（不包括2003年追溯病例）目前一百三十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點性別、年齡分布年齡(歲)男(%)女(%)合計(%)中位數(shù)（范圍）27（6-62）26（8-41）26（6-62）年齡組6－142(25)3(23)5(24)15－292(25)6(46)8(38)30－493(38)4(31)7(33)50－621（12）01（5）合計8(38)13(62)21(100)目前一百三十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點城鄉(xiāng)、職業(yè)分布職業(yè)城市(%)農(nóng)村(%)合計(%)學生05（35.7）5（23.8）農(nóng)民06（42.9）6（28.5）家禽人員03（21.4）3（14.2）城市工人2（28.5）02（9.5）廚師1（14.3）01（4.8）小商販1（14.3）01（4.8）司機1（14.3）01（4.8）無業(yè)1（14.3）01（4.8）合計7(33.3)14(66.7)20(100)目前一百三十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點暴露因素（一）病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)

發(fā)病前2周病死家禽正常禽暴露暴露方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)1賀**農(nóng)村小學生22只雞5只鴨21只雞4只鴨182只雞363只鴨－暴露于病死禽污染的環(huán)境；食用病死禽有無－無2劉**農(nóng)民3000多只雞400多只雞有,量不詳－挑揀、處理死雞，暴露于病死禽污染的環(huán)境有不詳－無3周**農(nóng)民12只雞10只鴨8只雞6只鴨雞51只水禽60只－拔毛、食用，暴露于病死禽污染的環(huán)境無雞免疫H5N28禽流感疫苗青島易幫無4許**農(nóng)民3只雞2只雞家禽100多只，以雞為主－宰殺、拔毛、烹飪、食用病死禽無無－無目前一百三十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十二點暴露因素（二）病例編號病例城鄉(xiāng)職業(yè)病家家禽飼養(yǎng)

發(fā)病前2周病死家禽正常禽接觸接觸方式確診動物疫情免疫疫苗種類發(fā)病前2周去過活禽屠宰交易市場家中鄰居或其它村鄉(xiāng)5唐**農(nóng)村學生雞29只鴨28只雞27只、鴨25只雞65只，