2022-2023年廣東省肇慶市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.關(guān)于溝通方式說法不正確的是()。

A.一定能夠使病人聽懂B.要考慮病人的知識和教育程度C.對不同病人采用相同方法D.考慮病人的醫(yī)療經(jīng)驗、社會背景

2.首選藥物是A.A.D-青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

3.胰頭癌A.A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大

4.下列不是甲亢特殊表現(xiàn)的是

A.甲亢而無甲狀腺腫大B.甲亢危象C.浸潤性突眼D.甲亢伴房顫、心衰E.T3型甲亢

5.治療急性酒精中毒選用A.A.細胞色素CB.納洛酮C.甘露醇D.安易醒E.抗生素

6.女性患者60歲，全麻手術(shù)后3d出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，胸部X線證實右肺中部有一團片狀濃密陰影，其間有圓形的透光區(qū)及氣液平，在對該疾病的治療中除使用抗生素外，另一項關(guān)鍵措施是

A.輸血B.臥床休息C.痰液引流D.手術(shù)治療E.補充營養(yǎng)

7.患者入院后需要積極的治療措施是A.A.臥床休息B.鎮(zhèn)靜止痛C.心電、血壓監(jiān)護D.應(yīng)用PTCAE.給予阿托品靜脈推注

8.患者腹瀉1d，日達4～5次水樣便，無明顯里急后重。便常規(guī)：膿細胞0～2個/HP，紅細胞1～3個/HP，便涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列咸魚群狀細菌，懸滴法見運動快的細菌，該患者最可能診斷為

A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.輕型霍亂D.腸滴蟲病E.急性腸炎

9.青霉素不能用于治療

A.螺旋體感染B.溶血性鏈球菌感染C.腦膜炎雙球菌感染D.支原體感染E.草綠色鏈球菌感染

10.診斷格雷夫斯(Graves)病最有意義的體征是

A.手顫B.心率加快C.甲狀腺腫大D.突眼E.甲狀腺血管雜音

11.患者女性，25歲，既往肺結(jié)核病史4年，經(jīng)過規(guī)律治療后，復(fù)查胸片示結(jié)核病灶已經(jīng)好轉(zhuǎn)。2個月前出現(xiàn)右下腹隱痛伴低熱，盜汗，每日排4～5次不成形便，無黏液膿血。查體：結(jié)膜蒼白，腹平軟，右下腹有輕壓痛，未觸及包塊。鋇劑灌腸示鋇劑跳躍征象。最可能的診斷是

A.增生型腸結(jié)核B.細菌性痢疾C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.潰瘍型腸結(jié)核

12.42歲，男性患者，平素多食，肥胖，2次尿糖陽性，空腹血糖5.4mmol/L，飯后2h血糖7.6mmol/L，考慮為

A.藥物性糖尿病B.應(yīng)激性糖尿病C.腫瘤性糖尿病D.腎性糖尿病E.甲亢導(dǎo)致糖尿病

13.酮癥酸中毒糾正后，對本病例應(yīng)給予的主要治療是A.A.嚴格控制飲食B.服用維持量降糖藥C.定期查血糖，繼續(xù)隨診觀察D.長期注射胰島素E.增加運動量

14.男性梗阻性無精癥不孕夫婦的治療哪項不正確

A.宮腔內(nèi)人工授精B.睪丸或附睪穿刺獲取精子C.單精子卵細胞漿內(nèi)注射D.陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵后體外授精E.胚胎移植術(shù)

15.女性，40歲，化工廠工人，近來感到頭暈、咳嗽、氣短，吐粉紅色泡沫痰。X線胸片示雙肺散在大小不等的片狀陰影。臨床考慮哪種氣體中毒

A.氧化亞氮(一氧化氮)B.氯氣C.甲烷D.硫化氫E.以上都不對

16.對耐藥結(jié)核病復(fù)合制劑的治療應(yīng)主要選擇下列哪類藥物

A.異煙肼B.氟喹諾酮類C.丙硫異煙肼D.卷曲霉素E.羅紅霉素

17.以下哪項是錯誤的

A.未成熟畸胎瘤的組織構(gòu)成，主要為原始的內(nèi)胚層組織

B.未成熟畸胎瘤的組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織

C.未成熟畸胎瘤的組織構(gòu)成，主要為神經(jīng)纖維組織

D.未成熟畸胎瘤的組織構(gòu)成，由2～3個胚層構(gòu)成

E.未成熟畸胎瘤的組織構(gòu)成，主要為中胚層組織

18.消化性潰瘍穿孔A.A.上腹偏右饑餓性疼痛

B.實發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛

C.持續(xù)性中上腹劇痛

D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛

E.陣發(fā)性右上腹劇痛

19.對流行性出血熱來說下列哪項是錯誤的

A.是自然疫源性疾病

B.野生鼠類是主要傳染源

C.流行性出血熱病原是病毒

D.高血容量多發(fā)于少尿期

E.出血熱的發(fā)病原理和基本病變是DIC

20.自身免疫性疾病，常合并甲狀腺功能降低A.A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌

21.關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血，下列哪項錯誤

A.調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常可引起

B.可發(fā)生于任何年齡，但絕經(jīng)前期較多見

C.青春期功血多數(shù)是有排卵性功血

D.不伴有全身和生殖器官器質(zhì)性病變

E.絕經(jīng)期功血多數(shù)是無排卵功血

22.女性，35歲，發(fā)熱伴肉眼血尿，尿頻、尿急及腰痛3天，雙眼瞼稍水腫，查體：心肺未見異常，腹軟，右腎區(qū)叩痛(+)，尿常規(guī)：比重1.018，蛋白(+)，RBC(++)，WBC(+++)，顆粒管型及白細胞管型(+)，為明確診斷，下列哪一項檢查應(yīng)列為首選A.A.查血白細胞總數(shù)及分類B.泌尿系B超檢查C.腹部平片D.泌尿系CT掃描E.中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)

23.克隆病的腹痛特點是A.A.右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱

B.右下腹或臍周疼痛，多于餐后發(fā)生

C.左上腹或下腹疼痛，便后可暫時緩解

D.中上腹疼痛，彎腰抱膝可使疼痛減輕

E.上腹疼痛，伴包塊、黑便

24.彌漫浸潤型胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)與下列哪種疾病有相似之處

A.慢性萎縮性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥癥E.疣狀胃炎

25.臨床上，醫(yī)生碰到遺傳性疾病，應(yīng)該()。

A.無能為力B.改變基因C.控制引起疾病的危險因素D.中藥治療

26.關(guān)于糞瘺哪項不正確

A.分娩時第二產(chǎn)程延長，胎頭長期壓迫所致

B.腫瘤放射治療后可引起

C.會陰Ⅲ度裂傷后，直腸裂傷愈合不良引起

D.縫合會陰傷口時，縫線通過直腸黏膜引起

E.一旦發(fā)現(xiàn)糞瘺后，即行手術(shù)治療

27.男性，42歲，右下腹持續(xù)性痛5天，伴惡心，體溫38.5℃。體檢：右下腹捫及4cm×5cm觸痛性腫塊，輕度肌緊張，最可能的診斷是A.A.盲腸腫瘤B.急性化膿性闌尾炎C.闌尾周圍膿腫D.糞塊所致腸梗阻E.還不能做出診斷

28.男性60歲，心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺Ⅱ度腫大，雙肺少許濕噦音，心率120次/分，心界擴大，肝在右肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。FT3、FT4均增高。TSH降低，診斷甲亢合并心衰。以下治療方案哪項不妥當A.A.抗甲狀腺藥物+強心劑

B.抗甲狀腺藥物+β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)

C.抗甲狀腺藥物+血管擴張劑

D.抗甲狀腺藥物控制后再用131I治療

E.抗甲狀腺藥物+利尿劑

29.患者男性，65歲，因腹脹入院，開腹手術(shù)后病理提示非霍奇金淋巴瘤，下列方案除哪項外均是治療非霍奇金淋巴瘤

A.CHOPB.MOPPC.ESHAPD.BLAME.m-BACOP

30.下列哪種疾病適于做X線鋇劑造影檢查

A.確診胃穿孔B.穿透性十二指腸球部潰瘍C.腸梗阻D.活動性上消化道出血E.以上均不是

31.肝性腦病不能排便A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

32.用于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的是

A.亞甲藍B.納洛爵C.阿托品D.乙酰胺E.亞硝融鹽-硫代硫酸鈉

33.宮腔內(nèi)人工授精的禁忌證包括

A.免疫因素B.不明原因性不孕C.嚴重的宮頸糜爛物理治療后D.子宮內(nèi)膜異位癥E.以上都不是

34.該患者化驗?zāi)虺Ｒ?guī)檢查可見A.A.白細胞管型B.紅細胞管型C.大量蛋白尿D.上皮細胞管型E.顆粒管型

35.男性患者，43歲，既往膽囊結(jié)石病史，6h前飽食后出現(xiàn)上腹痛，查體：皮膚、鞏膜黃染，上腹壓痛(+)，肌緊張(+)，反跳痛(-)，右肋下捫及腫大膽囊，觸痛(+)，肝區(qū)叩痛(+)。血淀粉酶明顯升高，膽紅素水平進行性升高。治療的關(guān)鍵是

A.抑制減少胰酶分泌B.止痛、解痙C.解除膽管梗阻D.胃腸減壓E.禁食，禁水

二、案例分析題(15題)36.患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛既往曾有2次黑便史?；颊咦羁赡艿脑\斷是件么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病

37.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內(nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

B.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

C.擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

D.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

38.若該患者診斷急性早幼粒細胞白血病，最易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥.

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.淋巴結(jié)腫大C.肝脾腫大D.綠色瘤E.黃疸F.DIC

39.如行急診手術(shù)治療，進入腹腔后應(yīng)首先

A.找到穿孔位置，進行修補B.沖洗腹腔C.探查胰腺是否壞死D.切開膽總管E.切除膽囊F.清除腹腔內(nèi)滲出物

40.此時，為明確診斷，首選檢查是

A.頭顱MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超F(xiàn).腰椎穿刺術(shù)

41.典型預(yù)激綜合征其心電圖特點

A.P-R間期縮短至0.10～0.12以內(nèi)

B.QRS起始部粗鈍，挫折有delta波

C.QRS波群延長至0.11秒以上

D.P-J時間正常<0.27杪，可伴有繼發(fā)性ST-T改變

E.以上都是

42.該疾病的防治措施正確的是A.首選青霉素治療

B.首選阿昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒治療

C.可選中藥清熱解毒

D.可給予IVIG治療

E.隔離至接受治療后2周

F.爐甘石洗荊涂抹皮疹

43.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動伴運動不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

44.此時，最可能的致病微生物是

A.厭氧菌B.真菌C.革蘭染色陰性桿菌D.病毒E.耐藥革蘭染色陽性細菌

45.【案例】男性患者，58歲，電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，血脂增高1個月?；颊?年前在例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達160/10OmmHg，無頭暈、頭痛、胸悶、心悸等，不規(guī)則服藥,血壓控制不理想。1個月前查血清TC7.25mmol/L,TG3.1mmol/L,LDL-C4.7mmol/LHDL-C1.10mmol/L，否認有糖尿病、冠心病病史。平時缺乏運動。查體：BP150/96mmHg，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心電圖正常。本病例的診斷考慮是

A.(1)高血壓?、蚱跇O高危(2)高膽固醇血癥

B.(1)高血壓病I期高危(2)混合型高脂血癥

C.(1)高血壓病Ⅱ期極高危(2)混合型高脂血癥

D.(1)高血壓?、蚱诟呶?2)混合型高脂血癥

E.(1)高血壓病Ⅱ期高危(2)高甘油三酯血癥

46.可能采取的手術(shù)方式為A.膽囊切除B.胰腺切除C.胰、十二指腸切除D.腸切除吻合E.膽管切開取石、T管引流F.胃穿孔修補

47.女性，48歲。間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。該患者治療藥物可以選擇A.654-2B.匹維溴銨C.鉍劑三聯(lián)D.奧美拉唑E.多潘立酮

48.【案例】患者男,60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動不靈，伴言語不能4h”入院。患者于4h前活動中突然頭痛，以左側(cè)頭項部為重呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語不能，嘔吐2～3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無意識障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱，未進食，二便正常。高血壓病史11年，平時血壓維持在160～180/100～110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓：180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，完全性運動性失語，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例1:2;雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺;咽反射存在，雙側(cè)軟腭上舉有力，懸雍垂居中;伸舌右偏，舌肌無萎縮。右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)痛覺減退;右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍;雙側(cè)掌頜反射陽性;右側(cè)Babinski和Chaddock征陽性，左側(cè)陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影，邊緣清楚，大小約為3.1cm×5.2cm，ECG:左心室高電壓。該病例診斷為

A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

49.為明確診斷，應(yīng)首先的檢查有

A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潛血試驗

50.最可能的診斷是

A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G.稽留流產(chǎn)

參考答案

1.C

2.B帕金森病的發(fā)病機制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。

3.E胰頭癌可壓迫膽道，引起梗阻性黃疸，同時伴有膽囊腫大。

4.A

5.B納洛酮可以保護大腦功能，有助于縮短昏迷時間。

6.C

7.D心肌梗死發(fā)病3～6小時最多在12小時內(nèi)，應(yīng)用再灌注心肌療法，如經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活使壞死范圍縮小，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。

8.C

9.D青霉素對革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌有高效，尤以抗球菌最佳。對支原體、衣原體無效。

10.C格雷夫斯(Grayes)病的全稱是毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲亢最常見的病因，臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。

11.E

12.D

13.D此患者為女性，20歲，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，考慮患者為1型糖尿病。治療應(yīng)選擇長期注射胰島素。

14.A

15.B

16.B

17.A卵巢未成熟畸胎瘤包括來源于3個胚層的未成熟組織，最常見的成分是神經(jīng)上皮。未成熟畸胎瘤成分可能與其他生殖細胞腫瘤成分混合存在形成混合性生殖細胞腫瘤。

18.B消化性潰瘍穿孔腹痛為突發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛。

19.E

20.C慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。常合并甲狀腺功能降低。

21.C青春期功血多是無排卵性功血，由于下丘腦一垂體一卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，導(dǎo)致卵巢不能排卵。

22.E根據(jù)①女性，35歲；②發(fā)熱伴肉眼血尿，尿頻、尿急及腰痛3天；③查體：右腎區(qū)叩痛(+)；④輔助檢查：尿常規(guī)，蛋白(+)，RBC(++)，WBC(++++)，顆粒管型及白細胞管型(+)?？紤]急性腎盂腎炎，行中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，可明確診斷。

23.B克隆病多累及回腸末端及鄰近右側(cè)結(jié)腸，腹痛部位多位于右下腹或臍周，進餐后加重。

24.B彌漫浸潤型胃癌由于廣泛浸潤，使整個胃壁增厚無彈性，胃腔縮小而不規(guī)則，呈皮革胃。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃體腔變窄、胃壁僵硬、蠕動減少。此型潰瘍不是主要所見，黏膜表面可為完整或有淺潰瘍，與胃淋巴瘤有相似之處。

25.C

26.E糞瘺均需要手術(shù)治療，手術(shù)損傷立即修補，壓迫壞死性糞瘺待3～6個月再行手術(shù)治療，高位巨大直腸陰道瘺合并尿瘺或者前次手術(shù)失敗者，先行暫時性乙狀結(jié)腸造瘺，l個月后再進行修補。

27.C根據(jù)：①男性，42歲；②右下腹持續(xù)性痛5天，伴惡心