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中國兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識中國兒童重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識20135年，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜理念有了新的發(fā)展，新的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物也不斷推出，基2013（以下簡稱2018一、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與器官功能保護201320182018促進器官功能恢復[3,4,5]。理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜應該是建立在對患兒進行全不同階段相適應的精準化鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜[3,4,5]。二、早期舒適鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜和人文關懷2018[6,7重癥患兒細致入微的人文關懷可提高患兒的舒適程度，并且可減少其對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的需求。特別應注意照明、環(huán)境噪聲以及晝夜之分給患兒帶來的影響。在心理方面應用分散注意力、催眠等方法達到減輕患兒焦慮、促進放松的目的。在診療操作方面，應盡量將各種操作及檢查集中在同一個時間段進行，盡可能避免打斷患兒睡眠周期。此外保持患兒的尊嚴，尊重可能存在的文化差異也是治療中應考慮的重要內容之一。三、鎮(zhèn)靜評估在兒童鎮(zhèn)靜評估方面，20182013Ramsay適度評分雖繁瑣但適用于各年齡段患兒，國際上已作為兒童鎮(zhèn)靜評估首選2018Ramsay[8,9]。四、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥2018[10,11]。上述藥物在兒童使用屬超說明書用藥，但瑞芬太尼不經過肝、腎代謝，可用于有肝腎功能不全患兒的鎮(zhèn)痛；右美托咪定有抗交感、抗焦慮和近似自然24內的鎮(zhèn)靜和非插管患兒的操作鎮(zhèn)靜，以及預防長期使用阿片類藥物和苯二氮類藥物后產生的戒斷反應。歐美國家右美托咪定在嬰兒和兒童的使用已有大量文獻，多數研究顯示用于兒童重癥監(jiān)護病房（pediatricintensivecareunit，PICU）患兒有較好的安全性和有效性，主要不良反應為低血壓和心動過緩，應嚴密監(jiān)測患兒血流動力學[12]；但國內兒科用藥尚缺少經驗，特殊情況下權衡利弊后可酌情選用。2018版共識新增了地西泮、咪達唑侖、右美托咪定首劑量推注時間（10~15min），其目的是防止推注過快導致的呼吸抑制。20184161劑量水合氯醛可致心律失常風險。

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