世界衛(wèi)生組織呼吁：減少醫(yī)療事故，確保病人安全。2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”。世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度的存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

如何保證病人安全

2006年，中國醫(yī)院協(xié)會在充分借鑒國際先進經(jīng)驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作時間的基礎上，提出《2008年患者安全目標》及可以有效降低不良事件發(fā)生率，保證病人安全的具體措施。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2008年患者安全目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識

別的準確性二、提高用藥安全。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控

制的基本要求。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

患者的安全影響患者安全的因素患者安全需要的評估醫(yī)院常見的不安全因素及防范保護患者安全的措施目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點一、影響患者安全的因素患者自身因素醫(yī)務人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方法因素目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點患者自身因素

感覺功能--良好的感覺功能是幫助人們了解周圍環(huán)境，識別和判斷自身行動安全性的必要條件。任何一種感覺障礙，都會妨礙個體辨別周圍環(huán)境中存在或潛在的危險因素而使其易受到傷害。年齡--年齡會影響個體對周圍環(huán)境的感知和理解能力，因而也影響個體采取相應的自我保護行為。如新生兒與嬰幼兒都需依賴他人的保護；兒童正處于生長期，好奇心強，喜歡探索新事物，容易發(fā)生意外事件；老年人各種器官功能逐漸衰退，也容易受到傷害。目前的健康狀況--健康狀況不佳，容易使人發(fā)生意外和受到傷害。如疾病可致個體身體虛弱、行動受限而發(fā)生跌倒，嚴重時影響人的意識，使之失去自我保護能力而更易受傷。目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點醫(yī)務人員因素

通常是指醫(yī)務人員素質(zhì)或數(shù)量方面的因素，充足的人員配備有利于及時滿足患者的基本需求和病情監(jiān)測，但當醫(yī)護專業(yè)素質(zhì)未達到護理職業(yè)的要求時，就有可能因行為不當或過失，造成患者身心傷害。目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院的基礎設施、設備性能及物品配置是否完善規(guī)范，也是影響患者安全的因素。診療方法因素

針對患者病情而采取的一系列檢查與治療，是幫助患者康復的醫(yī)療手段。但是一些特殊的診療手段，在發(fā)揮協(xié)助診斷，治療疾病及促進康復作用的同時，也可能會給患者帶來一些不安全的因素（如各種侵入性的診斷檢查與治療、外科手術等均可能造成皮膚的損失及潛在的感染等）

目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點二、患者安全需要的評估患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好

是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點二、患者安全需要的評估治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內(nèi)是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品

目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（一）物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點1.機械性損傷常見有跌倒、墜床、撞傷等

跌倒和墜床是醫(yī)院最常見的機械性損傷防范措施昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護具年老虛弱、行動不便者：應予以攙扶或協(xié)助，常用物品應放于容易獲取處預防跌倒：地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點1.機械性損傷防范措施病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規(guī)范操作：應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2.溫度性損傷原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2.溫度性損傷防范措施應用冷、熱療法：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點3、壓力性損傷原因長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當所致的肺水腫目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點壓瘡的防范措施一、防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應加強觀察局部皮膚的變化。二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。

3、正確使用便盆。三、保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點肺水腫的防范措施急性肺水腫臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重吸吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓、心率增快、兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥和心臟驟停。注意：1、休息包括體力和精力兩個方面、病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協(xié)助，對病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。2、預防呼吸道感染

-病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜、防止因呼吸道感染引起風濕活動，加重病情。3、心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以6克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點4.放射性損傷原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡。防范措施保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記清楚目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（二）化學性損傷原因：藥物使用不當或錯用引起防范措施護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（三）生物性損傷原因：微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度嚴格遵守無菌技術操作原則加強各項護理措施采取措施消滅昆蟲目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（四）心理性損傷原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施以高質(zhì)量護理行為取得患者的信任，并建立良好關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系注意對患者進行有關疾病知識的健康教育引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（五）醫(yī)源性損傷原因：指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點四、保護患者安全的護理措施保護具的應用輔助器的使用目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（一）保護具的應用是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。常用保護具床檔（bedsiderailrestraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

適用范圍

小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實施某些眼科特殊手術者精神病患者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點使用原則

知情同意原則短期使用原則隨時評價原則目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點1.床檔主要用于預防患者墜床。多功能床檔半自動床檔圍欄式床檔目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2.約束帶用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。

寬繃帶（用于固定手腕及踝部，先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶系成雙套結，套在棉墊外，松緊適宜，然后將繃帶尾端系于床緣。）目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點

危重患者常常留置有多種管道，對術后麻醉未醒、出現(xiàn)譫妄或躁動患者采取約束以減少非計劃性拔管的發(fā)生，對部分患者預防性使用約束手套，能取得良好的效果。目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點約束手套的優(yōu)點

1.有效限制患者雙手的活動度和靈敏度，大大避免了約束帶滑脫所發(fā)生的各種意外拔管及使身體受到損害；

2.因帶子打活結，患者躁動時不會因拉緊影響手腕部的血液循環(huán)；

3.因為所選用的材料均為棉制品，具有柔軟、舒適、透氣、易清洗可反復使用等優(yōu)點。

目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點肩部約束帶

使用時將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上細帶在胸前打結固定，將兩條長寬帶系于床頭。

目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點膝部約束帶

使用時，兩腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝

上，寬帶下的兩細帶各固定一側(cè)膝關節(jié)，再將寬帶系于床緣。也可用大單進行固定。

目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點尼龍搭扣約束帶

使用時，約束帶置手腕或腳踝部位，襯棉墊后，選好適宜松緊度，對合尼龍褡扣，將帶系于床緣。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點支被架

用于肢體癱瘓病人，以防蓋被壓迫肢體，也可用于燒傷病人暴露療法時保暖

目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點保護具應用的注意事項

應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適

使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。（15分鐘觀察，2小時松解）

確?；颊唠S時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系

記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點（二）輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點常用輔助器

拐杖（crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。手杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。助行器（walkingaid）適用于上肢健康，下肢功能較差者。目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點注意事項

使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合自身的輔助器。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點如何加強患者安全護理管理1、重視安全教育提高科室護理人員的安全意識，是保證護理安全的基礎,首先使每一位護士明確護理工作的對象——只有一次生命的人！珍愛生命,尊重人的健康權利和尊嚴是護士的天職。對護士而言,在實施的全部護理技術操作中,優(yōu)先考慮的應是患者的安全,倡導”精益求精”細致入微的工作態(tài)度,是每個護士能夠啟動自我意識，感悟工作責任和義務,意識到自己的角色行為至關人命.目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點2、嚴把護理質(zhì)量關，確保護理安全經(jīng)常組織各種制度的學習,抓薄弱環(huán)節(jié),成立質(zhì)量檢查小組,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,對于思想松懈,明知故犯的事和人決不寬容,毫不寬恕,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每日每時牢記自己的職責,為患者提供萬無一矢的質(zhì)量和安全保證.目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點3、健全安全檢查組織形式建立以護理部護士長為主體,高年資護士參與的護理安全質(zhì)量檢查小組,落實檢查是保證制度貫徹的關鍵所在,加強護患溝通,消除護患之間的不理解,誤會等.還有加強查房制度的執(zhí)行,將工作中查出的不安全隱患有防范措施,做到層層落實,每個環(huán)節(jié)不疏漏,