PAGE衛(wèi)生院建立責任追究制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，特制定本責任追究制度。本制度旨在明確衛(wèi)生院各崗位人員職責，強化責任意識，對因工作失誤、違規(guī)操作、失職瀆職等導致的不良后果進行責任追究，以促進衛(wèi)生院各項工作的規(guī)范化、科學化、制度化運行。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.實事求是原則：以事實為依據(jù)，準確認定責任主體和責任程度。2.權(quán)責一致原則：根據(jù)崗位職責和工作權(quán)限，確定相應的責任。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過責任追究，達到教育本人、警示他人、改進工作的目的。4.及時公正原則：對責任事件及時調(diào)查處理，做到公平、公正。二、責任追究的情形與界定（一）醫(yī)療質(zhì)量方面1.醫(yī)療事故凡因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》進行責任認定和追究。如在診斷、治療過程中，因誤診、漏診、誤治導致患者病情加重、致殘或死亡等嚴重后果，相關(guān)責任人應承擔相應責任。2.醫(yī)療差錯雖未造成患者人身損害，但在醫(yī)療服務過程中存在明顯失誤，如用藥錯誤、手術(shù)操作失誤、護理不當?shù)龋o患者帶來一定痛苦或不良影響的，認定為醫(yī)療差錯。根據(jù)差錯的嚴重程度，對責任人進行相應的批評教育、警告、罰款等處理。3.醫(yī)療質(zhì)量指標未達標衛(wèi)生院設(shè)定的各項醫(yī)療質(zhì)量指標，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、病床周轉(zhuǎn)率、抗生素合理使用率等，未能達到規(guī)定標準。對相關(guān)科室負責人及直接責任人進行分析評估，查找原因，根據(jù)責任大小進行責任追究。（二）醫(yī)療安全方面1.醫(yī)院感染防控不力未嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，導致醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，給患者和醫(yī)院造成嚴重損失的。對醫(yī)院感染管理部門負責人、相關(guān)科室負責人及直接責任人進行嚴肅問責，情節(jié)嚴重的依法追究法律責任。2.醫(yī)療安全隱患排查與整改不到位未按規(guī)定進行醫(yī)療安全隱患排查，或?qū)ε挪槌龅碾[患未及時采取有效措施進行整改，導致發(fā)生醫(yī)療安全事故的。追究相關(guān)責任人的責任，責令限期整改，對造成嚴重后果的給予相應的紀律處分或行政處罰。（三）醫(yī)德醫(yī)風方面1.收受紅包、回扣工作人員利用職務之便，收受患者及其家屬紅包、禮品，或接受藥品、醫(yī)療器械供應商回扣的。一經(jīng)查實，除退還財物外，給予警告、記過、降職等處分，情節(jié)嚴重的吊銷執(zhí)業(yè)證書，涉嫌犯罪的移交司法機關(guān)處理。2.服務態(tài)度惡劣對待患者態(tài)度冷漠、生硬、推諉，引發(fā)患者投訴，造成不良社會影響的。對責任人進行批評教育、誡勉談話，并視情節(jié)輕重給予相應的經(jīng)濟處罰。（四）行政管理方面1.工作失職瀆職行政管理人員在履行職責過程中，因工作疏忽、敷衍塞責，導致衛(wèi)生院工作秩序混亂、重要工作延誤或出現(xiàn)重大失誤的。根據(jù)失職瀆職的程度，給予警告、記過、撤職等處分，造成經(jīng)濟損失的要承擔相應的賠償責任。2.違反工作紀律工作人員無故曠工、遲到早退、脫崗串崗，在工作時間內(nèi)從事與工作無關(guān)的事情，影響工作正常開展的。按照衛(wèi)生院考勤制度進行處理，多次違反的加重處罰。（五）后勤保障方面1.物資供應不及時或質(zhì)量不合格后勤部門未能及時供應醫(yī)療所需物資，影響臨床工作正常進行，或所供應物資質(zhì)量不符合要求，導致醫(yī)療事故發(fā)生的。追究后勤部門負責人及相關(guān)責任人的責任，責令限期整改，造成損失的要賠償經(jīng)濟損失。2.設(shè)備維護管理不善對衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備未按規(guī)定進行維護保養(yǎng)，導致設(shè)備故障頻發(fā)，影響醫(yī)療工作的。對設(shè)備管理部門及相關(guān)責任人進行批評教育，要求制定整改措施，確保設(shè)備正常運行。三、責任追究的程序（一）投訴舉報與發(fā)現(xiàn)1.設(shè)立專門的投訴舉報渠道，包括投訴電話、郵箱、意見箱等，接受患者、家屬及社會各界對衛(wèi)生院工作人員違規(guī)違紀行為的投訴舉報。2.衛(wèi)生院內(nèi)部管理部門在日常工作檢查、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、患者滿意度調(diào)查等過程中發(fā)現(xiàn)責任追究情形。（二）調(diào)查核實1.接到投訴舉報或發(fā)現(xiàn)問題后，由衛(wèi)生院指定專人負責調(diào)查。調(diào)查人員應全面收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、檢查報告、證人證言等。2.調(diào)查過程要客觀公正，并制作詳細的調(diào)查筆錄。涉及醫(yī)療糾紛的，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的程序進行調(diào)查處理。（三）責任認定1.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，組織相關(guān)專家、管理人員進行責任認定。責任認定應依據(jù)事實和相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準，明確責任主體、責任程度。2.責任認定結(jié)果應書面通知被調(diào)查人員，并告知其享有陳述、申辯的權(quán)利。（四）申辯與復核1.被調(diào)查人員對責任認定結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時間內(nèi)進行陳述、申辯。衛(wèi)生院應認真聽取其意見，并進行復核。2.復核后，如維持原責任認定結(jié)果，應再次告知被調(diào)查人員；如改變原認定結(jié)果，應重新下達責任認定通知書。（五）處理決定1.根據(jù)責任認定結(jié)果，按照本制度規(guī)定的處理方式，由衛(wèi)生院領(lǐng)導班子集體研究作出處理決定。2.處理決定應書面通知被處理人員，并宣布執(zhí)行。處理決定應包括處理依據(jù)及處理結(jié)果，如警告、記過、降職、罰款、解除勞動合同等。（六）申訴1.被處理人員如對處理決定不服，可在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生院上級主管部門提出申訴。2.上級主管部門應在接到申訴后進行調(diào)查核實，并在規(guī)定時間內(nèi)作出申訴處理決定。申訴處理決定為最終決定。四、責任追究的方式與執(zhí)行（一）責任追究方式1.批評教育：對情節(jié)較輕的責任行為，給予口頭或書面批評教育，責令其認識錯誤，改正不足。2.警告：以書面形式對責任人提出警告，提醒其注意工作紀律和規(guī)范，避免再次出現(xiàn)類似問題。3.記過：記錄責任人的過錯行為，作為績效考核、晉升等方面的參考依據(jù)，同時給予一定的經(jīng)濟處罰。4.降職：降低責任人的職務級別，調(diào)整工作崗位，以體現(xiàn)對其失職行為的懲戒。5.罰款：根據(jù)責任程度和造成的損失，對責任人處以一定金額的罰款，罰款從其工資中扣除。6.解除勞動合同：對于嚴重違反法律法規(guī)、行業(yè)標準或衛(wèi)生院規(guī)章制度，給衛(wèi)生院造成重大損失或惡劣影響的責任人，依法解除勞動合同。（二）執(zhí)行1.批評教育、警告、記過：由衛(wèi)生院行政部門負責執(zhí)行，將處理結(jié)果記錄在個人檔案中，并在全院范圍內(nèi)進行通報。2.降職：按照干部管理權(quán)限，由衛(wèi)生院領(lǐng)導班子研究決定后，辦理相關(guān)降職手續(xù)，并調(diào)整工作崗位。3.罰款：財務部門按照處理決定，從責任人工資中扣除相應罰款金額，并做好記錄。4.解除勞動合同：人力資源部門按照法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)定，辦理解除勞動合同手續(xù)，并通知相關(guān)部門和人員。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.成立由衛(wèi)生院領(lǐng)導、職工代表、患者代表等組成的監(jiān)督小組，定期對責任追究制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組有權(quán)調(diào)閱相關(guān)資料、詢問有關(guān)人員，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（二）考核評估1.將責任追究制度的執(zhí)行情況納入衛(wèi)生院年度考核內(nèi)容，對各科室和工作人員進行考核評估。2.考核內(nèi)容包括責任追究案件的發(fā)生率、處理結(jié)果的執(zhí)行情況、對衛(wèi)生院工作的改進效果等。3.根據(jù)考核結(jié)果，對