第九章真菌性皮膚病第一節(jié)

體癬和股癬第二節(jié)

手癬和足癬第三節(jié)

甲真菌病第四節(jié)

頭癬第六節(jié)花斑癬第八節(jié)念珠菌病第九節(jié)孢子絲菌真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)概述真菌?。河烧婢l(fā)感染性疾病。真菌基本結(jié)構(gòu)：孢子：?jiǎn)渭?xì)胞個(gè)體菌絲：多細(xì)胞絲狀體

真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)真菌分類：依據(jù)形態(tài)

酵母菌：菌落呈乳酪樣，由孢子及芽生孢子組成。霉菌：菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱絲狀真菌。入侵深度

淺部真菌：皮膚癬菌屬（毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬），親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物皮膚、毛發(fā)、甲板引發(fā)感染通稱為皮膚癬菌病，簡(jiǎn)稱癬。深部真菌：多為條件致病菌，多侵犯免疫功效低下者，近年來伴隨廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，器官移植、導(dǎo)管技術(shù)開發(fā)及艾滋病等原因增多，深部真菌感染增多。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)真菌鏡檢形態(tài)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)真菌鏡下形態(tài)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)真菌培養(yǎng)菌落形態(tài)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)第一節(jié)體癬和股癬【目標(biāo)要求】了解體、股癬常見致病菌及傳染方式。了解股癬臨床表現(xiàn)及治療方法。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)第一節(jié)體癬和股癬

體癬（tineacorporis）是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外平滑皮膚上皮膚癬菌感染。股癬（tineacruris）是發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚皮膚癬菌感染。病因體癬：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等引發(fā)。股癬：主要由紅色毛癬菌、其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等引發(fā)。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)1.體癬（tineacorporis）：初發(fā)為針頭到綠豆大小丘疹、水皰或丘皰疹，從中心向外發(fā)展，中心炎癥減輕，邊緣有散在丘疹、水皰、丘皰疹、痂和鱗屑連接成環(huán)狀隆起，中心部可再次出現(xiàn)多層同心圓樣損害。瘙癢顯著。夏秋季初發(fā)或癥狀加重。2.股癬：（tineacruris）：

好發(fā)于腹股溝部位，亦見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，基本皮損同體癬。初發(fā)為丘疹、丘皰疹。逐步擴(kuò)大，在腹股溝處形成弧形損害，瘙癢顯著。臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)1．以外用抗真菌劑為主，包含咪唑類霜?jiǎng)?、特比萘芬軟膏等。每日用?-2次，療程在2周以上。2．全身泛發(fā)性體癬在外用藥同時(shí)可內(nèi)服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。3．對(duì)貼身衣物應(yīng)消毒，肥胖者應(yīng)保持皮膚干燥。

治療真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)第二節(jié)手癬和足癬【目標(biāo)要求】1、熟悉手、足癬臨床表現(xiàn)。2、掌握足癬分型。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)第二節(jié)手癬和足癬

手癬（tineamanus）手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚皮膚癬菌感染。足癬（tineapedis）足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣皮膚皮膚癬菌感染。病因

致病菌50%-90%以上為紅色毛癬菌，其次為石膏樣小孢子、絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。

真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)臨床表現(xiàn)手足癬臨床普通分三型：1、浸漬糜爛型（間擦型）：主要由紅色毛癬菌，須癬毛癬菌，絮狀表皮癬菌等引發(fā)。指趾間皮膚浸漬發(fā)白，糜爛滲液，揭開腐皮見鮮紅色糜爛面。易繼發(fā)感染，引發(fā)淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒。易引發(fā)癬菌疹。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)1、浸漬糜爛型（間擦型）真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)主要由須癬毛癬菌引發(fā)。夏季多發(fā)。部位：在掌心、指?jìng)?cè)或趾間、足底、足側(cè)。皮損：針頭至綠豆大深在性水皰，皰壁厚，不易破，可融合成多房性水皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，水皰干燥后形成白色點(diǎn)狀及環(huán)狀鱗屑。自覺瘙癢。2、水皰鱗屑型：真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)2、水皰鱗屑型：真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)3、角化過分型（角化增生型）主要由紅色毛癬菌引發(fā)，少數(shù)為絮狀表皮癬菌。好發(fā)于掌跖及足跟，足側(cè)緣，皮膚粗糙，角質(zhì)增厚，干燥脫屑，皸裂、出血，疼痛。病程慢性，自覺癥狀輕微。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)預(yù)防是重點(diǎn)1.普通使用咪唑類溶液或霜?jiǎng)?-2次/日。對(duì)皮損干燥甚至皸裂者，可使用軟膏。2.對(duì)單純外用藥效果不好者，可口服抗真菌藥品，伊曲康唑0.2-0.4ɡ/d，連服一周；特比萘芬0.25ɡ/d，連服一周；氟康唑0.15ɡ，1次/w，連服3-4次。3.如有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)首先治療感染。預(yù)防和治療真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)外用藥品依據(jù)不一樣類型選取不一樣劑型抗真菌藥品：水皰鱗屑型：選擇刺激性小霜?jiǎng)畡┙n糜爛型：粉劑，有滲出時(shí)給予硼酸溶液、醋酸鉛溶液等濕敷，皮損干燥后再利用刺激性小霜?jiǎng)?，水劑。角化過分型：選取剝脫作用較強(qiáng)制劑，必要時(shí)采取封包。手足癬濕疹樣變時(shí)可先按照濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥品。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)

1．對(duì)表淺、輕型、單發(fā)甲真菌病，先用小刀盡可能刮去病甲，再外擦抗真菌藥。療程3個(gè)月以上。

2．嚴(yán)重甲真菌病需內(nèi)服抗真菌藥，灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。治療真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)第四節(jié)頭癬【目標(biāo)要求】掌握頭癬病因。掌握白癬臨床表現(xiàn)、診療、治療。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)第四節(jié)頭癬

頭癬（tineacapitis）是由皮膚癬菌引發(fā)頭皮和頭發(fā)感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種。我國(guó)白癬為主。

病因黃癬：許蘭毛癬菌；白癬：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和鐵銹色小孢子菌黑點(diǎn)癬：由斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌引發(fā)。膿癬：石膏樣小孢子菌，須癬毛癬菌。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)

1．黃癬（tineafavosa）：瘌痢頭，禿瘡。由許蘭毛癬菌引發(fā)。經(jīng)典皮損為黃癬痂，由黃癬菌和表皮碎屑組成，硫磺色、質(zhì)較硬、干燥、易碎、邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)突出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤(rùn)。愈后留有萎縮性瘢痕，永久性禿發(fā)。臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁(yè)

2.白癬(microsporiacapitis)：主要由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和鐵銹色小孢子菌引發(fā)。初起損害為群集毛囊性丘疹或環(huán)形紅色斑片，繼而向四面擴(kuò)大成圓形或橢圓型斑，上覆灰白色鱗屑，周圍可有數(shù)片較小相同皮損，稱為子母斑。逐步發(fā)展為大片附有鱗屑斑片，病發(fā)無光澤，在離頭皮上約2-4mm處折斷，在殘留毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即“菌鞘”。普通無炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈。不破壞毛囊，愈后不留瘢痕，頭發(fā)可完全生長(zhǎng)。

臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁(yè)關(guān)閉

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2.白癬(microsporiacapitis)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁(yè)3.黑點(diǎn)癬(black-dotringworm)：由斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌引發(fā)。初起損害為小片丘疹、鱗屑，以后發(fā)展為較大鱗屑斑片，病發(fā)剛出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。愈后留有點(diǎn)狀萎縮性瘢痕、禿發(fā)。臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁(yè)

4.

膿癬(kerion)：由親動(dòng)物性或親土性真菌引發(fā)。初起為群集毛囊性丘疹，迅即發(fā)展成為由多數(shù)毛囊性膿皰組成隆起性腫塊，質(zhì)地柔軟，表面有多數(shù)蜂窩狀排膿小孔，從中可擠出膿液，毛發(fā)易拔除，可有輕微疼痛和壓痛。局部紅腫，耳后和枕后淋巴結(jié)常腫大。愈后有瘢痕形成。

臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)1．真菌鏡檢：取黃癬黃癬痂或痂上失去光澤病發(fā)、白癬菌鞘發(fā)和黑點(diǎn)癬點(diǎn)狀斷發(fā)作標(biāo)本，鏡下黃癬痂可見鹿角狀菌絲；黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)菌絲；白癬病發(fā)可見發(fā)外孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)孢子。2．真菌培養(yǎng)：取病發(fā)或膿液接種于沙氏培養(yǎng)基上25-27℃培養(yǎng)可判定菌種。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第30頁(yè)濾過紫外線燈檢驗(yàn)（WOOD燈）：黃癬：暗綠色熒光白癬：亮綠色熒光黑點(diǎn)癬：無熒光真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第31頁(yè)治療

采取綜合治療方法，包含剪發(fā)、洗發(fā)、擦藥、服藥、消毒等五個(gè)方面，療程2個(gè)月左右。

1．剪發(fā)：應(yīng)盡可能將病發(fā)剪除，1次/周

2．洗發(fā)：用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，1次/日

3．擦藥：用5-10%硫磺軟膏或抗真菌藥膏，1-2次/日

4．服藥：①灰黃霉素15-20mg/Kg.d分三次口服，3周②伊曲康唑5mg/Kg.d6周③特比萘芬體重<20Kg者62.5mg/d，20-40Kg者

125mg/d，>40Kg者250mg/d，6周

5．消毒：患者用過毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。

6．膿癬治療：同上，注意不宜切開引流，可用0.1%雷夫奴爾濕敷或莫匹羅星軟膏外涂。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第32頁(yè)第三節(jié)甲真菌病【目標(biāo)要求】掌握甲癬分型。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第33頁(yè)第三節(jié)甲真菌病

甲真菌?。╫nychomycosis）指由任何真菌所致甲感染。甲癬（tineaunguium）特指由皮膚癬菌引發(fā)甲板及甲下引發(fā)疾病。病因

致病菌為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。皮膚癬菌最常見為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。趾甲真菌病大多由足癬直接傳輸，指甲真菌病可能從手癬傳輸或經(jīng)常抓足而感染。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第34頁(yè)甲真菌病臨床上可分為四型：遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：真菌最初侵犯甲遠(yuǎn)端側(cè)緣.近端甲下型：感染始于甲表皮護(hù)膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮發(fā)展。白色淺表型：不足點(diǎn)狀或不規(guī)則混濁小片狀損害。甲板內(nèi)型：侵犯甲板全層，但不往下發(fā)展，罕見。全甲損毀型：真菌侵入整個(gè)甲板，甲結(jié)構(gòu)完全喪失。臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第35頁(yè)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第36頁(yè)第六節(jié)花斑癬

花斑癬（tineaversicolor）俗稱汗斑，是由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致淺部真菌病。病因

由馬拉色菌引發(fā)，又稱糠秕孢子菌，為皮膚正常菌群，屬嗜脂性酵母，可在含油脂沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第37頁(yè)

部位：好發(fā)于軀干頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富部位。皮疹：為色素從容和色素減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑；普通無自覺癥狀；男性青壯年多發(fā)；冬輕夏重，易復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第38頁(yè)

1、外用抗真菌霜?jiǎng)┗蛉芤海?-2次/日，連用2周。

2、對(duì)皮損面積大、嚴(yán)重且單純局部治療效果不滿意者，可內(nèi)服伊曲康唑0.2-0.4ɡ/日，到真菌培養(yǎng)陰性為止，以后改為每個(gè)月一次口服伊曲康唑0.2ɡ，每七天用2%酮康唑洗劑洗一次，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第39頁(yè)第八節(jié)念珠菌病

念珠菌?。╟andidiasis）：是由念珠菌屬累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引發(fā)急性、亞急性或慢性感染。

念珠菌屬中最少有8種能引發(fā)人類感染，其中白念珠菌最常見，致病性最強(qiáng)。傳染源有內(nèi)源性和外源性兩種，是否發(fā)病取決于菌體致病性和宿主抵抗力兩方面。發(fā)病原因有：①屏障破壞；②菌群失調(diào)；③機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變；④免疫功效不全等。病因與發(fā)病機(jī)制真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第40頁(yè)

一、粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病：最常見為鵝口瘡，在頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，輕易剝離，其下露出鮮紅糜爛面，可伴有口角炎或唇炎。臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第41頁(yè)2、念珠菌性外陰陰道炎：育齡婦女常見，主要表現(xiàn)為：①白帶增多，呈豆渣樣或水樣、膿性、有臭味；②外陰瘙癢，表現(xiàn)為水腫、潮紅、糜爛；③性交痛。3、念珠菌性龜頭包皮炎：包皮龜頭潮紅，有許多針頭大小散在紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第42頁(yè)

二、皮膚念珠菌病

1、念珠菌性間擦疹：在腹股溝皺褶、臀溝、肛周及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲液、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。臨床表現(xiàn)

2、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病：甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，有壓痛，甲增厚、混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第43頁(yè)3、慢性皮膚粘膜念珠菌病：嬰兒期發(fā)病，慢性、復(fù)發(fā)性皮膚、甲、粘膜念珠菌感染。常累及頭皮、顏面、四肢，尤其是掌跖。表現(xiàn)為角質(zhì)增生性慢性皮膚粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽腫?？谇挥邪啄ぃ诮敲訝€。

4、念珠菌性肉芽腫：表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫，部分潰破融合形成潰瘍及肉芽腫。

臨床表現(xiàn)真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第44頁(yè)臨床表現(xiàn)

三、內(nèi)臟念珠菌病最常見為腸道及肺念珠菌病，前者引發(fā)腹瀉、水樣或豆渣樣便、泡沫較多等。后者表現(xiàn)為支氣管炎，咳粘稠膠狀痰，可發(fā)展為肺炎，體溫升高，咳嗽，胸痛，雙肺濕鑼音等。還可感染心、腦、腎等臟器。可由血行播散引發(fā)念珠菌敗血癥及至死亡。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第45頁(yè)

1、去除誘因，主動(dòng)治療基礎(chǔ)疾病。

2、皮膚粘膜念珠菌病在多數(shù)情況下單用局部治療就足以治愈。

3、對(duì)皮損面積大，局部治療效果不好者可口服或靜脈注射抗真菌藥，伊曲康唑0.2ɡ/d，7個(gè)月。

4、內(nèi)臟念珠菌病，伊曲康唑0.2ɡ/d，1個(gè)月。治療真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第46頁(yè)第九節(jié)孢子絲菌病

孢子絲菌?。╯porotrichosis）：是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致皮膚、皮下組織及其附近淋巴管亞急性或慢性感染。病因與發(fā)病機(jī)制

申克孢子絲菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、蘆葦、枯草、污水等。人類常因外傷接種致病。真菌匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第47頁(yè)

1、淋巴管型：是孢子絲菌病常見病型。原發(fā)損害（初瘡）常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端，多在局部外傷處出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、膿腫、肉芽腫。以后病灶沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀排列，數(shù)目多達(dá)10個(gè)以上。

臨床表現(xiàn)2、固定型