發(fā)熱伴血小板減少發(fā)熱伴血小板減少第1頁(yè)引發(fā)關(guān)注早期疫情地域最早發(fā)現(xiàn)時(shí)間匯報(bào)病例疫區(qū)地貌安徽.11疑似流行性出血熱丘陵地域河南.05不明原因高熱伴嚴(yán)重胃腸疾病病人丘陵地域浙江.05不明原因發(fā)燒丘陵地域湖北.09疑似流行性出血熱/不明原因發(fā)燒丘陵地域江蘇.05不明原因發(fā)燒伴多臟器損傷丘陵地域山東-06“不明原因疾病”病人，伴有發(fā)燒、全身酸痛、白細(xì)胞總數(shù)和血小板降低丘陵地域發(fā)熱伴血小板減少第2頁(yè)安徽疫情發(fā)熱伴血小板減少第3頁(yè)年11月5日安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱”死亡11月17日在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有親密接觸史9人發(fā)病其中醫(yī)務(wù)人員4名、家眷5名事件發(fā)覺(jué)發(fā)熱伴血小板減少第4頁(yè)首例患者居住地廣德縣位于安徽省東南部江蘇、浙江、安徽三省8縣交界處屬北亞熱帶濕潤(rùn)氣候區(qū)年平均氣溫15.4℃以丘陵為主新杭鎮(zhèn)位于廣德縣東北部距縣城30多公里人口7.8萬(wàn)人獨(dú)山村居民400余人發(fā)熱伴血小板減少第5頁(yè)疫情概況累計(jì)匯報(bào)病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例親密接觸親屬21人，發(fā)病5人，罹患率23.81%廣德縣首例病例親密接觸醫(yī)務(wù)人員18人（含村醫(yī)2人），沒(méi)有發(fā)病弋磯山醫(yī)院首例病例親密接觸醫(yī)務(wù)人員24人，發(fā)病4人，罹患率16.67%9例繼發(fā)病例親密接觸者共90人，沒(méi)有發(fā)病發(fā)熱伴血小板減少第6頁(yè)首例病例10月18日，可疑“草蜱”咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，10月21日，對(duì)被老鼠污染衣物進(jìn)行清理及清洗。10月30日，出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。10月31日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.2℃11月3日，患者尿量降低，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院診治11月4日，中午轉(zhuǎn)往蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診初步診療為“流行性出血熱（少尿期）”。下午3時(shí)49分，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，出血晚7時(shí)許，病情危重，給予氣管插管，11月5日6時(shí)，口、鼻不停涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無(wú)效，于6時(shí)55分宣告死亡。發(fā)熱伴血小板減少第7頁(yè)繼發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查9例患者均在原發(fā)患者死亡搶救前12h接觸過(guò)患者血液及分泌物。全部9例繼發(fā)感染病例均沒(méi)有蜱叮咬病史，也沒(méi)有野外動(dòng)物接觸史，只有1例回想有近期野外活動(dòng)史。在原發(fā)患者死亡前12h（出血搶救時(shí)段）與其有過(guò)近距離（≤50cm）親密接觸28人中，9例感染。接觸時(shí)間超出2h20人中9例感染發(fā)病。全部9例感染患者均回想接觸過(guò)患者血液，7例接觸過(guò)分泌物。發(fā)熱伴血小板減少第8頁(yè)結(jié)論我國(guó)首次確認(rèn)人粒細(xì)胞無(wú)形體病臨床表現(xiàn)符合試驗(yàn)室診療成立（IgG，巢式PCR，基因序列測(cè)定，判別診療）首例患者有蜱叮咬史病原體分離困難：只有歐美極個(gè)別國(guó)家分離到病原體。發(fā)熱伴血小板減少第9頁(yè)信陽(yáng)、南陽(yáng)河南疫情年3～9月，共匯報(bào)79例病例，死亡10例。信陽(yáng)市72例，死亡9例；南陽(yáng)市桐柏縣7例，死亡1例疑似病例8例，臨床診療病例58例，試驗(yàn)室確診病例13例。信陽(yáng)市和南陽(yáng)桐柏縣位于河南省南部，東鄰安徽，南接湖北，地表形態(tài)復(fù)雜，基礎(chǔ)地形可分為北部平原，中部丘陵，西南部山區(qū)。見(jiàn)下列圖。境內(nèi)水系分屬淮河、長(zhǎng)江水系，氣候含有亞熱帶向暖溫帶過(guò)渡性特征。以淮河為界，淮南是亞熱帶邊緣，屬濕潤(rùn)區(qū)；淮北是暖溫帶南端，屬半濕潤(rùn)區(qū)。夏季降雨較多，占整年54%。發(fā)熱伴血小板減少第10頁(yè)時(shí)間分布發(fā)病數(shù)（例）月份年河南省無(wú)形體病發(fā)病死亡時(shí)間分布發(fā)熱伴血小板減少第11頁(yè)地域分布病例高度分散，79例病例分布在信陽(yáng)市所屬4縣、1區(qū)和南陽(yáng)市桐柏縣，該5縣1區(qū)屬山區(qū)和丘陵地貌。其中光山縣29例、羅山縣18例、獅河區(qū)14例、新縣7例、商城4例、南陽(yáng)市桐柏縣7例。河南省其它市縣還未發(fā)覺(jué)類似病例。發(fā)熱伴血小板減少第12頁(yè)年紀(jì)、性別分布年紀(jì)(歲)發(fā)病數(shù)男女累計(jì)30-1(1)01(1)40－571250－7(1)23(5)30(6)60－3(1)19(2)22(3)70－651180－123累計(jì)23(3)56(7)79(10)發(fā)熱伴血小板減少第13頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀例數(shù)組成（％）發(fā)燒79100.0納差5164.6乏力4658.2惡心3240.5腹痛2734.2腹瀉1924.1嘔吐1620.3腹脹1518.9黑便1215.2頭痛1113.9口腔出血810.1紫癜56.3皮疹45.1發(fā)熱伴血小板減少第14頁(yè)臨床試驗(yàn)室檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果例數(shù)組成（％）WBC降低79100.0PLT降低6481.0尿蛋白陽(yáng)性79100.0肝功效異常79100.0發(fā)熱伴血小板減少第15頁(yè)試驗(yàn)室檢測(cè)10份血清標(biāo)本進(jìn)行肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血熱、登革熱、查菲埃立克抗體檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。12份恢復(fù)期血清進(jìn)行SARS抗體檢測(cè)，結(jié)果為陰性，另兩份咽拭子進(jìn)行人禽流感特異性核酸real－timePCR檢測(cè)，結(jié)果陰性。22份血液標(biāo)本進(jìn)行無(wú)形體PCR檢測(cè)，其中5份血清，2份咽拭子出現(xiàn)無(wú)形體特異性擴(kuò)增產(chǎn)物。但和標(biāo)準(zhǔn)株基因序列比對(duì)結(jié)果不是非常理想；14份血清標(biāo)本，進(jìn)行免疫熒光抗體檢測(cè)，4份抗體滴度到達(dá)1：256，6例病例恢復(fù)期抗體滴度較急性期有4倍增高，24例病例單份血清抗體滴度為1：64。發(fā)熱伴血小板減少第16頁(yè)年（疑似）無(wú)形體疫情分布發(fā)熱伴血小板減少第17頁(yè)年湖北省疑似無(wú)形體病疫情發(fā)熱伴血小板減少第18頁(yè)年全省共匯報(bào)93例病例，分布在全省6個(gè)市州，主要分布在隨州市58例，占發(fā)病總數(shù)62.4%；黃岡市18例，占發(fā)病總數(shù)19.4%。年疫情概況年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病和死亡地域分布地域發(fā)病數(shù)發(fā)病率死亡數(shù)死亡率武漢市90.1143--十堰市10.0305--孝感市40.0826--黃岡市180.263820.0293咸寧市30.1144--隨州市582.400140.1655全省累計(jì)930.162860.0105發(fā)熱伴血小板減少第19頁(yè)

湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)月分布，94.6%病例集中在5-10月。發(fā)熱伴血小板減少第20頁(yè)

職業(yè)分布：82%病例均為農(nóng)民。年紀(jì)分布：79.6%病例集中在40-70歲之間。20歲以下年紀(jì)組和80歲以上年紀(jì)組無(wú)發(fā)病，20-30歲年紀(jì)組5例，30-40歲年紀(jì)組4例，40-50歲年紀(jì)組16例，50-60歲年紀(jì)組32例，60-70歲年紀(jì)組26例，70-80歲年紀(jì)組9例。性別分布：男性50例，發(fā)病率為0.1688；女性43例，發(fā)病率為0.1564；男女性別比為1.16：1。湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)按年紀(jì)分布發(fā)熱伴血小板減少第21頁(yè)流行病學(xué)史病例多生活于低山丘陵地域；病例都有野外作業(yè)史；接觸蜱：8例自述當(dāng)?shù)赜序缁蛟?jiàn)過(guò)蜱；發(fā)熱伴血小板減少第22頁(yè)其它省份浙江人血清學(xué)抗體陽(yáng)性(2份)陽(yáng)性鼠類標(biāo)本（無(wú)形體科）；江蘇：疑似病例山東：疑似病例湖北、江蘇和山東僅為癥狀疑似病人，未取得嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染血清學(xué)證據(jù)；總體來(lái)說(shuō)，安徽、河南、浙江、湖北、江蘇和山東，其人粒細(xì)胞無(wú)形體病證據(jù)力依次減弱；發(fā)熱伴血小板減少第23頁(yè)小結(jié)