2023年遼寧省鐵嶺市全科醫(yī)學專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、案例分析題(10題)1.【案例】患者女，42歲，兩周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一大小約2.0cm×3.0cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清晰，活動度差，按壓無疼痛。左腋下可觸及一大小約1.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動度可?；颊呦乱徊綉?yīng)選擇的簡單可行的檢查方法是A.胸部DR片B.胸部SCTC.乳腺鉬靶X線攝影D.胸部磁共振E.乳腺超聲檢查F.全身PET-CT

2.【案例】男性，30歲。有靜脈吸毒史5年，近3月余發(fā)現(xiàn)頸部腹股溝多個腫物，近1周高熱、咳嗽、咯血痰，有盜汗。近年來漸出現(xiàn)消瘦，體重下降明顯。查體：T39.2℃，R28次/分，BP100/65mmHg，無皮疹，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)可捫及多個1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結(jié)腫大，右上肺叩診實音，雙肺底可聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置。首先需考慮哪種疾病可能A.艾滋病B.淋巴結(jié)炎C.傳染性單核細胞增多癥D.淋巴結(jié)結(jié)核E.以上疾病均有可能

3.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導尿留置導尿管

4.【案例】男性患者，45歲，工人。一年前逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、無力、氣短癥狀,有時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并放射到左上肢和左后背。三月來有過兩次暈厥。BP130/70mmHg，P90次/分，雙肺肺未聞及干濕啰音，HR110次/分，律不齊，強弱不一，胸骨左緣ⅢⅣ肋間聞及粗糙SM，心電圖示房顫，心肌勞損，V4～V5Q波深窄。二維超聲心動圖示室間隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運動。診為肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄確診為肥厚型心肌病，均有暈厥發(fā)作史。無其他疾病史。本病例的診斷是

A.冠心病B.主動脈狹窄C.高血壓心臟病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病

5.診斷應(yīng)考慮

A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.膿血癥E.冷膿腫

6.【案例】男性，52歲。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感覺惡心，食欲缺乏，乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg。體檢：鞏膜輕度黃染，胸部蜘蛛痣一個，肝肋下約2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，脾肋下2cm，上腹部可聽到血管雜音。ALT120U/L，AST250U/L，AKP下列哪種肝病最有可能A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.慢性活動性肝炎D.血吸蟲病性肝硬化E.膽汁性肝硬化F.肝膿腫

7.患者治療方案A.潑尼松1mg/kg+NSAID

B.潑尼松2mg/kg以上

C.潑尼松1mg/kg+CTX

D.潑尼松1mg/kg+NSAID+CTX

E.潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素

F.潑尼松1mg/kg

8.進一步確診還需做哪些檢查A.腹部X線平片

B.尿查抗酸桿菌

C.腎活檢

D.逆行腎盂造影

E.中段尿培養(yǎng)

F.尿嗜酸性細胞計數(shù)

G.腎臟B超

H.靜脈腎盂造影

I.血尿素氮、血肌酐測定

9.支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是A.代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.高磷血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.高鉀血癥

10.本病例的診斷依據(jù)

A.心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫

B.半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下膠凹陷性水腫

C.心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，

D.心律不齊，心音強弱不等，脈搏短細

E.以上都是

二、4.X型題(10題)11.脊柱骨折常見的并發(fā)癥有

A.呼吸系感染B.泌尿系感染C.壓瘡D.骨質(zhì)疏松E.應(yīng)激性潰瘍

12.哮喘病激素局部吸入治療常有哪些不良反應(yīng)

A.引起糖尿病B.高血壓C.口腔真菌感染D.股骨頭壞死E.聲音嘶啞

13.限制性心肌病的超聲表現(xiàn)可為

A.相應(yīng)的室壁、室間隔增厚，室壁運動僵硬、低下

B.相應(yīng)部位的心室內(nèi)膜增厚呈不均分布；回聲增強

C.心房極度擴大，可有低速云霧狀旋渦血流回聲

D.房室瓣EF斜率減慢

E.心包增厚伴少至大量心包積液

14.關(guān)于燒傷休克期的監(jiān)測指標，以下哪些是錯誤的

A.嚴重燒傷休克早期，血常規(guī)見：白細胞顯著升高，可達20×109/L以上，同時，伴有中性粒細胞升高。此時，往往提示由于創(chuàng)面污染，已出現(xiàn)嚴重全身感染，應(yīng)加強抗感染治療

B.嚴重燒傷休克期動脈血氣分析往往提示伴有酸中毒，常規(guī)應(yīng)及早、足量補充堿性溶液

C.胃腸黏膜pH是非常敏感的監(jiān)測休克的指標，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善時，即恢復正常

D.成人尿量在20～30ml/h情況下，往往提示輸液量比較合適

E.嚴重燒傷早期，血乳酸水平往往升高

15.化膿性腦膜炎并發(fā)腦積水時下列哪項陳述是正確的

A.前囟隆起，甚至顱縫裂開

B.叩診時可聞破罐聲

C.炎癥后發(fā)生粘連阻塞了馬路氏孔或大腦導水管所致

D.發(fā)生于急性期

E.常并發(fā)于肺炎球菌性腦膜炎

16.下腔靜脈受肝癌侵犯和癌栓形成CT表現(xiàn)

A.管腔不規(guī)則狹窄B.完全被腫瘤包繞C.腔內(nèi)充盈缺損D.下腔靜脈不顯影E.可以繼發(fā)奇靜脈擴張

17.哪些原因可引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位

A.上呼吸道感染B.強直性脊柱炎C.喉部手術(shù)D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.先天性畸形

18.下列骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏的是

A.前顱窩骨折B.中顱窩骨折C.后顱窩骨折D.顱骨凹陷骨折E.鼻骨骨折

19.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)是

A.血白細胞增加、核左移B.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重C.咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫D.痰和血培養(yǎng)陽性結(jié)果E.咳鐵銹色痰

20.對阿米巴肝膿腫臨床確診有重要意義的是

A.反復檢查大便有阿米巴包囊B.乙狀結(jié)腸鏡檢查有凹凸不平潰爛C.高熱，寒戰(zhàn)D.膿腫穿刺有果醬樣無臭膿液E.貧血

三、3.X型題(2題)21.屬于營養(yǎng)強化劑的品種有

A.硫酸亞鐵B.維生素AC.核黃素D.氯化鎂E.碳酸鈣

22.肝膿腫CT掃描所出現(xiàn)的“靶征”可以是

A.無環(huán)B.單環(huán)C.雙環(huán)D.三環(huán)E.四環(huán)

四、6.B1型題(2題)23.上述哪一種疾患5年生存率最低

A.食管癌B.胃癌C.大腸癌D.肝癌E.胰腺癌

24.女性，60歲，既往有慢性支氣管炎的病史20年，近日發(fā)現(xiàn)血壓高21．3／13kPa(160／100kPa)，且有心絞痛發(fā)作，入院首選何種藥物為佳

A.噻嗪類利尿劑B.鈣拮抗劑C.外周腎上腺能神經(jīng)元阻滯劑D.中樞抗交感神經(jīng)藥E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

五、2.A3型題(2題)25.該患者需采用哪項治療手段

A.糖皮質(zhì)激素B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.糾正低血糖D.控制感染和其他誘發(fā)因素E.以上都需要

26.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎B.急性胃腸炎C.急性水腫型胰腺炎、膽囊炎D.胃潰瘍合并穿孔E.急性腸梗阻

六、1.A1/A2型題(2題)27.人耳能感覺到的聲頻范圍是

A.＜20HzB.20～20000HzC.＞2000HzD.＞20000HzE.200～20000Hz

28.主動脈瓣狹窄的描述中錯誤的是

A.室間隔呈矛盾運動

B.常用的探查切面為主動脈根部短軸和左室長軸切面

C.左心室肥厚

D.主動脈瓣口開放面積減小

E.升主動脈呈狹窄后擴張

參考答案

1.C根據(jù)乳腺腫塊性質(zhì)和腋窩淋巴結(jié)情況，懷疑乳腺癌。應(yīng)選擇乳腺鉬靶×線攝影。

2.A

3.D

4.D

5.D

6.BC患者有乙肝病史，近半年感覺惡心、食欲缺乏、乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg，肝脾大，A/G倒置，考慮為原發(fā)性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活動性肝炎。各種類型的肝硬化一般在失代償期很少有肝脾大;肝膿腫一般出現(xiàn)發(fā)熱，右季肋區(qū)痛，白細胞增高等。

7.C重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療用潑尼松每日1mg/kg，晨起頓服。連續(xù)服用8周，然后逐漸減量，每1～2周減少10%，減至小劑量(0.5mg/kg)，做維持治療。環(huán)磷酰胺沖擊療法，每次10～16mg/kg，通常4周沖擊一次，沖擊6次后，改為每3個月沖擊1次，至活動靜止后1年，才停止沖擊。

8.CFGI急性間質(zhì)性腎炎診斷“金標準”為腎活檢，尤其是非典型病例。腎臟B超可供鑒別慢性病變。

9.ACDF

10.E

11.ABCD

12.CE

13.ABCD

14.ABCD

15.ABCE

16.ABCDEABCDE均為下腔靜脈受肝癌侵犯和癌栓形成的CT表現(xiàn)。

17.ABCDE寰樞關(guān)節(jié)半脫位：上呼吸道感染、強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、先天性畸形、喉部手術(shù)。

18.AB

19.ABCD

20.ABD解析：高熱，寒戰(zhàn)和貧