[輔助檢查]一、實驗室檢查1、血象：輕、中度貧血。血小板增多。2、活動期：ESR快、CRP增高(zēnggāo)、CIC增高(zēnggāo)、補體升高，合并血管炎時補體低。3、關(guān)節(jié)滑液檢查：正常關(guān)節(jié)腔滑液≤3.5ml,炎癥時，滑液增多，粘度差,WBC2000~7500×106/L,以中性粒細胞為主，糖低，IgG-RF(+)。4、其他診斷指標(biāo)：抗核周因子〔anti-perinuclearfactor,APF〕抗角蛋白抗體〔anti-keratinantibody,AKA〕抗Sa抗體抗環(huán)瓜氨酸抗體(cycliccitrullinatedpeptide,CCP)

第一頁，共22頁。1[輔助檢查]一、實驗室檢查5、類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)〔Rheumatoidfactor，RF〕：是針對變性IgGFc段抗原決定簇的自身抗體。RF本身是一種免疫球蛋白，可以是IgG、IgM、IgA。疾病活動時，滴度增高。★F.Rheumatoidfactor:Detectedbyamethodpositiveinlessthan5%ofnormalcontrols.

第二頁，共22頁。2[輔助檢查]一、實驗室檢查5、類風(fēng)濕因子〔Rheumatoidfactor，RF〕：70~80%的RA患者血清IgM－RF(+),95%的患者關(guān)節(jié)滑液中可測到IgG-RF。在常規(guī)測定時，用乳膠凝集法，只能測到易于凝集的IgM-RF，但其特異性不如IgG-RF〔在SLE、SS、高球蛋白血癥等均可出現(xiàn)陽性〕。進行RF的分類定量檢測更有意義。應(yīng)結(jié)合(jiéhé)病人的臨床表現(xiàn)進行判斷。

第三頁，共22頁。3

二、關(guān)節(jié)X線檢查(jiǎnchá)以手、腕和足關(guān)節(jié)的X線攝片最有價值。對診斷、病變分期、療效觀察均有重要提示。共分為四期：I期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。II期：關(guān)節(jié)間隙變窄。III期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、蟲鑿樣破壞改變、骨侵蝕。IV期：關(guān)節(jié)脫位，纖維性和骨性強直。第四頁，共22頁。4★G.Radiographicchanges:

TypicalofRAonposteroanteriorhandandwristradiographs;itmustincludeerosionsorunequivocalbonydecalcificationlocalizedinormostmarkedadjacenttotheinvolvedjoints.(至少有關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)II期改變?nèi)?、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢(huójiǎn)典型的病理改變有助于診斷。第五頁，共22頁。5RA關(guān)節(jié)X線改變(gǎibiàn)手、腕關(guān)節(jié)正位片:1、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。(I期).2、關(guān)節(jié)間隙變窄〔II期).

第六頁，共22頁。6RA關(guān)節(jié)X線改變

1、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄(II期)；2、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)(chūxiàn)骨質(zhì)破壞、蟲鑿樣破壞改變(III期)。

第七頁，共22頁。7RA關(guān)節(jié)(guānjié)X線改變1、關(guān)節(jié)(guānjié)端骨質(zhì)疏松(II);2、關(guān)節(jié)(guānjié)面出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、蟲鑿樣改變、骨侵蝕(III);3、關(guān)節(jié)(guānjié)脫位，纖維性和骨性強直(IV)。

第八頁，共22頁。8[診斷]Diagnosis目前采用(cǎiyòng)美國風(fēng)濕病學(xué)院〔ACR〕1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為93%，特異性為90%。符合以下7項中的4項即可診斷?！惨茁┰\早期和不典型患者〕1、晨僵：≥1小時/天2、關(guān)節(jié)腫：≥3個關(guān)節(jié)≥6周3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫4、對稱性關(guān)節(jié)腫5、有皮下結(jié)節(jié)6、手X線片改變〔至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙變窄〕7、類風(fēng)濕因子陽性〔滴度>1:20〕第九頁，共22頁。9[鑒別診斷]differentialdiagnosis一、強直性脊柱炎〔Ankylosingspondylitis，AS〕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎性別分布女>男男>女年齡頂峰45歲左右〔>30歲〕20~30歲〔<30歲〕家族史不太明顯明顯HLA-B27〔--〕〔+〕RF〔+〕〔--〕關(guān)節(jié)分布多、上肢、小關(guān)節(jié)、對稱少、下肢、大關(guān)節(jié)、不對稱骶髂關(guān)節(jié)炎〔--〕〔+〕類風(fēng)濕結(jié)節(jié)〔+〕〔--〕X線檢查對稱、侵蝕(qīnshí)性病變不對稱、有新骨形成第十頁，共22頁。10二、骨關(guān)節(jié)炎〔Osteoarthritis，OA〕是一種非炎癥性的退行性關(guān)節(jié)病。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點：1、老年多見〔>50歲〕2、負重關(guān)節(jié)受累〔膝、髖、脊柱〕，關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重。手遠端指間關(guān)節(jié)可受累。3、RF陰性，ESR正常。4、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生，骨刺(ɡǔcì)形成，關(guān)節(jié)周圍骨鈣質(zhì)沉著。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔SystemicLupusErythematosus，SLE〕在SLE一章講。第十一頁，共22頁。11骨性關(guān)節(jié)(guānjié)炎關(guān)節(jié)(guānjié)X線改變雙膝關(guān)節(jié)(guānjié)髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)(guānjié)邊緣唇樣增生。

第十二頁，共22頁。12四、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RheumaticArthritis).是風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別點：1、青少年多見，病前有咽痛〔鏈球菌感染史〕2、四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，一般無畸形3、可有心臟炎、環(huán)形紅斑、發(fā)熱、咽痛、皮下結(jié)節(jié)4、抗“0〞高〔抗鏈球菌溶血(rónɡxuè)素0效價高〕，RF陰性5、水楊酸制劑有效〔阿司匹林〕第十三頁，共22頁。13五、銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis,PA).與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別點：1、出現(xiàn)于皮膚銀屑病后假設(shè)干年2、累及(lěijí)遠端指間關(guān)節(jié)較多，表現(xiàn)為附著端炎和手指炎3、可伴有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎4、RF陰性第十四頁，共22頁。14[治療]Treatment治療目的：1、控制炎癥，緩解病癥。2、控制病情進展，保持關(guān)節(jié)功能，防止骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。3、促進已破壞的關(guān)節(jié)、骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。治療措施(cuòshī)1、一般性治療2、藥物治療3、外科手術(shù)治療第十五頁，共22頁。15一、一般性治療休息：急性期，發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，內(nèi)臟(nèizàng)受累,休息到癥狀根本消失?；顒樱夯謴?fù)期，病情改善2周后，逐漸增加活動，防止臥窗床過久導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。理療：熱療，可增加局部血運，使肌肉松弛。宣教：了解本病，樹立信心，配合治療。二、藥物治療WHO根據(jù)作用，將藥物分為2類：1、非甾體類抗炎藥〔一〕改善病癥的抗風(fēng)濕藥2、慢作用抗風(fēng)濕藥3、腎上腺糖皮質(zhì)激素〔二〕控制疾病開展的抗風(fēng)濕藥第十六頁，共22頁。161、非甾體抗炎藥〔non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDS〕作用：抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱。.通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素,到達控制關(guān)節(jié)腫痛的目的,是治療本病不可缺少的、非特異性的對癥治療藥。

副作用：胃腸道反響和腎間質(zhì)性損害。

這類藥物種類較多。有口服、肌注和外用的不同劑型?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動力學(xué)特點、劑量、用法(yònɡfǎ)各異。多數(shù)屬酸類化合物。一般服藥2周，無效可換另一種藥，一般不需兩種同用。常用的有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。第十七頁，共22頁。171、非甾體抗炎藥〔non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDS〕

作用機理：機體(jītǐ)組織生理刺激炎癥刺激副作用花生四烯酸抗炎鎮(zhèn)痛╳╳COX-1〔原有酶〕COX-2〔誘導(dǎo)酶〕

保護胃粘膜引起炎癥調(diào)節(jié)腎血流前列腺素疼痛抑制血小板聚集第十八頁，共22頁。18常用非甾體抗炎藥分類及特點分類商品名藥效(yàoxiào)t1/2日總量〔次數(shù)/天〕1、乙酰水楊酸類阿司匹林短效2-34000-6000mg〔3-4〕2、丙酸衍生物布洛芬短效21200-2400mg〔3-4〕萘普生中效14500-1000mg〔2〕3、苯酰酸衍生物雙氯芬酸短效275-150mg〔3〕〔雙氯滅痛〕4、吲哚酰酸類吲哚美辛短效3-1175-100mg〔3〕〔消炎痛〕舒林酸中效18400mg〔2〕阿西美辛短效390-180mg〔3〕5、昔康類吡羅昔康長效30-8620mg〔1〕〔炎痛昔康〕6、滅酸類甲氯芬那酸短效21600mg〔4〕7、吡唑酮類保泰松長效40-80200-800〔3〕8、吡咯酮類托美丁短效1800-1600mg〔4〕9、非酸類萘丁美酮長效241000－2000mg〔1〕第十九頁，共22頁。192、慢作用抗風(fēng)濕藥〔slowactinganti-rheumaticdrugs，SAARD〕起效時間長于非甾體類抗炎藥。這類藥物可以控制病情的