本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--2019年XX醫(yī)院感染自查整改措11頁(yè))PAGEPAGE10醫(yī)院感染自查整改措施篇一：院感整改措施二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問(wèn)題整改措施存在問(wèn)題：1知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒(méi)有微生物室、細(xì)菌室。未開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。4、開(kāi)展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生紙效率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合生物監(jiān)測(cè)。7、醫(yī)院為開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。8室紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)未按時(shí)進(jìn)行。9全。10練。整改措施：、加強(qiáng)專(zhuān)職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)員會(huì)會(huì)議制度召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議。、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。XX（XX）醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)些中）。在新醫(yī)院組建微生物室。個(gè)月反饋到各個(gè)科室。提高各科室手衛(wèi)生依從性。、各科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求工安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。解決問(wèn)題，開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)。、院感科加強(qiáng)檢查。加藥后濃度監(jiān)測(cè)每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測(cè)半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開(kāi)展傳染病處置演練。院感科2014926篇二：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報(bào)告總結(jié)院內(nèi)感染管理自查自評(píng)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理自查自評(píng)工作的要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)。依據(jù)《XX省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》與X月X日認(rèn)真進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)得分XX分。同時(shí)各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問(wèn)題，爭(zhēng)取自查自改，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全?，F(xiàn)將院感管理自查自評(píng)情況報(bào)告如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對(duì)全院存在的問(wèn)落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾1、員工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)單薄。2全面。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。4、門(mén)診科室的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺下整改措施：建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。健全完善制度約束人。備提請(qǐng)，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的思想認(rèn)XX則》。開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作。建立控感科，加強(qiáng)督查力度。度已上墻。用制度和規(guī)定來(lái)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常行約束作用，時(shí)各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作1染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2毒劑、紫外線(xiàn)的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏并上報(bào)控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。4生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。染在本次自查中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)使用無(wú)菌醫(yī)療用品加查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。識(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、作做得更好。XXXX年XXXX篇三：醫(yī)院感染工作管理自查報(bào)告XXXXX室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服一、自查結(jié)果：施和已做到位的工作如下：1染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控記。3藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。4滅菌。登記、記錄工作，收集好響應(yīng)的痕跡資料。5關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。6、抓好法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：1表填寫(xiě)不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。原因分析：醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。2用。醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：1染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及個(gè)尅是感控檢查的登記。2室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。3消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)