單純性肥胖癥專科單純性肥胖癥?？频?頁

肥胖癥（Obesity）是因?yàn)槟芰繑z入長久超出人體消耗，使體內(nèi)脂肪過分積聚、體重超出一定范圍一個(gè)營養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%～97%。發(fā)病率5%～8%單純性肥胖癥?？频?頁1992年中國個(gè)別省份35-64歲成人糖尿病患病率

平均患病率:4.2%鄉(xiāng)村城市%Source:ZhaoDong單純性肥胖癥?？频?頁全球青少兒肥胖增加趨勢-中國

中國青少兒肥胖增加趨勢能夠用非常迅猛來形容?。?！我國兒童身體充實(shí)度（BMI）質(zhì)變起自二十世紀(jì)八十年代中后期。經(jīng)北大季成葉教授等分析，85年前后不存在肥胖流行趨勢，兒童青少年超重率約1-2%；城市肥胖率不足1%，許多鄉(xiāng)村組中靠近0%。單純性肥胖癥?？频?頁1985–1995-年全國30個(gè)省市30萬7-22歲青少年肥胖患病改變趨勢%單純性肥胖癥專科第5頁肥胖是全球嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題——

它對上述介紹NCD造成人類死亡貢獻(xiàn)不可忽略世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士匯報(bào)指出：缺乏體力活動(dòng)每年造成200多萬人死亡；非傳染性疾病已經(jīng)成為主要流行病，不論富有和貧窮，發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)國家；缺乏體力活動(dòng)是心血管疾病、糖尿病和肥胖發(fā)生一個(gè)主要原因。單純性肥胖癥專科第6頁活動(dòng)不便易感染，甚至出現(xiàn)心肺功效不全

心理障礙

成年期并發(fā)癥

高血壓冠心病糖尿病膽石癥痛風(fēng)影響兒童健康單純性肥胖癥?？频?頁分類單純性肥胖---指無顯著內(nèi)分泌與代謝性疾患病因肥胖。繼發(fā)性肥胖---繼發(fā)于一些疾病，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)而造成肥胖。占肥胖人群2.6%。單純性肥胖癥?？频?頁病因能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳原因其它單純性肥胖癥專科第9頁(一)遺傳原因和孕期原因基因研究：1、單基因缺點(diǎn)，已經(jīng)判定了7個(gè)引發(fā)人類肥胖基因。一些少見遺傳性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom綜合征基因突變位點(diǎn)也已被搞清。但僅占人類肥胖極少個(gè)別。2、各種肥胖相關(guān)基因，影響到能量平衡，可能與發(fā)生肥胖相關(guān)基因約250條。3、發(fā)覺一些與能量儲存親密相關(guān)節(jié)儉基因。單純性肥胖癥?？频?0頁(二)孕期原因1、母親肥胖可增加營養(yǎng)素經(jīng)過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，誘導(dǎo)食欲、神經(jīng)內(nèi)分泌功效和能量代謝持久改變。糖尿病母親兒女是人類胎兒過分營養(yǎng)引發(fā)繼發(fā)肥胖模型。在高濃度葡萄糖中暴露可刺激胎兒胰島素過分分泌，脂肪合成增加并形成巨大兒。2、在胎兒發(fā)育主要階段營養(yǎng)低下也可誘導(dǎo)持久生理改變而引發(fā)肥胖。早期宮內(nèi)營養(yǎng)不良可能經(jīng)過影響下丘腦發(fā)育進(jìn)而影響了脂肪生成調(diào)整。比如：宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒童，成年后肥胖、糖尿病發(fā)病率較高。

單純性肥胖癥?？频?1頁（三）飲食原因

膳食能量攝入過多，使多出食物轉(zhuǎn)化為脂肪貯存是肥胖發(fā)病主要機(jī)制。兒童期食物過多攝入已以被公認(rèn)是肥胖發(fā)生主要危險(xiǎn)原因之一。

1、膳食營養(yǎng)素和食物結(jié)構(gòu)：膳食脂肪攝入過量會引發(fā)體重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜飲料；快餐食品。一大份快餐（雙份奶酪堡，法國fries，軟飲料，甜點(diǎn)心）含9200KJ(2200Kcal)熱卡，需要一個(gè)全程馬拉松長跑才能消耗掉。單純性肥胖癥?？频?2頁（四）體力活動(dòng)過少

缺乏體力活動(dòng)和靜坐時(shí)間（如看電視）過長生活方式可能引發(fā)兒童肥胖。一項(xiàng)兒童玩耍監(jiān)測研究顯示，美國學(xué)前兒童猛烈體力活動(dòng)時(shí)間僅占玩耍時(shí)間11%，而坐著活動(dòng)則占60%以上?？措娨暫屯嬗螒驒C(jī)是坐著活動(dòng)主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，天天看電視超出3小時(shí)兒童發(fā)生肥胖危險(xiǎn)是看電視少于1小時(shí)者2倍。天天看1小時(shí)電視使兒童肥胖危險(xiǎn)性增加16%，而天天1小時(shí)中至強(qiáng)度體力活動(dòng)可使危險(xiǎn)性下降10%。

單純性肥胖癥?？频?3頁（五）家庭原因

1、父母飲食習(xí)慣影響著幼年兒女營養(yǎng)素?cái)z入。如有些家庭進(jìn)食速度快、閑暇時(shí)以吃為樂趣，喜歡大吃大喝家長普通比較趨向于過分喂養(yǎng)他們孩子。有家庭不喜歡戶外體育運(yùn)動(dòng)，或整天在家看電視。2、父母在養(yǎng)育兒女上一些不正確觀念也影響兒女飲食行為。有些家長認(rèn)為孩子長得胖乎乎才健康可愛，只有吃得多才能長得健壯,勉勵(lì)孩子要多吃飯菜才能長得高大健壯，造成孩子過食行為。

單純性肥胖癥?？频?4頁營養(yǎng)素?cái)z入>機(jī)體消耗

多出能量轉(zhuǎn)化為脂肪

脂肪細(xì)胞數(shù)量

脂肪細(xì)胞體積

病理生理肥胖單純性肥胖癥?？频?5頁病理生理肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌改變高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功效低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動(dòng)脈硬化冠心病高血壓單純性肥胖癥?？频?6頁臨床表現(xiàn)

最常見于嬰兒期、學(xué)齡前期和青春期兒童、青少年

食欲旺盛體格檢驗(yàn)：體脂豐滿，分布均勻；皮膚紫紋；扁平足和膝外翻；男性陰莖隱藏在脂肪組織中。單純性肥胖癥?？频?7頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)甘油三酯、膽固醇增高診斷輕度肥胖:20%～29%中度肥胖:30%～49%重度肥胖:>50%體重超出同性別、同身高參考人群標(biāo)準(zhǔn)體重10%～19%為超重，超出20%診療為肥胖癥體塊指數(shù)（bodymassindex,BMI)>P95為肥胖單純性肥胖癥專科第18頁鑒別診斷伴肥胖遺傳性疾病

伴肥胖內(nèi)分泌疾病

甲狀腺功效減退癥腎上腺皮質(zhì)增生癥單純性肥胖癥?？频?9頁1、伴肥胖內(nèi)分泌疾病（1）庫興氏綜合征(Cushingsyndrome)：此病是因?yàn)榇贵w腫瘤、腎上腺病變等致使腎上腺皮質(zhì)增生、皮質(zhì)醇分泌增多所致。

單純性肥胖癥?？频?0頁（2）、肥胖-生殖無能綜合征(Babinski-Frolichsyndrome)：此病因患兒曾患腦炎、腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、顱咽管瘤以及顱底損傷等致使下丘腦遭到損害所引發(fā)肥胖。此病以肥胖和性發(fā)育障礙為特點(diǎn)。另外，個(gè)別病兒可有多飲、多尿、嗜睡、頭痛、視力障礙和視野缺損等，但智力大個(gè)別正常。X線和CT掃描可見蝶鞍破壞或鈣化灶。單純性肥胖癥?？频?1頁

（3）、多囊卵巢綜合征(Stein-Leventhalsyndrome):

因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸功效紊亂，初潮后月經(jīng)量少或閉經(jīng)，無排卵，卵泡在卵巢皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)囊腫性改變?；颊呖杀憩F(xiàn)肥胖、多毛，血漿LH和睪酮水平升高。B超或CT提醒卵巢增大。單純性肥胖癥?？频?2頁治療標(biāo)準(zhǔn)

降低產(chǎn)熱能性食物攝入和增加機(jī)體對熱能消耗，使體內(nèi)脂肪不停降低，控制體重不增。飲食療法運(yùn)動(dòng)療法單純性肥胖癥?？频?3頁飲食調(diào)整（1）交通燈飲食：交通燈飲食被用于學(xué)齡前和青春前期兒童。它是一個(gè)結(jié)構(gòu)性飲食計(jì)劃（總熱量在900—1300Kcal），使被指導(dǎo)人飲食結(jié)構(gòu)符合糧谷、蔬菜水果、魚肉禽蛋和奶制品四類基礎(chǔ)食物推薦量，提升膳食營養(yǎng)密度。交通燈飲食把食物分為：綠色食物（go）,不予限制，確保供給；黃燈食物（caution），限量攝入量；紅燈食物（stop），為高脂或單純碳水化合物食物，應(yīng)予嚴(yán)格限制。單純性肥胖癥專科第24頁“交通燈飲食”食物種類

綠燈區(qū)食物

豆制品：豆腐、豆?jié){、豆奶等蔬菜類：蘿卜、土豆、綠豆芽、竹筍、冬瓜、黃瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等動(dòng)物性食物：各類蝦、貝、黃鱔、鯉魚、鰱魚、黃黑魚、蝦皮、豬血。各種奶類：如牛奶、酸奶等水果類：如西瓜、蘋果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠蘿、葡萄等。其它:還有木耳、海帶等。單純性肥胖癥?？频?5頁

黃燈區(qū)食物谷類及其制品:如大米、面粉、玉米粉、饅頭、面包、通心粉、咸餅干、面條等豆類及其制品:毛豆、黃豆、千張、素雞、素火腿等動(dòng)物性食物:牛肉、兔肉、瘦豬肉、雞蛋、豬肝、各種魚類等水果類:香蕉、柿子等單純性肥胖癥?？频?6頁

紅燈區(qū)食物

高糖類食物:各種，糖果、巧克力、糖水、麥乳精、煉乳、甜飲料、甜點(diǎn)心、各種冷飲、蜜餞等高脂肪類食物:油炸食品（包含炸雞、炸土豆條、油條等）、動(dòng)物油（如豬、牛、羊、雞油）、各種動(dòng)物肥肉、黃油、級油、曲奇餅干堅(jiān)果類食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等

單純性肥胖癥?？频?7頁加強(qiáng)體力活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)是減肥有效方法之一。其原因是人體運(yùn)動(dòng)時(shí)主要能源來自于糖和脂肪。有氧運(yùn)動(dòng)中，肌肉收縮活動(dòng)早期能源為糖，當(dāng)連續(xù)運(yùn)動(dòng)達(dá)120分鐘以上時(shí)，游離脂肪酸供能達(dá)50－70%之多。

單純性肥胖癥專科第28頁（1）肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方:①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:宜用以移動(dòng)身體為主運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如長跑、散步游泳、踢球、跳繩、接力跑，騎自行車和娛樂性比賽。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：肥胖兒童因?yàn)楸旧眢w重大、心肺功效差，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。以心率為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)到達(dá)個(gè)人最高心率60－70%,開始運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可稍低些，如100－110次／分。單純性肥胖癥?？频?9頁③運(yùn)動(dòng)頻率：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)頻率可使肥胖兒不至于對運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生厭惡或害怕心理而中止運(yùn)動(dòng)，普通每七天鍛煉3－4次為宜。④運(yùn)動(dòng)時(shí)間：依據(jù)肥胖兒肥胖程度，預(yù)期減肥要求，以及可隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，來安排運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間，從數(shù)月至數(shù)年不等。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘。

單純性肥胖癥?？频?0頁(2)青年肥胖者運(yùn)動(dòng)處方：青年肥胖者相對于兒童和中老年肥胖者來說，體力好、對疲勞耐受性強(qiáng)，所以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量可適當(dāng)加大。①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：長跑、步行、游泳、劃船、爬山等，也可練習(xí)有氧體操，如健美操、迪斯科，和球類運(yùn)動(dòng)等。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：普通運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可達(dá)本人最大吸氧量60－70％，或最高心率70－80%。單純性肥胖癥?？频?1頁③運(yùn)動(dòng)頻率：因?yàn)榍嗄攴逝终叨嘤袦p肥主觀愿望，自覺性較強(qiáng)，為提升減肥效果，運(yùn)動(dòng)頻率可適當(dāng)增大，普通每七天鍛煉4－5次為宜。④運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于１小時(shí)，連續(xù)時(shí)間可視減肥要求而定。晚飯前兩小時(shí)運(yùn)動(dòng)最正確。單純性肥胖癥?？频?2頁減肥藥品介紹（1）消化吸收阻滯劑①食用纖維：甲基纖維素、羥基纖維素。②消化酶抑制劑：胰脂肪酶抑制劑奧利司他（Orlistat）③胃排空抑制劑：蘇一氯檸檬或其衍生物。單純性肥胖癥?？频?3頁減肥藥品介紹（2）能量代謝刺激劑①中樞興奮藥：麻黃堿和咖啡因混合物。②β2受體激動(dòng)劑③激素類：生長激素類似物，胰島素樣生長因子-1。（4）其它減肥藥品輕瀉劑：大黃、蘆薈、番瀉葉。

L-肉堿：降低血漿游離脂肪酸單純性肥胖癥?？频?4頁減肥藥品介紹我國可供選取中西藥品1、西布曲明（曲美、諾美亭、可秀）2、奧利司他3、防風(fēng)通圣散：防風(fēng)，麻黃，荊芥，薄荷，連翹，桔梗，川芎，當(dāng)歸，白術(shù)，黑山梔，大黃，芒硝，石膏，黃芩，滑石，甘草，白芍等。4、減肥茶：綠茶，荷葉，山楂，紫蘇葉等。單純性肥胖癥?？频?5頁預(yù)防

1、預(yù)防兒童肥胖從胎兒開始：兒童肥胖癥在胎兒時(shí)期就已經(jīng)顯現(xiàn)出來了。兒童肥胖與母親孕期體重增加相關(guān)，孕婦增重越高，新生兒體重越重。

2、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)對于抑制肥胖發(fā)展有主動(dòng)作用。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)嬰兒在兒童期和青少年期發(fā)生超重危險(xiǎn)性顯著低于配方乳喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)少于3個(gè)月嬰兒。單純性肥胖癥?？频?6頁3、防止過分喂養(yǎng)嬰兒：從出生第1年開始肥胖原因是因?yàn)槟赣H不能夠了解他孩子實(shí)際不一樣需要。這類母親總是用食物作為滿足嬰兒唯一伎倆，來保持孩子平靜。長久下去，吃就成了孩子對各種不一樣負(fù)性或不愉快情況表示唯一行為反應(yīng)。4、不要過早添加固體食物：提倡4-6個(gè)月內(nèi)小兒純母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)小兒比人工喂養(yǎng)小兒不易發(fā)生肥胖。嬰兒4個(gè)月前不加固體食物。研究表明給4個(gè)月前嬰兒加淀粉類固體食物會造成體內(nèi)脂肪細(xì)胞增加，為今后肥胖奠定了基礎(chǔ)。單純性肥胖癥?？频?7頁5