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文檔簡介
1/1經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本1甲方:鄒××,男,1973年4月13日出生,漢族,蘭州××有限責任公司職工,現(xiàn)住蘭州市××路××號
乙方:蘭州××大酒樓,地址蘭州市××路××號。
負責人:張××,該酒樓經(jīng)理。
丙方:蘭州××物業(yè)管理有限公司,地址蘭州市××路××號。
法定代表人:劉××,該公司董事長。
二七年×月××日凌晨,蘭州××酒樓雇員肖××、曾××、王××、曹××與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷,造成鄒××右眼永久性失明。事件發(fā)生后,肖××等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調解委員會主持調解,甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款:
一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認為除直接肇事者外,自身也有一定責任,并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整,主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等。考慮到乙方的具體情況,甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為:全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后,六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元,其中五天內(nèi)先付×萬元(含以前已交付部分),余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元,八月×日前付×萬元,九月×日前付完最后×萬元。逾期未付,乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后,甲方將不再就此事提**訟。若乙方違約,則甲方有權提**訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究,不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字)
乙方(蓋章)
丙方(蓋章)
調解員(簽字)
人民調解委員會(蓋章)
2xx年X月X日
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本2賠償義務人(甲方):張xx,
身份證號:________
賠償權利人(乙方):李xx,
身份證號:________
全權委托代理人:_______,身份證號:________(與乙方直系親屬關系)。
2xx年x月x日x時x分,乙方李xx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方張xx駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞,導致乙方受傷住院治療。對此交通事故,xx縣*局交通警察大隊《交通事故認定書》認定,張xx對過錯行為負此事故的主要責任,李xx對過錯事實負有次要責任?,F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方*等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元(¥________元)整,本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元(¥________元)整。
二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險,由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利,所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后,本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協(xié)議訂立生效后,乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,*機關備案一份。
賠償義務人(甲方):________賠償權利人(乙方):________
見證人:________
2____年9月11日
工傷賠償協(xié)議書
甲方(用人單位):
乙方(工人):____,男,____歲,身份證號:________
乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。賠償協(xié)議書范文3篇。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著*等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣5元(大寫:伍仟元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。(面試網(wǎng))
甲方(負責人)簽字:乙方簽字:
日期:日期:
死亡賠償協(xié)議書
甲方:____
乙方:____,(性別)____,(民族)____,身份證號碼:____,系的(親屬關系)。
李元浩,于2____年____月____日在工作時發(fā)生事故,經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供養(yǎng)親屬情況如下:
妻子:姓名____年齡____出生日期:____家庭住址:____身份證號碼:________
為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī),甲乙雙方就賠償問題在*等協(xié)商的基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,____元人民幣;
二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;
三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。
四、乙方保證于2____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。
五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公*、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議。
十、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。
甲方:____有限公司(蓋章)乙方:____(捺?。┪写砣耍?/p>
日期:____日期:____
意外受傷賠償協(xié)議書
甲方:____公司
乙方:___(女,身份證號碼:___________)
于____年____月____日在甲方經(jīng)營的____景點游玩時發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關法律法規(guī),雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4,元)。
三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公*、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
九、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方:____公司(蓋章)乙方:____
日期:____年____月____日
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)擴展閱讀
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展1)
——海難賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)
海難賠償協(xié)議書范本1甲方:(_____運輸公司及其“船號”)及其負責人或合伙人
乙方:受害人_________之第一順序繼承人
______年_____月_____日_____時_____分許,“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒,船員_________失蹤,已下落不明達______天,至今找尋不到尸體,已無生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,都認為應按船員_________死亡進行賠償處理,現(xiàn)就相關的事項,自愿達成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(和贍養(yǎng)費),交通費,住宿費,精神撫慰金等合計人民幣___________元。
二、付款時間及辦法(含有關條件):_____________
三、保險費事項:________________
四、工資事項:__________________
五、向法院申請宣告死亡事項:___________
六、搜尋尸體事項:______________
七、資料的提供事項:____________
本協(xié)議書一式________份,雙方各執(zhí)一份,交有關部門若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。
甲方:_________
乙方:_________
______年_____月_____
簽約地點:_________
海難賠償協(xié)議書范本2海難賠償協(xié)議書范本甲方:(_____運輸公司及其“船號”)及其負責人或合伙人
乙方:受害人_______________________之第一順序繼承人
______年_____月_____日_____時_____分許,“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒,船員_________失蹤,已下落不明達______天,至今找尋不到尸體,已無生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,都認為應按船員_________死亡進行賠償處理,現(xiàn)就相關的事項,自愿達成協(xié)議如下:
一:甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(和贍養(yǎng)費),交通費,住宿費,精神撫慰金等合計人民幣___________元。
二:付款時間及辦法(含有關條件):____________________
三:保險費事項:_____________________________________
四:工資事項:_______________________________________
五:向法院申請宣告死亡事項:_________________________
六:搜尋尸體事項:___________________________________
七:資料的提供事項:_________________________________
本協(xié)議書一式________份,雙方各執(zhí)一份,交有關部門若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。
甲方:________________
乙方:________________
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展2)
——經(jīng)濟賠償協(xié)議書(菁華2篇)
經(jīng)濟賠償協(xié)議書1協(xié)議相關方
性別
身份證號碼
備注
甲方
系___妻子
系___父親
系___母親
系___兒子
乙方
系___車駕駛員
丙方
系___車所有人
一.事故發(fā)生時間:____年____月____日;地點:____
二.事故概況:____年____月____日中午,___駕駛____與____在____發(fā)生交通事故,___送__醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。
三.協(xié)議條款:
甲乙丙三方在自愿的基礎上,依據(jù)國家相關法律、法規(guī)的規(guī)定,在__分局交通警察支隊的見證下,經(jīng)協(xié)商一致,就事故賠償事項協(xié)議如下:
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計__萬元(小寫:__元)整,其中包括已預付人民幣__萬元和剩余款項__萬元。
2.甲方同意接受上述賠償款項,認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任,并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況,出具相關文件或證明。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4.本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金__萬元,剩余款項__萬元,待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內(nèi)全部付清。
5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據(jù)。
6.甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權代理權。
7.本協(xié)議一式四份,甲方和乙、丙方各執(zhí)一份,__分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。
甲方(或委托人):
乙方:
開戶行:
丙方:
賬號:
見證人:
經(jīng)濟賠償協(xié)議書2甲方:
乙方:
基本情況:
20xx年11月,乙方經(jīng)人介紹到甲方工作,因不慎,導致左腳腳趾受傷(除大腳趾外,其余四個腳趾受傷)。乙方受傷后,甲方立即將乙方送到陸良縣戴家堯醫(yī)院進行治療。
治療期間,甲方支付乙方醫(yī)療費、生活費、工資等費用共計48000元。為妥善解決乙方善后事宜,本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則,雙方就經(jīng)濟補償達成如下協(xié)議,并承諾共同遵守:
一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄與此事相關的仲裁、訴訟權利,自愿放棄追究甲方與此事相關的責任。本協(xié)議為雙方真實意思的表示,不存在意思表示的瑕疵,特此申明。
二、甲方給予乙方一次性經(jīng)濟補償金,共計人民幣:
金為一次性經(jīng)濟補償,包含甲方對乙方各種損失的綜合賠償,此協(xié)議簽訂生效后,乙方若再向甲方提出其他任何要求都視為違約。
三、經(jīng)濟補償金在本協(xié)議簽訂之時由甲方一次性支付給乙方,并由乙方現(xiàn)場簽具收條。
四、本協(xié)議簽訂之日,甲方和乙方已經(jīng)沒有任何的經(jīng)濟關系。雙方共同確認:雙方都已將與此相關的所有經(jīng)濟憑證進行了交接,自本協(xié)議簽訂之日起乙方持有的任何經(jīng)濟憑證不再有效。
五、本協(xié)議簽訂后,乙方永久性不得向甲方提出任何要求及條件。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方的任何事情均與甲方無關,甲方不再承擔乙方的任何責任。
六、本協(xié)議是甲方和乙方*等、自愿協(xié)商的結果,雙方應共同遵守,不得違約。乙方在收到甲方一次性經(jīng)濟補償金后,若再向甲方提出任何其它費用和責任要求,即視為違約,乙方應向甲方支付違約金10萬元。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙、中證三方各執(zhí)一份,簽字或蓋章后具有同等法律效力。
甲方(法定代表人或代理人)簽字:
乙方簽字:
中證方簽字:
協(xié)議簽訂地點:
見證人:
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展3)
——車輛賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)
車輛賠償協(xié)議書范本1甲方(受害人):____________身份證號:____________
甲方委托代理人:____________身份證號:____________
乙方(駕駛人):____________身份證號:____________
乙方委托代理人:____________身份證號:____________
年月日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發(fā)生后,乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國家民事賠償有關法律規(guī)定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議:
一、乙方承擔甲方住院期間的\\\\\\\\\\\\\\\'全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。
四、本協(xié)議簽字時,乙方通過事故處理*支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。
五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字(手印):____________
甲方委托代理人簽字(手?。篲___________
乙方簽字(手?。篲___________
乙方委托代理人簽字(手?。篲___________
甲方住址:____________聯(lián)系電話:____________
乙方住址:____________聯(lián)系電話:____________
簽約時間:____________年______月______日
車輛賠償協(xié)議書范本2甲方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯(lián)系方式:____。
乙方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯(lián)系方式:____。
20xx年x月x日x時x分許,xxx與xxx在xxx地點xxx發(fā)生交通事故,導致xxx受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實經(jīng)過詳見第xxxxx號道路交通事故責任認定書)
以上事故經(jīng)調解,甲乙雙方就賠償事宜,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公*自愿原則下共同商議決定的,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公*等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
日期:
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展4)
——醫(yī)療賠償協(xié)議書范本(菁華4篇)
醫(yī)療賠償協(xié)議書范本1甲方:
乙方:
基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;
第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:年月日
乙方:年月日
醫(yī)療賠償協(xié)議書范本2甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,并經(jīng)過友好協(xié)商,就賠償事宜達成以下協(xié)議:
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后,本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求*機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,*機關備案一份,雙方簽字并按手印后生效。
甲方:乙方:
地址:地址:
電話:電話:
年月日
交通事故和解協(xié)議書1
甲方:乙方:
事故經(jīng)過:
20_____年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市*局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任,被害人____無過錯行為。
現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:
1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,戶名:_____,賬號:___________)。余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉移財產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權要求法院強制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責任。
5、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
年月日年月日
醫(yī)療器械產(chǎn)品量保證協(xié)議書范本
為保證器械質量,維護企業(yè)甲乙雙方合法權益,在購銷器械過程中,甲乙雙方應對器械的質量負責,因此甲乙雙方必須遵照本質量保證協(xié)議之規(guī)定的質量條款,共同督促遵守執(zhí)行。
質量條款:
一、甲、乙雙方必須根據(jù)國家規(guī)定相互提供合法、有效、齊全的證件(三證一照)并加蓋公章,殷實雙方要求提供相關手續(xù)及資料,雙方才能發(fā)生業(yè)務關系。
二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營器械。
三、甲方提供乙方的器械質量應符合國家法定的質量,并對其質量負責。如發(fā)生質量問題,由甲方負責解決。
四、甲方提供乙方的器械必須有生產(chǎn)批號、批準文號、注冊商標及裝箱單、合格證。其外包裝標識應符合國家有關規(guī)定,滿足貨物運輸、儲存的要求。
五、不符合上述質量條款要求的器械或質量異常或經(jīng)確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。
甲方:_____有限公司
乙方:_________
簽定日期:___年___月___日
醫(yī)療賠償協(xié)議書范本3甲方:xxxx區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機構)
乙方:xxxxx(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住址:
身份證號:
住院號:
疾病診斷:
治療結果:
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三、醫(yī)療事故原因:
四、賠償數(shù)額:
1、醫(yī)療費:元;
2、誤工費:元;
3、住院伙食補助費:元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:元;
6、殘疾用具費:元;
7、喪葬費:元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:元;
9、交通費:元;
10、住宿費:元;
11、精神損害撫慰金:元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)
合計:元
五、償款給付時間:
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:年月日
乙方:年月日
醫(yī)療賠償協(xié)議書范本4甲方:
乙方:
關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著*等、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
姓名:
住址:
身份證號:
電話:
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間
為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務:
乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公*等情況。
第七條、違約責任:
如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的.一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:年月日
乙方:年月日
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展5)
——受傷賠償協(xié)議書范本(菁華4篇)
受傷賠償協(xié)議書范本1甲方:___________________________________
乙方:___________________________________
乙方于_____________年_____________月_____________日在甲方經(jīng)營的_____________發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關法律法規(guī),雙方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣__________________________元整(¥_____________元)
三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公*、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
九、本協(xié)議書一式_____________份,雙方各執(zhí)_____________份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方(簽章):____________________________乙方(簽章):_________________________________
聯(lián)系電話:______________________________聯(lián)系電話:__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
受傷賠償協(xié)議書范本2甲方:
乙方:
身份證號碼:
乙方是甲方的員工,于____年____月____日在工作期間發(fā)生受傷事故,后經(jīng)xx市勞動和社會保障局認定為工傷,經(jīng)xx市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘?,F(xiàn)乙方與甲方就補償其受傷事宜,經(jīng)協(xié)商達成一致意見,由本會根據(jù)《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規(guī)定,制作此調解協(xié)議書:
一、甲方已為乙方參加社保,社?;鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費及一次性傷殘補助金。另,乙方受傷休息期間,甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,乙方繼續(xù)留在甲方工作,甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金支付給乙方,乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關規(guī)定,雙方協(xié)商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應付的所有工傷待遇項目:一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,不得再向甲方追索其他任何費用。否則,由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營,造成甲方損失的,乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補償款時,須出具收款憑證。
四、本協(xié)議是甲、乙雙方在*等、自愿基礎上簽訂的,是雙方真實意思表示,任何一方未受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規(guī)定,調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,經(jīng)調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效,對雙方當事人具有約束力,應當履行。
六、本協(xié)議生效后,甲、乙雙方解除工傷保險關系,乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):
代表簽名:年月日
乙方(簽名):
代表簽名:
年月日
受傷賠償協(xié)議書范本3甲方:______
乙方:______
甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,并經(jīng)過友好協(xié)商,就賠償事宜達成以下協(xié)議:
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣____萬元。(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后,本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求*機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,*機關備案____份,雙方簽字并按手印后生效。
甲方(簽章):________
乙方(簽章):_______
聯(lián)系電話:_______
聯(lián)系電話:_______
_______年_月_日_______年_______月_______日
受傷賠償協(xié)議書范本4甲方:___________
乙方:___________
事故原因:
__年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損,甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療,__年7月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
1、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元(大寫:壹萬陸仟伍佰元),包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用24446.90元(大寫:貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。
2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的,乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時,乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。
3、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金。
4、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):___________
乙方簽字(手印):___________
20____年____月____日
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展6)
——死亡賠償協(xié)議書范本(菁華4篇)
死亡賠償協(xié)議書范本1甲方:
1、____________,____________之子。
2、____________,____________之夫。身份證號碼:__________________。
3、____________,____________之母。
乙方:____________有限責任公司
法定代表人:____________,職務:____________。
丙方:____________,身份證號碼:____________。
甲方____________之妻____________系乙方工人,因工作原因于________年____月____日發(fā)生事故,因醫(yī)治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著*等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、死亡賠償協(xié)議書范本中喪葬事宜:
甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、死亡賠償協(xié)議書范本中賠償金額:
乙方向甲方之__________支付賠償金壹萬元;向甲方之____________、____________支付賠償金____________元。除承擔上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、死亡賠償協(xié)議書范本匯中付款期限:
________年____月____日前支付__________全部賠償金__________元,支付__________、__________部分賠償金__________元;________年____月____日前支付__________、__________剩余全部賠償金_______________元。
四、違約責任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
五、擔保條款:
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字:__________乙方簽字蓋章:__________丙方簽字:__________
時間:_______________時間:_______________時間:_______________
死亡賠償協(xié)議書范本2死亡賠償協(xié)議書范本(交通事故)甲方:_____(受害人父親)身份證號碼:_____
(受害人母親)身份證號碼:_____
(受害人兒子)身份證號碼:_____
法定代理人:身份證號碼:_____
(受害人妻子)身份證號碼:_____
乙方:_____(駕駛人父親)身份證號碼:_____
(駕駛人妻子)身份證號碼:_____
_____年_____月_____日_____時_____分許,_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故,致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫:元)整。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關辦案費用由乙方承擔。
四、乙方于2022年1月17日已向甲方_____支付。
賠償金___元,乙方應在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金元,剩余款項_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉賬方式轉入銀行_____帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,重新協(xié)商或由有權機關處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金___元。
九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。
甲方:(簽章)_____乙方:(簽章)_____
見證人:(簽章)_____
_____年_____月_____日
死亡賠償協(xié)議書范本3甲方:
乙方:
乙方之子劉三系甲方單位的工人,因工作原因于xx年8月7日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于xx年8月7日死亡。劉三,男,19歲,身份證號碼:xxxxxx,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況:
父親:劉xx,年齡:50歲,出生日期:xx年xx月xx日,家庭住址:______________;
母親:黃xx,年齡:45歲,出生日期:xx年xx月xx日,家庭住址:______________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在*等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關*部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,則構成違約,應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時間
甲方于xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,確認其為劉三的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權及認可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,則構成違約,違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫:叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
甲方(蓋章):______________
乙方簽字:______________
簽訂時間:_____年__月___日
死亡賠償協(xié)議書范本4甲方:_____________________(受害人父親)
乙方:________________________(駕駛人父親)
_________年_________月________日________時_____分許,_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故,致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫:_______________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關辦案費用由乙方承擔。
四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付。
賠償金________元,乙方應在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金__________元,剩余款項_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行_______________帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權機關處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金________元。
九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。
甲方:(簽章)______________
乙方:(簽章)_______________
_____年_____月_____日
經(jīng)濟賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)(擴展7)
——醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本(菁華2篇)
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本1甲方:_______________(醫(yī)療機構)
乙方:_______________(患者方)
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________。
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:_____。
三、醫(yī)療事故原因:_____。
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
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