重癥醫(yī)學(xué)科ICU上消化道出血護(hù)理常規(guī)十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出其不1000ml20%,其中主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循壞衰竭。(-)臨床表現(xiàn)上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變的性質(zhì)、部位和出血量與速度。1、嘔血與黑便上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定有嘔血。岀血部位在幽門以下者可只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上者常兼有嘔血。然而，幽門以上的病變?nèi)缡彻芑蛭傅牟∽儗缪枯^小或?qū)缪俣容^慢，往往并無嘔血，僅見黑便。幽成硫化鐵所致.當(dāng)出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。2、失血性周圍循環(huán)衰竭上消化道大量出血所表現(xiàn)的急性周圍循壞衰竭，其程度輕重隨出血量大小和失血速度快慢而異.岀血量較大，失血較快者，由于循環(huán)血容量迅速減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量明顯降低，可引起一系列臨床表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑蒙或暈厥等?患者在上消化道出血后，常因有便意而至廁所，在排便時(shí)或便后起立暈厥倒地，應(yīng)特別注意?病人脈搏細(xì)速，血壓下降，收縮壓10.6kPa(80mmHg血壓可因代償而基本正常，甚至一時(shí)偏高，應(yīng)注意血壓波動(dòng)、脈壓神志淡漠或意識不清?此外，除心動(dòng)過速外，常有心音低鈍，有時(shí)出現(xiàn)心律不齊，對老年病人須進(jìn)行嚴(yán)密觀察與心電圖監(jiān)護(hù)?尿量減少或尿閉者應(yīng)警惕并發(fā)急性腎功能衰竭.3、發(fā)熱多數(shù)病人在休克被控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過385°C,3-5竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，再加以貧血的影響,可能4稱為腸性氮質(zhì)血癥，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，約24-48小時(shí)要可達(dá)高峰，大多不超過6.7mmol/L(40mg/dl),3-4日后才降至正常。腸性氮質(zhì)血癥主要是由于大量血液進(jìn)入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收引起。同時(shí)因出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭而使腎血流量與腎小球?yàn)V過率下降，影響腎排泄功能。若無活動(dòng)性出血依據(jù)，血容量已基本糾下而尿量仍少，則對血尿素氮持續(xù)增高的病人，應(yīng)考慮由于休克時(shí)間過長或原有腎臟病變基礎(chǔ)，已發(fā)生腎功能衰竭。5此血彖檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)。3-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，其程度取決于失血量外，還和出血前有無貧血基礎(chǔ)、出血后液體平衡狀況等因素有關(guān)。上消化道出血后2-51-22-3脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。出血的病因診斷(-)護(hù)理要點(diǎn)1、絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，安慰病員消除緊張恐懼心理。2、有嘔血及惡心嘔吐頻繁患者，暫禁食，黑便量少者給溫涼流質(zhì)。3、觀察嘔血，便血的顏色、性質(zhì)、量及岀血時(shí)間作好記錄,必要時(shí)留取標(biāo)本。4、嚴(yán)密觀察病情，有腹部疼痛，脈搏加快，煩躁不安，皮膚濕冷，血壓下降等癥狀岀現(xiàn)，應(yīng)迅速作以下措施：①去枕側(cè)臥位②抽血驗(yàn)血型及血交叉③建立靜脈通道立即輸液輸血④吸氧，注意保暖⑤及時(shí)通知醫(yī)生。5、每隔15-30分鐘測血壓，脈搏，呼吸一次，并作好記錄。6、出血原因不明，可做急診胃鏡檢查。7、門脈高壓引起的消