彈性纖維(xiānwéi)性假黃瘤一例第一頁，共18頁。1根本(gēnběn)資料ClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3患者女23歲頸前區(qū)泛發(fā)淡黃色斑塊8年就診患者8年前頸部出現(xiàn)淡黃色丘疹，逐漸擴大，局部融合(rónghé)成斑塊，自覺無不適。未進行治療。無過敏史。否認眼底，消化道及心血管病變。否認家族史。第二頁，共18頁。2PE:頸部皮紋變粗，泛發(fā)的淡黃色斑塊，大小不等延皮紋分布，局部呈菱形。外表較光滑，觸之柔軟，無皮膚松弛。雙側(cè)鎖骨(suǒgǔ)區(qū)可見約3*4cm同樣皮損。眼科，心血管檢查未做。第三頁，共18頁。3DiagramTitleAddyourtextPE:頸部皮紋變粗，泛發(fā)的淡黃色斑塊，大小不等延皮紋分布(fēnbù)，局部呈菱形。外表較光滑，觸之柔軟，無皮膚松弛。雙側(cè)鎖骨區(qū)可見約3*4cm同樣皮損。眼科，心血管檢查未做。第四頁，共18頁。4病理(bìnglǐ)診斷(zhěnduàn)：彈性纖維性假黃瘤第五頁，共18頁。5知識(zhīshi)回憶彈性纖維性假黃瘤〔PseudoxanthomaElasticumPXE〕是一種少見遺傳性疾病，可侵犯人體的許多器官和系統(tǒng)而產(chǎn)生各種不同的臨床表現(xiàn)。根本(gēnběn)的病理改變?yōu)閺椥岳w維和膠原纖維的先天性缺陷而引起的皮膚，眼和心血管等退行性改變。發(fā)病率約為1：70000~1：100000

1881年Rigal首次描述PXE的皮膚(pífū)損害。1929年Groenblad和Strandberg報道同時出現(xiàn)皮膚和眼損害的PXE第六頁，共18頁。6知識(zhīshi)回憶發(fā)病機制(jīzhì)：〔遺傳學(xué)研究〕遺傳方式：大局部為散發(fā)病例，少數(shù)有遺傳傾向。可為常染色體隱性遺傳或常染色體顯性遺傳。家族性中同胞(tóngbāo)多見，多代發(fā)病少見。基因定位：位于人染色體16p13．1的500kb區(qū)帶基因突變:ABCC6基因的突變。ABCC6屬三磷酸腺苷結(jié)合基因家族。含31個外顯子，mRNA編碼含1503個氨基酸的蛋白質(zhì)。突變熱點區(qū)域是ABCC6D的24號和28號外顯子。

有學(xué)者利用基因敲除小鼠進行研究提出PXE是一種代謝性疾病。第七頁，共18頁。7知識(zhīshi)回憶臨床表現(xiàn)：皮膚：皮疹多發(fā)生較早，兒童青春期多發(fā)疹。表現(xiàn)為頸部，腋下等部位出現(xiàn)的皮膚細紋變粗，色澤略黃色。進而產(chǎn)生黃色斑塊或沿皮紋出現(xiàn)菱形黃色斑塊。呈縐綢樣，皮革(pígé)樣，鵝卵石樣。后期由于真皮彈性纖維變性，皮膚出現(xiàn)松弛褶皺，而使皮疹邊界不清，外觀模糊。一般不引起任何自覺病癥。影響美容時才就醫(yī)第八頁，共18頁。8知識(zhīshi)回憶臨床表現(xiàn)：眼：特征性改變?yōu)檠鄣?yǎndǐ)視盤四周出現(xiàn)放射狀血管樣紋。早期或輕型病人僅有黃斑四周色素沉著和斑點狀改變，后期眼底(yǎndǐ)外周出現(xiàn)白色瘢痕樣改變。眼部病變常對稱分布，多見于20--40歲患者。Gronblad--Strandberg綜合征：眼底血管紋樣改變，伴有皮膚彈性(tánxìng)纖維性假黃瘤的患者。第九頁，共18頁。9知識(zhīshi)回憶臨床表現(xiàn)：心血管病變：主要侵犯中等口徑動脈，動脈中膜的結(jié)締組織發(fā)生(fāshēng)退行性變和鈣化，臨床上可引起脈搏減弱甚至缺如，下肢間歇性跛行。最易侵犯的血管為上肢的尺動脈，下肢的股動脈，脛后動脈等。少數(shù)(shǎoshù)病人可出現(xiàn)心絞痛和高血壓。病人多死于腦出血，冠狀動脈阻塞或大量的內(nèi)臟出血第十頁，共18頁。10知識(zhīshi)回憶臨床表現(xiàn)：胃腸道：以消化道出血最為嚴重。見于14%的患者，平均年齡26歲，最小者6歲。出血部位(bùwèi)可為大腸和上消化道。胃鏡：胃前壁和小彎部粘膜有黃色(huángsè)鵝卵石樣粘膜疹，有事可形成黏膜褶皺。直腸鏡：與胃黏膜病變相似。有時可見潰瘍性結(jié)腸炎改變粘膜病變的程度與皮膚表現(xiàn)常常是一致的！第十一頁，共18頁。11知識(zhīshi)回憶組織(zǔzhī)病理〔皮膚〕：皮膚特征性改變：真皮(zhēnpí)彈性纖維變形，腫脹，數(shù)量增多并發(fā)生鈣化。主要集中在真皮(zhēnpí)中部。早期：汗腺四周鈣質(zhì)沉積典型皮疹期：汗腺四周鈣化更明顯，真皮彈性纖維腫脹，深染，扭轉(zhuǎn)，斷裂，含無定型顆粒，可呈不規(guī)那么碎片狀和顆粒狀。第十二頁，共18頁。12知識(zhīshi)回憶主要標準：屈側(cè)黃色鵝卵石皮損皮損的特征性組織學(xué)特點(tèdiǎn)視網(wǎng)膜血管紋診斷(zhěnduàn)標準

次要標準無皮損的特征性組織學(xué)變化一級親屬的家族史第十三頁，共18頁。13知識(zhīshi)回憶1彈性假黃瘤樣真皮乳頭層彈性組織溶解癥2播散性彈性纖維瘤3皮膚松弛癥鑒別(jiànbié)診斷第十四頁，共18頁。14知識(zhīshi)回憶治療整形手術(shù)治療(zhìliáo)或局部注射膠原蛋白治療(zhìliáo)眼底視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)者內(nèi)服維生素E可能有益預(yù)后

主要取決于內(nèi)臟受累的程度。注意密切隨訪。累及冠狀動脈可行抗凝擴冠搭橋術(shù)口服磷離子吸附劑第十五頁，共18頁。15參考文獻TEXTTEXTTEXT[2]劉盛秀，楊森，張學(xué)軍。彈力纖維性假黃瘤研究進展【J】.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2005,31〔2〕：90--92[3]常冬青，王文嶺，谷廷敏，楊蓉婭。彈性纖維性假黃瘤1莉【J】.臨床皮膚科雜志，2019,37〔1〕:38[4]陳曉勇，張惠蓉，王薇。彈性纖維假黃瘤一例【J】.中華(Zhōnghuá)眼科雜志，2004，40〔4〕:275--277[5]程源，王邦寧，伍夢佐。彈性纖維性假黃瘤伴心肌梗死一例【J】.臨床薈萃，2007,22〔11〕：821[6]鄧蕙妍，葉興東，羅育武，楊愛成，譚學(xué)英。穿透性彈性纖維性假黃瘤1例【J】.中國麻風(fēng)皮膚病雜