健康評估的發(fā)熱健康評估的發(fā)熱第1頁教學(xué)目標1、掌握各種常見癥狀概念、常見病因、臨床表現(xiàn)。2、熟悉各種常見癥狀發(fā)生機制。3、了解各種常見癥狀伴隨癥狀及診療提醒健康評估的發(fā)熱第2頁第一節(jié)發(fā)燒健康評估的發(fā)熱第3頁【教學(xué)目標】1、熟悉發(fā)燒概念、病因2、掌握發(fā)燒臨床分度3、掌握常見熱型、臨床意義4、熟悉發(fā)燒護理評定關(guān)鍵點5、掌握發(fā)燒主要護理診療健康評估的發(fā)熱第4頁【教學(xué)重點與難點】重點：1、發(fā)燒分度、熱型特點及其臨床意義2、個體對發(fā)燒反應(yīng)3、發(fā)燒問診關(guān)鍵點難點：1、發(fā)燒臨床表現(xiàn)與病理生理聯(lián)絡(luò)2、發(fā)燒與相關(guān)護理診療聯(lián)絡(luò)健康評估的發(fā)熱第5頁概念發(fā)燒（fever）：體溫調(diào)整中樞受致熱原作用或體溫調(diào)整中樞本身功效紊亂，使機體產(chǎn)熱增多，散熱降低，體溫升高超出正常范圍稱為發(fā)燒。健康評估的發(fā)熱第6頁熱刺激熱敏神經(jīng)元興奮冷刺激冷敏神經(jīng)元興奮調(diào)定體溫37℃骨骼肌擔(dān)心、寒戰(zhàn)皮膚血管擴張散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↑體溫恒定在37℃健康評估的發(fā)熱第7頁體溫正常范圍：腋溫：口溫：肛溫：

36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃健康評估的發(fā)熱第8頁【正常體溫】健康評估的發(fā)熱第9頁【正常體溫生理改變】普通波動范圍不超出1℃健康評估的發(fā)熱第10頁【病因】

1.感染性發(fā)燒：最常見（50-60%）

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引發(fā)急性或慢性、局部或全身感染。健康評估的發(fā)熱第11頁2、非感染性發(fā)燒（noninfectivefever）（1）無菌性壞死物質(zhì)吸收（吸收熱）機械性、物理或化學(xué)性損害（手術(shù)、燒傷等）血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細胞破壞（2）抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥品熱、結(jié)締組織?。?）內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水（4）皮膚散熱降低：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰（5）體溫調(diào)整中樞功效紊亂：中暑、腦出血、安眠藥中毒等（高熱無汗）（6）自主神經(jīng)功效紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功效紊亂其它表現(xiàn)，屬功效性范圍。健康評估的發(fā)熱第12頁【發(fā)生機制】1.致熱源性發(fā)燒：最主要致熱原外源性致熱原（微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等）內(nèi)源性致熱源，又稱白細胞致熱源（白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等）健康評估的發(fā)熱第13頁下丘腦

基礎(chǔ)代謝運動神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮產(chǎn)熱排汗血流散熱體溫調(diào)定點體溫↑內(nèi)源性致熱源外源性致熱源白介素-1/6干擾素腫瘤壞死因子健康評估的發(fā)熱第14頁【發(fā)生機制】2、非致熱源性發(fā)燒：①體溫調(diào)整中樞直接收損：如：顱腦外傷、出血、炎癥等；②引發(fā)產(chǎn)熱過多疾?。喝纾喊d癇連續(xù)狀態(tài)、甲亢等；③引發(fā)散熱降低疾?。喝纾簭V泛性皮炎、心力衰竭等。健康評估的發(fā)熱第15頁【臨床表現(xiàn)】一、發(fā)燒特點1.發(fā)燒臨床分度：以口溫為標準低熱中度熱高熱超高熱37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃＞41℃健康評估的發(fā)熱第16頁低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃健康評估的發(fā)熱第17頁（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）不規(guī)則熱2、熱型健康評估的發(fā)熱第18頁5101520天

體溫維持在39～40℃以上

連續(xù)數(shù)天至數(shù)周

二十四小時體溫波動范圍不超出1℃常見于大葉性肺炎、傷寒等高熱期

稽留熱健康評估的發(fā)熱第19頁51015天

體溫常在39℃或以上

24小時內(nèi)波動范圍超出2℃

都在正常水平以上

弛張熱見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等敗血癥熱消耗熱健康評估的發(fā)熱第20頁51015天體溫驟升至39℃以上連續(xù)數(shù)小時驟降至正常水平連續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期重復(fù)交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

間歇熱（驟升驟降，無熱間歇）健康評估的發(fā)熱第21頁5101520天25

體溫緩升達39℃或以上數(shù)天后又逐步下降至正常連續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)燒如此重復(fù)屢次 常見于布魯菌病波狀熱（緩升緩降，無熱間歇）健康評估的發(fā)熱第22頁51015天

體溫驟升至39℃或以上連續(xù)數(shù)天驟降至正常水平高熱期與無熱期規(guī)律性交替見于回歸熱、霍奇金病

回歸熱

（驟升驟降，高熱與無熱交替）健康評估的發(fā)熱第23頁51015天發(fā)燒無任何規(guī)律不規(guī)則熱：

可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)燒等健康評估的發(fā)熱第24頁3、發(fā)燒病程1）急性發(fā)燒：2周內(nèi)，見于各種急性感染2）長久中、高熱：T>38℃連續(xù)2周或更長，見于感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等3）長久低熱：1個月以上，見于慢性感染，如結(jié)核病等健康評估的發(fā)熱第25頁4、發(fā)燒季節(jié)冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日咳夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體健康評估的發(fā)熱第26頁二、發(fā)燒臨床過程（1）體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱（2）高熱期：產(chǎn)熱＝散熱（3）體溫下降期：產(chǎn)熱＜散熱健康評估的發(fā)熱第27頁疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、干燥無汗、四肢末端發(fā)冷驟升型緩升型常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。體溫上升期骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮特點健康評估的發(fā)熱第28頁高熱連續(xù)期

連續(xù)時間數(shù)小時：瘧疾數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒特點頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加緊、脈搏心率加緊開始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂（嚴重者）健康評估的發(fā)熱第29頁驟降型緩降型體溫下降期常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等特點：出汗多，皮膚潮濕；防脫水健康評估的發(fā)熱第30頁高熱連續(xù)期體溫下降期體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加緊、尿量降低散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低預(yù)防虛脫健康評估的發(fā)熱第31頁伴隨癥狀①伴寒顫②伴結(jié)膜充血③伴淋巴結(jié)腫大④伴肝脾腫大⑤伴皮膚粘膜充血⑥伴皮疹⑦伴昏迷三、伴隨癥狀健康評估的發(fā)熱第32頁【問診關(guān)鍵點】發(fā)燒時間長短與起病緩急、有沒有惡寒、寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型伴隨癥狀傳染病親密接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病季節(jié)地域。身心反應(yīng)健康評估的發(fā)熱第33頁