內(nèi)分泌科疑難病例討論姓名：夏春

性別：女

年齡：32歲

住院號(hào)：1037529床號(hào)：43床入院時(shí)間：2016-6-25入院診斷：

多毛原因待查？目前診斷：

多毛原因待查？患者近20年來(lái)出現(xiàn)四肢撬毛增多增粗，有唇上小須，發(fā)際低，眉濃，胸背部有痤瘡，腋毛及陰毛較多。未予以重視，未就診?；颊甙l(fā)病以來(lái)，無(wú)肌無(wú)力，無(wú)腹脹便秘，無(wú)夜尿增多，無(wú)頭痛，無(wú)煩燥，無(wú)心悸，無(wú)多汗，無(wú)口渴，無(wú)多飲，睡眠尚可，本次為查多毛原因收治入院。病程中無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)腹瀉，無(wú)胸悶，無(wú)心悸，無(wú)頭痛，無(wú)頭暈，無(wú)失眠，無(wú)嗜睡，無(wú)呼吸困難，無(wú)神志不清。起病以來(lái)，患者精神可，飲食睡眠可，二便正常，體力無(wú)明顯改變，體重未見(jiàn)明顯變化。病史摘要：患者既往體健既往否認(rèn)高血壓病史否認(rèn)糖尿病病史無(wú)傳染病史2009年曾行剖腹產(chǎn)手術(shù)、無(wú)外傷史。既往史：個(gè)人史：原籍上海。否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史。否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)飲酒史?；橐錾罚阂鸦?。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮14歲，末次月經(jīng)2016-6-25。

無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)期不規(guī)則（≥45天），經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。家族史：家族中父親體毛較多。T36.5℃P76次/分R18次/分BP125/85mmHg神志清醒，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型正常，神志清醒，安靜面容，查體合作。眉毛濃黑，唇上小須、胸腹部體毛濃密，陰毛呈菱形分布，皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)紫紋，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)貧血貌，皮膚不干燥，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)蒼白，無(wú)浮腫，無(wú)眼球突出，無(wú)鞏膜黃染，無(wú)結(jié)膜蒼白及充血，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。無(wú)外耳道畸形，無(wú)外耳道溢液，耳廓無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)乳突壓痛，鼻外形正常，鼻道通暢，無(wú)鼻中隔偏曲及穿孔，無(wú)副鼻竇壓痛?？诖綗o(wú)紫紺，伸舌居中，咽喉未見(jiàn)充血，無(wú)牙齦腫脹，咽喉未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大及滲出，無(wú)聲音嘶啞。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，乳房雙側(cè)對(duì)稱，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱。叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無(wú)抬舉感。心前區(qū)無(wú)震顫、無(wú)心包摩擦感。叩診心濁音界無(wú)明顯擴(kuò)大。心率76次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹正中線可及一10cm手術(shù)疤痕，臍部凹陷，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。無(wú)移動(dòng)性濁音，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腸鳴音4次/分。脊柱無(wú)側(cè)彎，無(wú)脊柱側(cè)凸壓痛，棘突無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力V級(jí)，四肢肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。肛門、外生殖器未檢。體格檢查：身高：164cm，體重：75kgBMI：27.89kg/m2，血壓125/85mmHg后背部有痤瘡；前臂多毛，唇上小須，腹中線橇毛增多。無(wú)向心性肥胖，無(wú)多血質(zhì)貌，不伴皮膚粘膜色素沉著，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)紫紋，雙下肢無(wú)浮腫。上肢肌力：雙側(cè)Ⅴ級(jí)，下肢肌力：雙側(cè)Ⅴ級(jí)。本科檢查：尿常規(guī)：(2016-6-27)尿常規(guī)：尿白細(xì)胞4/ul，尿紅細(xì)胞2/ul，尿糖（陰性）尿蛋白（陰性）酮體（陰性）。糞常規(guī)：正常。血常規(guī)：(2016-6-27)血常規(guī)：白細(xì)胞7.9*10^9，紅細(xì)胞4.89*10^9，血紅蛋白135g/l，細(xì)胞比積42.1%，血小板244*10^9。中性百分比61.1%。入院后完善檢查：(2016-6-27)糖化血紅蛋白5.10%，糖化白蛋白11.0％，OGTT0分鐘PG4.32mmol/L，30分鐘PG7.41mmol/L，60分鐘PG5.69mmol/L，180分鐘PG6.22mmol/L胰島素C肽水平：甲狀旁腺激素41.59ng/L；降鈣素

2.00ng/L。入院后完善檢查：【生化】：白蛋白46g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶31U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，γ－GT31U/L，總膽紅素11.9umol/l。直接膽紅素4.3umol/l，總蛋白70g/L，總膽固醇3.72mmol/l，甘油三酯0.95mmol/l，高密度脂蛋白1.74mmol/l↑，低密度脂蛋白1.43mmol/l↓。尿素6.4mmol/L，肌酐49μmol/L↓，尿酸476μmol/L↑。胱抑素-C0.7mg/L，鉀3.7mmol/l，鈉141mmol/l，氯102mmol/l，鈣2.23mmol/l，磷1.39mmol/l，鎂0.96mmol/l，前白蛋白277g/L，堿性磷酸酶52U/L。生化：24h尿鉀57mmol/24H，24h尿鈉136mmol/24H，24h尿氯120mmol/24H↓，24h尿鈣1.28mmol/24H↓，24h尿磷22.33mmol/24H。入院后完善檢查：甲功：游離T35.02pmol/L，游離T415.90pmol/L，促甲狀腺激素3.13mIU/l，（TGAb）10.00KIU/L。（TPOAb）8.21KIU/L。甲狀腺球蛋白4.93ug/L。性激素：孕酮2.31ng/ml，睪酮3.86ng/dl，泌乳素729.63ng/ml，雌二醇210.70pg/ml，卵泡刺激素6.78mIU/ml，黃體生成素7.27mIU/ml。脫氫表雄酮501.70ug/dl。中心實(shí)驗(yàn)室：TRAb1U/L。入院后完善檢查：節(jié)律：時(shí)間8am4pm0am次日ACTH(ng/L)5.923.80.370.32皮質(zhì)醇（ug/dl）8.9213.435.012.424H尿皮質(zhì)醇ug，總尿量(ml/24h)。腫瘤標(biāo)志物(2016-6-27)生化檢驗(yàn)：甲胎蛋白2.69ug/L，癌胚抗原3.11ug/L，神經(jīng)元特異烯醇12.10ug/L，糖類抗原1997.42KU/L，糖類抗原12513.28KU/L，糖類抗原15312.21KU/L，糖類抗原2423.57IU/ml，糖類抗原507.28IU/ml，鱗狀細(xì)胞癌抗原0.70ug/L，25羥維生素D13.50ug/L。功能試驗(yàn)?zāi)I上腺增強(qiáng)CT普放：胸片：兩肺紋理略增多。心電圖：正常心電圖。甲狀腺彩超：甲狀腺未見(jiàn)明顯異常。泌尿系彩超：1.雙腎未見(jiàn)明顯異常2.雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張3.膀胱未見(jiàn)明顯異常。腹部超聲：1.脂肪肝2.膽胰脾雙