血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺技術(shù)的效果觀察

【Summary】目的：分析血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺技術(shù)的效果。方法：選取2021年5月至2022年5月期間在我院接受血液透析治療的80例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成2組，40例對照組采取銳針扣眼法穿刺，40例觀察組采取鈍針扣眼法穿刺，對比兩組穿刺結(jié)果。結(jié)果：觀察組疼痛評分比對照組低，按壓止血時(shí)間比對照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺，可減輕患者穿刺疼痛，能更好保護(hù)患者血管，降低并發(fā)癥發(fā)生率。Keys：血液透析；靜脈內(nèi)瘺；鈍針扣眼法穿刺；銳針扣眼法穿刺動靜脈內(nèi)瘺使用率高，并發(fā)癥少，是維持性血液透析首選血管通路，但如果出現(xiàn)內(nèi)瘺多次穿刺，不僅可能造成動靜脈內(nèi)瘺閉塞，引起內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血管狹窄、變硬，還可能導(dǎo)致透析血流量不足，影響透析效果，因此，合理選擇動靜脈內(nèi)瘺穿刺方式尤為重要[1]。本研究特收集我院80例血液透析治療患者，分析鈍針扣眼法穿刺效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料選取2021年5月至2022年5月期間在我院接受血液透析治療的80例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成2組，對照組（N=40）男23例，女性17例，年齡43~72歲，平均年齡（57.5±3.4）歲；觀察組（N=40）男21例，女性19例，年齡41~74歲，平均年齡（57.5±3.2）歲；兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)，每周透析次數(shù)在2至3次，內(nèi)瘺穿刺位置血管長度在5cm以上，對研究內(nèi)容知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺穿刺部位劇烈疼痛、皮膚疤痕、皮疹、精神疾病、溝通障礙者。1.2方法本次選用尼普洛16G穿刺針，內(nèi)瘺成熟術(shù)后（2個月至3個月）再使用內(nèi)瘺，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。觀察組為鈍針扣眼穿刺，由同一名護(hù)士使用銳針保持同一角度、穿刺點(diǎn)、深度進(jìn)行8至12次穿刺形成扣眼隧道后改用鈍針穿刺，穿刺前使用生理鹽水棉球?qū)Y(jié)痂進(jìn)行處理，在徹底對穿刺部位進(jìn)行消毒，將血痂清理干凈，穿刺過程中注意先對靜脈進(jìn)行穿刺，將內(nèi)瘺鈍針針翼后面針管執(zhí)于右手拇指、食指，針尖朝上和皮膚保持20~25°，從隧道口進(jìn)行穿刺，邊進(jìn)針邊轉(zhuǎn)動針翼，使穿刺針在皮膚下潛行，最后穿刺進(jìn)血管，觀察到回血后將穿刺針角度放低，往血管內(nèi)推進(jìn)針體，固定好穿刺針，將穿刺部位覆蓋好。對照組選擇銳針扣眼法穿刺，護(hù)理人員先建立皮下隧道，去除隧道穿刺點(diǎn)血痂，消毒，選擇16號銳針進(jìn)行穿刺，針尖保持向心方向，針尖朝上和皮膚保持20~25°，緩慢進(jìn)針，手勢輕，從原隧道進(jìn)針，觀察穿刺成功后，固定好穿刺針，將穿刺部位覆蓋好。1.3觀察指標(biāo)（1）通過疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]對患者穿刺疼痛進(jìn)行評估，0分為無痛，10分為疼痛嚴(yán)重，患者評分越高則疼痛越嚴(yán)重。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者按壓止血時(shí)間，按壓力度以不出血，可以摸到血管動靜脈兩側(cè)震顫、搏動為宜。（2）記錄兩組血管瘤、血栓、血管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法把數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行t和χ2檢驗(yàn)，用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組疼痛評分、按壓止血時(shí)間對比觀察組疼痛評分比對照組低，按壓止血時(shí)間比對照組短（P＜0.05），數(shù)據(jù)見下表1。表1兩組疼痛評分、按壓止血時(shí)間對比（±s）組別例數(shù)疼痛評分（分）按壓止血時(shí)間（min）對照組405.44±2.2111.65±2.63觀察組403.22±1.205.67±1.25t-5.583212.9881p-P＜0.05P＜0.052.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），數(shù)據(jù)見下表2。表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n.(%)]組別例數(shù)血管瘤血栓血管狹窄并發(fā)癥發(fā)生率對照組404（10.00）6（15.00）3（7.50）13（32.50）觀察組400（0.00）3（7.50）0（0.00）3（7.50）X2-7.8125P-P＜0.053討論血液透析可有效延長腎衰竭尿毒癥生存時(shí)間，但老年群體隨著年齡增加，機(jī)體多存在糖尿病、高血壓等疾病基礎(chǔ)，血管條件相對比較差，容易發(fā)生內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺失敗等情況，因此，必須選擇合理的穿刺方式，有效避免動靜脈內(nèi)瘺血栓、血管瘤，確保血管通路血流量充足，方能提高透析充分性[3]。而反復(fù)穿刺不僅會損傷患者血管，還會縮短內(nèi)瘺使用壽命。銳針在穿刺過程中無法做到每次進(jìn)針角度、進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度一致，加之，其針頭比較鋒利，會給血管壁造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致穿刺部位滲血。和傳統(tǒng)銳針穿刺方法不同，扣眼穿刺法每次進(jìn)針角度、進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度均保持一致，不僅可以減少穿刺次數(shù)，還能快速形成隧道，鈍針在穿刺時(shí)經(jīng)過隧道再進(jìn)入內(nèi)瘺血管，操作方便，可有效提升穿刺成功率，且圓弧形針頭還能避免血管損傷，降低內(nèi)瘺血腫，維持血管內(nèi)腔空間，提高血管通路血流量。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛評分比對照組低，按壓止血時(shí)間比對照組短（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）；結(jié)果提示，和傳統(tǒng)銳針扣眼穿刺進(jìn)行對比，鈍針扣眼法穿刺應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中更具有優(yōu)勢。綜上所述，血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺，可減輕患者穿刺疼痛，能更好保護(hù)患者血管，降低并發(fā)癥發(fā)生率。Reference[1]周詩雯,李萍,柴冬雪,etal.鈍針扣眼穿刺技術(shù)在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2018,4(10):125-128.[2]黃允,李惠勤,黎建青,等.比較銳針與鈍針在自體動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿