康復(fù)醫(yī)學(xué)概論關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌張力評(píng)定第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（一）概述第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度

（rangeofmotion，ROM）

亦稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示具體的說是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類

主動(dòng)活動(dòng)范圍被動(dòng)活動(dòng)范圍第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響因素

①關(guān)節(jié)面積大小構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面大小相差愈大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大②關(guān)節(jié)囊厚薄、松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大，反之則?、坳P(guān)節(jié)韌帶多少與強(qiáng)弱關(guān)節(jié)韌帶少而弱，活動(dòng)度大，反之則小第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一④關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉的伸展性和彈性良好者，活動(dòng)幅度大，反之，活動(dòng)幅度小；但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)度⑤其他因素

ROM還與年齡、性別及訓(xùn)練水平有關(guān)第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因

關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過度二類，臨床上以前者更為多見第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一

①關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一②關(guān)節(jié)外的疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一5、評(píng)定的意義

通過ROM評(píng)定可以判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙及程度，為指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效提供依據(jù)第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（二）工具及方法第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、量角器

通常由圓形或半圓形的刻度盤、兩條臂組成這兩條臂分別稱為固定臂和移動(dòng)臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時(shí)兩臂滑動(dòng)，影響結(jié)果的精確性第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、基本姿位

全身所有關(guān)節(jié)凡按解剖姿位放置者為0°前臂運(yùn)動(dòng)以手掌面呈冠狀面狀態(tài)為0°軸、面的概念與解剖學(xué)一致第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、測量方法

通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端骨的長軸平行，量角器的刻度面與被測關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面一致隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一三、肌張力評(píng)定第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（一）概述第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、肌張力的概念

肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮臨床以被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力判斷肌張力第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、肌張力的生理作用

①通過關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌與拮抗肌的同時(shí)收縮，從而使關(guān)節(jié)固定②能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡③具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一④將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置，突然松手時(shí)，肢體有保持該姿勢(shì)不變的能力⑤具有隨意使肢體在固定狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之間進(jìn)行變換的能力⑥需要時(shí)，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力⑦被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、肌張力的分類

肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（1）靜止性肌張力

是肢體靜息狀態(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征，可通過觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來判斷第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（2）姿勢(shì)性肌張力

是患者在變換各種姿勢(shì)的過程中，如正常情況下能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作表現(xiàn)出來的肌張力特征，可通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來判斷第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（3）運(yùn)動(dòng)性肌張力

是患者在完成某一動(dòng)作的過程中，如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)所感覺出來的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征，可通過評(píng)定相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來判斷第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一4、肌張力異常種類肌張力低下又稱肌張力弛緩，肌肉松軟，屈伸肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，表現(xiàn)為弛緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一肌張力增高肌肉組織堅(jiān)實(shí)，屈伸其肢體時(shí)阻力增加，可以分為兩種①痙攣：在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，是錐體束損害現(xiàn)象

②強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，是錐體外損害現(xiàn)象第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（二）痙攣的評(píng)定第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一痙攣是由牽張反射高興奮性所致的,以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度增加，痙攣肌的阻力(痙攣的程度)也增高在快速被動(dòng)活動(dòng)痙攣患者的相關(guān)肢體時(shí)能夠明顯感受到肌肉的抵抗第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法

評(píng)定人員握持患者相關(guān)肢體在評(píng)定肌肉處于最短位置開始做快速被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)阻力情況評(píng)定痙攣程度

第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、改良的Ashworth分級(jí)法

Ashworth分級(jí)法的原理與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法相似，評(píng)定時(shí)還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第32頁，共3