急診科分診制度二、原則：（一）士承擔(dān)，必須堅守工作崗位，不得擅自脫崗。（二）到不漏診。（三）搶救室救治，并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士，而后補辦手續(xù)。（四）免交叉感染，傳染病人應(yīng)填寫相應(yīng)的傳染病疫情報告單。（六）向公安部門報告。（七）屬科室、接診時間等，要求記錄及時、準(zhǔn)確、完整。三、急診分診程序診日期、時間、病人姓名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向。護(hù)理評估：（一）干預(yù)的病人，進(jìn)行分診決定時應(yīng)考慮以下信息的分析。1、當(dāng)前的問題：導(dǎo)致病人來就診的問題或情況。2確判斷。3顏色、姿勢、言語、行為、面部表情、呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征，如氣道、呼吸、循環(huán)、意識等。（二）二級分診：1、通過初步分診已經(jīng)收集到的信息及當(dāng)前問題。2、額外的病史摘要：與當(dāng)前問題有關(guān)的其他信息，既往史和過敏史。3、客觀的定量評估：一般情況，生命體征，神志、呼吸、循環(huán)和體溫。（三）行三級分診。3（一）病人由于遭遇重大事件而處于危急生命的情況，或生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇。（二）潛在危險，需要立即處理并持續(xù)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（三）病人處于有潛在惡化的嚴(yán)重情況，生命體征相對穩(wěn)定，需要盡早治療。（四）一段時間而無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（五）診的普通病人。急危重癥患者先搶救后付費制度費的原則。二、急危重癥患者實行“三先三后以便進(jìn)一步治療。關(guān)部門臨時擔(dān)保?？苹蛟嚎傊蛋鄥R報，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解決，期間保證患者的基本治療。注：執(zhí)行先搶救后付費制度的患者范圍：1危、復(fù)合傷等患者的急診處理；2、無家屬陪同且需急診處理的患者；3、無法確定身份（如弱智且無陪人等）且需急診處理的患者；4、不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者。急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度以挽救生命。特制定本制度及實施方案及考核。11-2態(tài)，搶救物品備齊，隨時準(zhǔn)備收治急危重癥患者。2情況時由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)（夜間通知院總值班。3、對搶救患者急診科必須第一時間通知相關(guān)科室做好會診及收治病人的準(zhǔn)備。4、對特殊搶救患者，急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字以執(zhí)行“先住院（先治療）后付費”原則，并及時向科主任再向醫(yī)務(wù)科匯報。急診綠色通道管理規(guī)程提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。一、管理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)(﹤6小時)危及病人生命。這些疾病包括但不限于：（一）（二）（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、急診搶救綠色通道（一）院外急救知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。（二）院內(nèi)搶救1(TPRBp)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本(常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本)備用，建立病人搶救病歷。2下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)63進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？?。4脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成。6三、門診搶救綠色通道（一）明確診斷，由接診醫(yī)生送急診科。（二）門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請10如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線30（三）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1、病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告(可以是口頭報告)。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告(可以是口頭報告)。36030分鐘內(nèi)完成)。4、藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（一）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。（二）在右上角蓋“綠色通道”印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行收費。（三）科長或總值班批準(zhǔn)、簽名。五、報告和會診10醫(yī)務(wù)科長。急診科搶救室工作規(guī)范一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。完整記錄(包括醫(yī)師記錄及護(hù)理記錄)。四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄。五、搶救室是危重患者急救的場所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時能投入病房時，要及時收容，嚴(yán)禁推諉。接，并做記錄。進(jìn)入搶救室。迅速予以解決。記錄執(zhí)行時間。十、醫(yī)護(hù)人員要密切配合，完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù)。時補開處方。與核對，避免醫(yī)療差錯。病情不允許搬動者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察治療。消毒，室內(nèi)禁止吸煙。十六、搶救藥品及物資班班清點并記錄。十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄。十八、搶救儀器設(shè)備班班檢查，確保性能良好，完好備用。重點病種急診服務(wù)流程圖120120進(jìn)入送至急診接診醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估、下達(dá)醫(yī)急診綠色通道人員護(hù)經(jīng)評估生命體征平穩(wěn) 經(jīng)評估患者危重護(hù)送醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估、下達(dá)醫(yī)急診綠色通道人員護(hù)急診搶救室或相關(guān)專檢查結(jié)果急診搶救室或相關(guān)專急診首診醫(yī)生 視病情送醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)專急診留離院觀醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)專急診留離院觀重點病種緊急會診和優(yōu)先入院急診搶救的相關(guān)規(guī)定診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范重點病種患者的急診服務(wù)流程。1傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等。2的手續(xù)后補辦的原則，先救治，后交費。3助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。41055報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時組織搶救會診。6、急診科、ICU、藥房、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。7≤30具結(jié)果時間≤308科室不得以任何借口推諉拒收。93救治的同時，立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。10改進(jìn)措施，上報醫(yī)務(wù)科。關(guān)于規(guī)范急診重點病種搶救工作的通知工作領(lǐng)導(dǎo)小組，現(xiàn)通知如下：一、成立急診重點病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：于小亮成員：潘立志諶暢鵬蔡正立王治國郭步平張俊夏延發(fā)舒永華情況匯報院領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)各病種工作小組：急性心肌梗死、急性心力衰竭組長：于小亮成員：舒永華王治國張俊組長：李雙成員：張俊張強張德徐急性創(chuàng)傷組長：郭步平成員：張俊張洪向波舒小林成員：張俊舒剛舒恒急性呼吸衰竭組長：翟寧成員：周平胡勇周葉青高危孕產(chǎn)婦組長：潘立志成員：戴月紅高危新生兒張輝組長：蔣次波成員：張俊劉揚二、工作要求1、診重點病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道管理工作”，實行“先搶救，后付費”，科室應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、提供全程服務(wù)；2、診科嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時接診制；由急診科醫(yī)師根據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種，并在相應(yīng)檢查申請單或住院證上加蓋“綠色通道”章；3各科室間應(yīng)密切配合，相互支持；4（日間）或院總值班（夜間。51——2三、責(zé)任追究1擅離職守，不認(rèn)真檢查患者，觀察病情變化，貽誤搶救時機，造成不良后果的將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評優(yōu)資格。2將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評優(yōu)資格。3理由推諉；貽誤患者搶救時機和急診手術(shù)前不按照要求充分準(zhǔn)備手術(shù)方案，違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反操作規(guī)程的將按照醫(yī)院規(guī)定處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。懷化濟(jì)民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科201611急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（或雙腔導(dǎo)管，必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLANXCT、B0.22-0.320.7-0.82-40.40.40-0.503-40.50-0.6024﹥0.608-120.40。術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。生命危險；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）<13，治愈后可能留有功能障礙。③重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡。通過病完成）一般傷勢嚴(yán)重，危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。4死亡，或瀕死狀。顱腦外傷患者服務(wù)流程一、急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科收治的可能出現(xiàn)危機生命的各類顱腦外傷病人。（二）工作原則（三）工作制度1的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。各科室對蓋有“綠色通道”專用章的申請單、處分須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救準(zhǔn)備。310達(dá)搶救現(xiàn)場。4科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)生有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科決定，急診科醫(yī)生收住病人，科室不得以任何理由推諉拒收。5（如交通事故、中毒等3正常上報時間報告給醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告給院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時組織全院大會診。62者辦理住院手續(xù)。7、救治經(jīng)費未到位的患者由急診科醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)科，急診護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。8、醫(yī)務(wù)科要加強協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。9組長：于小亮組員：諶暢鵬蔡正立王治國三、“綠色通道”適用人群：四、特殊情況的處理學(xué)科為主收治病人，并申請跨科處置。需延緩患者手術(shù)。急性心肌梗死患者綠色通道服務(wù)流程急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科及門診收治的急性心肌梗死患者。（二）工作原則（三）工作制度1的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延處理。2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救準(zhǔn)備。324死患者，以最快速度積極搶救。410達(dá)搶救現(xiàn)場。53上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急治療同時，立即報告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時組織全院大會診。62時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。7完善。8二、人員組成：組員：諶暢鵬蔡正立王治國三、“綠色通道”適用人群：急性心肌梗死患者四、特殊情況的處理系患者親屬，由患者本人簽名并請醫(yī)務(wù)科備案后，行手術(shù)治療。需延緩患者手術(shù)。農(nóng)藥中毒患者綠色通道服務(wù)流程急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科收治的可能出現(xiàn)危機生命的各類農(nóng)藥中毒病人。（二）工作原則（三）工作制度1的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。各科室對蓋“綠色通道”專用章的申請單須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2據(jù)家屬提供的病史，所帶農(nóng)藥瓶及患者臨床癥狀快速判斷中毒種類，應(yīng)用解毒藥物及根據(jù)病情給急診透析，呼吸機支持等在內(nèi)的所有必要搶救措施。在搶救過程中，103、嚴(yán)格執(zhí)行逐級上報制度，對突發(fā)公共事件（群體性農(nóng)藥中毒，有3患者的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時組織全院大會診。4無床時可以暫時在留觀科留觀，積極周轉(zhuǎn)床位收搶救室。待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后，由急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病房情況25支手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科要加強協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。7二、工作小組人員組成組長：于小亮組員：諶暢鵬蔡正立王治國“綠色通道”適用人群：可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者。高危新生兒急診服務(wù)流程ICU，一般高危兒的處理如下：1、保溫：出生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4-8小時測一次。2、密切注意觀察或監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15和心率減慢報警（＜100/分）36.67Kpa(50mmHg5.33kpa(40mmHg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。42，1224糖試紙檢測血糖。5、血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積。6337k11-2mg38但不洗澡。9702-3急性腦卒中患者綠色通道服務(wù)流程一、急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科收治的可能出現(xiàn)危機生命的各類腦卒中病人。（二）工作原則（三）工作制度1的醫(yī)務(wù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機，各科室對蓋“綠色通道”專用章的申請單、處理須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救準(zhǔn)備。310達(dá)搶救現(xiàn)場。4科科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)生有