論全科醫(yī)生在急診及院前急救工作中的重要性摘要】目的在急診和院前急救中，通過全科醫(yī)生對患者的各種疑難病情的正確診斷和治療，在保護(hù)患者的生命的前提下，把患者的傷情控制好，為以后的治療奠定基礎(chǔ)。方法全科醫(yī)生運用各種醫(yī)學(xué)知識，在急診和院前急救中，根據(jù)患者的實際情況，有針對性地運用急診和急救醫(yī)學(xué)技術(shù)，保證患者的生命安全。結(jié)果通過全科醫(yī)生的科學(xué)有效的急診和院前急救，保證了患者的生命和穩(wěn)住了患者的傷情，從而使得患者在后面的治療能夠順利進(jìn)行。結(jié)論全科醫(yī)生在急診和院前急救中，都扮演了非常重要的角色。為了更好的發(fā)揮全科醫(yī)生在急診和院前急救中的作用，全科醫(yī)生自己要提高醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)院創(chuàng)造各種條件保證全科醫(yī)生的素質(zhì)的提升等。【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生急診院前急救在社會風(fēng)險不斷加大的今天，非安全性的因素廣泛存在于人們生活的每一個角落，人們面臨著很多突發(fā)性的傷病越來越多，每時每刻都要都會受到潛在或顯50%死亡率發(fā)5分鐘之內(nèi)，90%30190-93%。所以，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)將創(chuàng)傷發(fā)生后的10分鐘稱為生命急救的“白金時刻”，60分鐘內(nèi)稱為“救命的黃金時刻”[1]。這種全方位的、突發(fā)性的變化趨勢使得我們必須重視全科醫(yī)生在應(yīng)對這類傷病挑戰(zhàn)中的重要作用。一、急診和院前急救概述（一）、急診概述急診和院前急救都是我們衛(wèi)生健康生活的一種反映，其程度的變化和我們的社會經(jīng)濟(jì)變化有著緊密的聯(lián)系。在美國，1979年急診醫(yī)學(xué)正式獲得了獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。這之后，各國對急診醫(yī)學(xué)加強了其共識的重要性，使各種現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備與先進(jìn)的交通、通訊工具爭相裝備到急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，世界上很多發(fā)達(dá)國家和城市已經(jīng)建成了完善、立體、高效率急診醫(yī)療服務(wù)體系[2]。就單獨從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度來分析，急診是從一門內(nèi)外婦兒等學(xué)科中獨立出來的，形成一門有著自身知識結(jié)構(gòu)和功能明確定位的分支醫(yī)學(xué)學(xué)科。所以，急診科的首要任務(wù)應(yīng)該是面對威脅生命的危急重病患者實施急救。急診的工作特點是由其功能決定的。一般來說，其特點主要表現(xiàn)為突發(fā)性、連續(xù)性、專業(yè)性、社會學(xué)、服務(wù)性等特點。突發(fā)性，就是急診病人的病是突然發(fā)生或加重的，必須在第一時間內(nèi)得到診斷及治療，所以，急診醫(yī)生的工作特點常常伴隨著這樣的不確定性和突發(fā)性。當(dāng)然，在發(fā)生重大醫(yī)療事件的時候，急診醫(yī)生往往是沖在第一戰(zhàn)線；連續(xù)性，就是說每一個患者的病情急診，都是一個連續(xù)的工作，需要急診醫(yī)生保持急診工作的連續(xù)性，以防止意外事情的發(fā)生。（二）、院前急救概述隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，突發(fā)性的傷病越來越多了，極大的威脅了人們的生命安全，所以，院前急救就顯得非常重要了。院前急救作為急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，對急危傷病員發(fā)病初能否做到妥善、快速、有效的處理，很早就受到國內(nèi)、外學(xué)者的一致關(guān)注[3]。院前急救是指患者發(fā)病、受傷開始到醫(yī)院就診這一階段的救護(hù)[4]。院前急救由兩個重要部分組成，一個是現(xiàn)場急救，這是最重要的，患者的生命安全就是在這個階段實施的；另外一個是轉(zhuǎn)移過程中的急救，如果患者轉(zhuǎn)移過程中不注意急救工作的科學(xué)有序開展，那么，得到保障的生命又可能出現(xiàn)新的生命危急。做好院前急救工作，需要滿足很多條件才能達(dá)成。首先要有一支德藝高超的急救工作隊伍，人才隊伍是做好事情的首要前提；其次要有過硬的物質(zhì)裝備，院前急救工作的順利進(jìn)行，必須要有物質(zhì)上的裝備，比如，通訊系統(tǒng)、交通工具、醫(yī)療機械等；再者還需要社會各方面的理解與支持等等。二、全科醫(yī)生在急診和院前急救工作中的重要性（一）全科醫(yī)生的急診工作中的重要性分析急診急救離不開?？漆t(yī)生，然而似乎全科醫(yī)生在院前急救中的作用更大，全因為在急診過程中，必須在短時間內(nèi)做出科學(xué)和準(zhǔn)確的病情判斷，而恰恰因為全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)起了這樣的重任，所以，全科醫(yī)生做好急診工作的社會意義是非常明顯的。作為處于急救前線的中堅力量，全科醫(yī)生的重要性是不言而喻的。重大公共事件發(fā)生的第一線少不了急診急救的醫(yī)護(hù)人員，而全科醫(yī)生是急診急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救援系統(tǒng)中的重要組成部分。在重大災(zāi)難事件發(fā)生時，第一時間死亡的人數(shù)是最多的，隨著時間的延后，能救治的人數(shù)也就越少，這就要求急診急救工作必須做到快速、準(zhǔn)確，確保在生命的黃金時刻里保障生命的安全。生命安全是人的基本權(quán)利，是以人為本的生命基礎(chǔ)，只有使生命安全能得到切實保障，能在重特大公共事件發(fā)生時得到緊急救援，大幅減少公共事件造成的創(chuàng)傷和震蕩，社會才能安定有序，從而構(gòu)建社會主義和諧社會。因此，當(dāng)前切實做好急診急救工作具有特殊意義[5]。危急重病患者的生命是有時間性的，急診就是生命保障的第一個階段，而在這個階段里，如何在復(fù)雜的、易變的病情中做到及時與科學(xué)的診斷，這個艱難任務(wù)應(yīng)該是由全科醫(yī)生來完成的，如果是由?？漆t(yī)生來承擔(dān)急診工作，那么他的專業(yè)知識的局限性就可能會耽誤生命急救的黃金時間。（二）全科醫(yī)生在院前急救工作中的重要意義突發(fā)性傷病在宏觀的社會層面和微觀的個人層面上都會發(fā)生，我們常?？吹降木褪巧鐣用嫔瞎彩录陌l(fā)生。突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件[6]，當(dāng)然人的生命安全也包括在這個過程中。近年來隨著我國社會與經(jīng)造成了極其危害的后果，我國政府對此高度重視。院前急救工作的重要性就在這樣的背景下顯示出來了。從廣義上來說，急救醫(yī)學(xué)是指醫(yī)護(hù)人員利用各種手段對需要急救的患者實施緊急救治，使患者生命在較短時間內(nèi)得到挽救的醫(yī)學(xué)理論與技能。需要急救的患者散布在院前、急診和病房，這些患者由于各種病因表現(xiàn)為心跳、血壓、神志等生命體征異常，并直接威脅生命而需要急救。全科醫(yī)生對如此眾多的病情及時把握，是有效提高院前急救工作效率的有力保障。三、提高全科醫(yī)生在急診和院前急救工作水平的對策思考（一）加強知識理論儲備，提高醫(yī)學(xué)實踐能力適應(yīng)社會急救和急診模式。為了這目的，除了全科醫(yī)生自己的努力外，醫(yī)院要對全科醫(yī)生不斷地培養(yǎng)和選送部分全科醫(yī)生去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新技能，培養(yǎng)應(yīng)急意識和急診工作技能，培養(yǎng)全科醫(yī)生的專業(yè)特長，以提高他們的整體醫(yī)學(xué)實踐水平，從而實現(xiàn)全科醫(yī)生?？苹霓D(zhuǎn)變過程[7]。理論和實踐是統(tǒng)一的，在有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識后，全科醫(yī)生要積極認(rèn)識到異物及肢體斷離、失血休克的處理等，利用模擬人訓(xùn)練急救技能。通過實踐的模擬訓(xùn)練，提高全科醫(yī)生的急救和急診實踐救護(hù)能力。（二）全科醫(yī)生要加強醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)化道德的作用是強大的，但只有已經(jīng)內(nèi)化了的道德才能真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)生的道德在實踐中常常會遇到考驗。在實踐中，我們可以看到院前急救的患者常常表現(xiàn)出病情急、重、危，情緒急、躁、懼等特點，同時患者的經(jīng)濟(jì)和家庭等不利情況的實際存在，這些就要求院前急救醫(yī)務(wù)人員要具有高度的人道主義精神，保持熱情、耐心的服務(wù)態(tài)度、冷靜的頭腦與快速靈活的應(yīng)變能力，確保急診和急救工作的效果，才能很好地完成院前急救任務(wù)，并樹立急救醫(yī)務(wù)工作者的良好形象。（三）提高身心健康水平急救和院前急救是一項突發(fā)性和連續(xù)性的工作，這是由于急救和急診的本身決定的。在實際的急救和急診工作中，全科醫(yī)生除了做好本職工作之外，還會做一些涉及到體力和心理壓力的工作。從這個意義上來說，急診和院前急救是一項急、煩、苦的工作，無論是規(guī)模較大的災(zāi)害、事故救援，還是高層建筑中個別危重病人的急救，都對醫(yī)務(wù)人員的身體素質(zhì)提出一個基本要求。所以，我們明白，身體條件和心理條件都是一門合格的全科醫(yī)生的基本條件之一。才能勝任本職工作的特殊需要；此外，也要加強心理素質(zhì)的提高，鍛煉抗壓的心理承受能力，培養(yǎng)遇事不慌，沉著冷靜處事的過硬心理素質(zhì)。四、討論本文首先對急救和院前急救進(jìn)行了概論性的論述，這使得我們知道，在急診和院前急救中，全科醫(yī)生的重要性都是不可替代的。無論在患者的生命保障和傷情的穩(wěn)定上，全科醫(yī)生都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。既然全科醫(yī)生在急診和院前急主要從全科醫(yī)生和醫(yī)院這兩個大的方向來論述，從個人角度來分析，全科醫(yī)生要在醫(yī)院這個層面上來說，醫(yī)院要創(chuàng)造條件培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓全科醫(yī)生繼續(xù)向上深造，在實踐層面上讓全科醫(yī)生受到更多的醫(yī)學(xué)實際的模擬訓(xùn)練，從而提高他們在實際急診和院前急救中合理運用理論知識和發(fā)揮技術(shù)水平。參考文獻(xiàn)[1]中國紅十字會總會.救護(hù)[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003，8：3-4.[2]何躍忠.日本東京急救系統(tǒng)的考察[J].中國急救醫(yī)學(xué),1995,15(5):53-54.[3]邵孝鑰,蔣朱明.急診醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992，2-6.[4]周秀華.急救護(hù)理學(xué)