燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)BurnColdInjuryAndBiteWacnd

Tissueinjurycausedbyheatiscalledburn(includingscald)

Burnincammenatordinarytimesorinwar.Atordinarytimes,scaldisthegreaterpartofburn.Ontheotherhand,burnofferhappensinwar.Accordingtodegreeofinjuryanddifferenceofbodyreaction,burncanbeclassifiedintothreestageinclinicalprocess.Atthesametime,thethreestageconnectswitheachotherandcould

燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)notbedistinguishedentirely.Ishockstage.Itishypovolemicshock,Ⅱ,infectivestage.Theinfectiveincidenceisthehignestintwoweekspostburn,Ⅲ,repairationstage.Woundbegintorepairsoonafterburnhapped.Inourcountrythetreatmentlevelofburncomesuptoadvancedworldstandards.MostVnitscuredmanypatientsofexceedingⅢ°SBA90%.Thetotalcurerateamounttoover95%,wemaintainthatpatientswithlargeburnareaanddeepdegreeburnshouldbecarriedoutremavalofescharandskin燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)graftinginbatchesandbystages.Theresultwassatisfied.Keywords:burn,coldinjury,bitewound,scald,shock,repairationwound,eschar,skingrafting.

燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)第一節(jié)熱燒傷

(LessonOneBurn)

燒傷臨床過(guò)程及病理生理特點(diǎn)（一）體液滲出期（休克期）

[Acutehumoralexadativestage(shockstage)]（二）急性感染期(Infectiousstage)（三）創(chuàng)面修復(fù)期(Repairationstage)（四）康復(fù)期燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)臨床表現(xiàn)和診療（一）燒傷面積和燒傷深度預(yù)計(jì)

1.面積預(yù)計(jì)(Estimateofburnarea)（1）中國(guó)新九分法（2）手掌法

2.深度預(yù)計(jì)(Judgemetofburndepth)

三度四分法（二）燒傷嚴(yán)重程度(Degreeofburn)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)新九分法部位占成人體表%占兒童體表%

發(fā)部頭頸{面部頸部33}939+(12_-年紀(jì))雙上肢雙上臂雙前臂雙手76}9χ259χ2驅(qū)干軀干前軀干后回陰13139χ319χ3雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足5219Χ5+1137

9χ5+1-(12—年紀(jì))燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)三度四分法燒傷程度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程一度（紅版）表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)局部血管擴(kuò)張充血滲出輕度紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥無(wú)水泡，紅斑狀3—7日痊愈，短期色素從容，無(wú)瘢痕淺二度（水皰性）表皮生發(fā)層，真皮乳頭層血漿滲出積于表皮和真皮之間劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，大小不一水皰，水皰剝脫可見(jiàn)均勻發(fā)紅、潮濕水腫顯著1—2周，不留瘢痕，色素從容，多數(shù)無(wú)瘢痕深二度真皮有附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出顯著痛覺(jué)遲鈍，可有或無(wú)水皰，基底紅白相間3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）達(dá)真皮全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼皮膚壞死，蛋白凝固，形成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，無(wú)彈性，干燥無(wú)水皰，皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，局部溫度低，數(shù)日后出現(xiàn)樹(shù)枝狀血管2—4周后焦痂脫去形成肉牙創(chuàng)面，小則斑痕愈合，大則需整形植皮手術(shù)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)一度和淺二度燒傷淺二度燒傷，皰皮完整皰皮已個(gè)別脫落，創(chuàng)基紅潤(rùn)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)深二度燒傷深二度燒傷，創(chuàng)基紅白相間深二度燒傷，個(gè)別已達(dá)三度燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)三度燒傷（1）三度燒傷，創(chuàng)面為焦痂.三度燒傷，皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)三度燒傷（2）可見(jiàn)粗大栓塞血管燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)搶救

(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.)

（一）滅火（二）滅火后處理燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)燒傷早期處理（一）輕度燒傷早期處理

1.普通處理

2.創(chuàng)面早期處理

3.包扎療法

4.顯露療法燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)（二）中、重度燒傷早期處理

1.處理程序

2.燒傷休克防治⑴補(bǔ)液治療①補(bǔ)液公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ°）×0.5ml膠體

×1ml電解質(zhì)另加水分ml燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)②液體選擇③延遲復(fù)蘇病人補(bǔ)液治療⑵保持呼吸道通暢⑶鎮(zhèn)靜止痛⑷其它藥品治療燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)燒傷創(chuàng)面處理

(Managementofwound)（一）淺度創(chuàng)面處理（二）深度燒傷創(chuàng)面處理

1.切痂植皮

2.削痂植皮

3.蠶食脫痂（三）植皮術(shù)

1.大張中厚自體皮移植

2.小片或郵票狀自體皮移植

3.點(diǎn)狀植皮燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)燒傷后切痂（1）左上肢切開(kāi)減張胸部切開(kāi)減張雙下肢切開(kāi)減張燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)燒傷后切痂(2)深二、三度燒傷創(chuàng)面，可用滾軸刀將壞死組織削除，不能保留壞死組織，不然會(huì)影響皮片或微粒皮成活，普通于傷后一周內(nèi)手術(shù)。燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)4.自、異體（異種）皮相間混植

5.大張異體（異種）皮開(kāi)洞嵌植點(diǎn)狀自體皮

6.微粒皮移植

7.網(wǎng)狀皮移植

8.培養(yǎng)表皮細(xì)胞膜片移植

9.人體“皮庫(kù)”→頭皮（四）感染創(chuàng)面處理燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)植皮（游離皮片移植1）供皮區(qū)選擇：特重?zé)齻?，皮源極其有限，頭皮是人體極其可貴皮庫(kù)，可重復(fù)取皮20余次，而不影響毛發(fā)生長(zhǎng)。燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)植皮(游離皮片移植2)自體游離皮片制作與移植：大面積深度燒傷創(chuàng)面需盡早、盡快去除壞死組織,及時(shí)用自體皮、自體皮加異體皮覆蓋，切削痂后新鮮創(chuàng)面或經(jīng)清創(chuàng)后肉芽創(chuàng)面盡可能不暴露為好。燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)植皮(游離皮片移植3)小皮片制作：取頭皮或自體皮之刃厚皮，真皮面朝上平鋪于抗菌素濕沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小塊后，真皮面向下移植于切痂后或清創(chuàng)后創(chuàng)面上，保持平整緊貼，皮片間距不易超1cm2皮片融合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)癥多，然后依次覆蓋抗菌素紗布，無(wú)菌干紗多層適當(dāng)加壓包扎。燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)植皮(游離皮片移植4)微粒皮制作與應(yīng)用：取頭皮或自體皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均勻分布在絲綢布上，因?yàn)殡姾勺饔?，微粒皮真皮?huì)朝向絲綢，再把粘有大量微粒絲綢平放在異體皮真皮面上,用干紗輕壓，異體皮真皮有較強(qiáng)粘附力，微粒皮會(huì)均勻鋪在異體真皮面上，將此大張異體皮放在切削痂肉芽創(chuàng)面上，縫合固定及微粒植皮燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)植皮（游離皮片移植5）異體皮應(yīng)用：異體皮放在切削痂后新鮮創(chuàng)面或潔凈肉芽創(chuàng)面可與自體小皮簡(jiǎn)植、混植或在異體皮上打洞嵌入自體小皮片，也可用微粒植皮法，異體皮移植時(shí)應(yīng)松緊適度，太松皮下積液，太緊影響肢體循環(huán)。燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)植皮（帶蒂皮瓣移植）移植皮膚帶有皮下組織，后者含血管網(wǎng)，取皮時(shí)保留一個(gè)別皮膚和皮下組織，與供皮區(qū)相連形成蒂部，可使皮瓣有足夠血液灌注，移植成活后，皮膚功效良好。燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)全身性感染防治

(Generalinfectionofburn)

（一）全身性感染診療(Diagnosis)（二）全身性感染處理標(biāo)準(zhǔn)

1.加強(qiáng)全身支持療法

2.及時(shí)消除和杜絕感染源

3.合理應(yīng)用抗生素

4.加強(qiáng)無(wú)菌隔離（三）常見(jiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥防治燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷

(LessonTWOElectricBurnandchemicalBurn)電燒傷(Electricburn)（一）臨床表現(xiàn)(Manifestation)1.全身性損傷

2.局部表現(xiàn)（二）處理(Treatment)1.搶救

2.全身治療

3.局部處理燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)燒傷冷傷專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)化學(xué)性燒傷(Chemicalburn)（一）普通處理標(biāo)準(zhǔn)（二）常見(jiàn)化學(xué)燒傷處理