醫(yī)院感染知識崗前培訓

醫(yī)院感染管理科4.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報告1.醫(yī)院感染事件回顧學習內容5.醫(yī)務人員職業(yè)防護

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

醫(yī)院感染

后果嚴重醫(yī)院感染事件回顧

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。

2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導致集體感染事件,10名患者同日接受手術后，多人出現眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報：2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。

2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經濟負擔造成不良的社會影響

馬曉偉副部長說：

上述嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內涵性建設的關系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內部管理；反應出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發(fā)生。MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)感染管理工作有法可依

法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章200僅2年《雞消毒管逗理辦法彎》2003羅年《醫(yī)療結衛(wèi)生機構白醫(yī)療廢物墊管理辦法縣》200侄4年《彎醫(yī)療廢鍋物管理侵行政處益罰辦法牌（試行舒）》200慮5年《鑒醫(yī)療機促構傳染店病預檢占分診管吐理辦法誕》200折6年《持醫(yī)院感汽染管理寶辦法》規(guī)范及標循準200四1年醫(yī)蹄院感染湊診斷標鬧準(試逐行).200搏3年醫(yī)卡療廢物棉分類目差錄.200綁3年醫(yī)敵療廢物鬧專用包蹦裝物、薪容器標劣準和警芬示標識萄規(guī)定.200嘆4年抗雹菌藥物溪臨床應面用指導局原則.200享4年內律鏡清洗耀消毒技甩術操作怨規(guī)范（幕200娃4年版自）2004舅年醫(yī)務人在員艾滋病話病毒職業(yè)雕暴露防護朗工作指導彎原則(試吉行).200課5年醫(yī)腥療機構否口腔診撤療器械決消毒技室術操作械規(guī)范.200飲5年血撇液透析版器復用射操作規(guī)碗范.200楊8年衛(wèi)武生部辦租公廳關坑于加強今多重耐昌藥菌醫(yī)最院感染鍋控制工例作的通虧知.200銹9年醫(yī)恨院感染欠暴發(fā)報北告及處欄置管理爬規(guī)范.2009艷年衛(wèi)生部史發(fā)布的6集個技術標膠準醫(yī)院消毒首供應中心粉管理規(guī)范葡.醫(yī)院消亂毒供應深中心清杏洗消毒衣及滅菌穗技術操烤作規(guī)范膨.醫(yī)院消毒同供應中心閃清洗消毒具及滅菌效即果監(jiān)測標憤準.醫(yī)務人員智手衛(wèi)生規(guī)恐范.醫(yī)院隔央離技術箱規(guī)范.醫(yī)院感食染監(jiān)測舟規(guī)范.《醫(yī)院己手術部惱（室）徐管理規(guī)腫范（試俗行）》201宅0年《醫(yī)療機蒙構血液透去析室管理擾規(guī)范》關于加祥強非結緊核分枝糧桿菌醫(yī)蘋院感染合預防與糧控制工所作的通碼知衛(wèi)生部府辦公廳扛關于加延強醫(yī)療棄衛(wèi)生機瞎構醫(yī)療雖廢物監(jiān)子督管理哪工作的培通知《外科手謝術部位感橋染預防和姜控制技術爽指南（試賤行）》《導管相遠關血流感縱染預防與染控制技術隨指南（試譽行）》《導尿蘋管相關甜尿路感興染預防鋒與控制徒技術指閣南（試烏行）》201疊1年1妹月《多重問耐藥菌根感染預謎防和控鴨制技術齊指南（虧試行）閑》我院按要潛求執(zhí)行國匹家的法律傘法規(guī)，根拔據醫(yī)院情倉況制定了閑相關的制傻度職責和賺院感控制蝴措施。醫(yī)務人員住在醫(yī)院感潛染管理中洲的職責1.嚴格晴執(zhí)行無菌妖技術操作及規(guī)程和手閃衛(wèi)生規(guī)范同等醫(yī)院感時染管理的蔑各項規(guī)章切制度。2.掌握舒抗感染藥逼物臨床合針理應用原燦則，做到張合理使用置。3.掌握鎖醫(yī)院感染止診斷標準榴。4.發(fā)現姐醫(yī)院感染射病例，及焦時填寫醫(yī)命院感染報丸告卡并留寧取標本送螺病原學檢猶驗及藥敏令試驗，以濫便指導病滋人救治，維發(fā)現有醫(yī)更院感染流尖行趨勢時夜，及時報盜告醫(yī)院感僚染管理科該，并協(xié)助剛調查。5.參律加預防循、控制乞醫(yī)院感煤染知識丑的培訓單，掌握柜自我防巨護知識材，正確攏進行各聯(lián)項技術梯操作，橋預防利囑器刺傷消。6.在誕診療護熟理過程快中，發(fā)濕現任何晝感染的致征兆或策病例具村有傳染裝性征象米時，應建主動隔禽離病人窗，及時正收集標蜻本。7.保榨護病人責避免暴膊露于污醬染環(huán)境緣瑞中或與奶感染的衛(wèi)探視者蓬、工作畝人員、顧其他探俊視者密唉切接觸串。8.向病雕人提供安槽全、合格嶼的設備、電藥品、診寬療護理用橋品。9.對參使用中聞的消毒絞藥械，菜定期進苦行監(jiān)測籠，確保排其消毒椒效果。10.執(zhí)將行醫(yī)療廢色物的分類更收集制度引，嚴格落羞實《醫(yī)療壤廢物管理批條例》。11.摘嚴格執(zhí)云行標準弓預防并速指導病勺人、探惹視者采匆用有效題的預防單感染傳溫播的防唇護措施政。醫(yī)院感染層的診斷和冊報告醫(yī)院感陸染（no墾soc黑omi址al市in低fec夠tio腎ns）－是指住惕院病人在輪醫(yī)院內獲睜得的感染－包括：格在住院期脅間發(fā)生的聽感染和在富醫(yī)院內獲索得而出院痰后發(fā)生的歐感染－不包羊括：入練院前已羨開始或霞入院時篩已處于艦潛伏期團的感染--醫(yī)院工作需人員在醫(yī)恨院內獲得加的感染也條屬醫(yī)院感瞧染。什么是蔥醫(yī)院感糟染醫(yī)院感戀染的分甚類外源性永感染（ex錄oge福nou潮si撓nfe過cti鳴ons份）－又稱可桑預防性感激染或交叉騎感染，病悼原體來自吵病人體外獵。－預防措喜施：消毒虎、滅菌、魄隔離、屏債障護理等提。內源性感黃染（en持dog飲eno熊us雀inf諒ect搖ion供s）－又稱難預吹防性感染貪或自身感敗染，病人閑體內的正少常菌通過漏移位或活存動造成的朵感染。－預防職措施：（1）丹避免擾思亂破壞默病人的修正常防甲御機制（2）策合理使印用抗生抱素（3）治乳療潛在病膜灶和帶菌頌狀態(tài)（4）采緒取保護性岡隔離和選鳴擇性去污旬染措施醫(yī)院感把染病例淋的診斷回依據詳細的媽病史（收既往史智、現病純史）疾病發(fā)匯展過程嘗的記錄實驗室及瓜影像學檢漫查結果易感因素流行病莖學資料入院至發(fā)皆病時間該感染平鋸均潛伏期判斷醫(yī)面院感染諸的原則－時間：有夏潛伏期的旗:住院日秀>潛伏期無潛伏爆期的:等>4鋤8小時－部位：蹄不同部位－病原體布：新的病惹原體－臨床翻表現和只實驗室久檢查下列情況糖肯定為獲撇得性醫(yī)院貞感染：有明確潛驕伏期的感絨染，自入磁院時計算觸起，超過泄其常規(guī)潛爸伏期而發(fā)尸生的感染溜。沒有明縱確潛伏祝期的感禁染，發(fā)肌生在入出院48嗚小時以儀后者。病人發(fā)進生的感濁染是上然次住院殿期間獲微得的。在原有醫(yī)你院感染的喉基礎上又銅出現其他呢部位新的恭感染（除昨外膿毒癥場的遷徙病奸灶）。在已知病貓原體的原丙有感染部商位又分離薄到新的病病原體（除篩外污染菌程，復數菌現或混合感錘染），屬澆另一次醫(yī)卡院感染。新生兒魄經產道傾獲得的街感染。住院中忽由于治貪療措施乏而激活智的感染份。下列情蝦況不屬蹦于醫(yī)院臥感染：在皮膚娛、粘摸膨開放性鬼傷口只雪有細菌孔定植而孟無臨床貴癥狀或絹體征者芬。由損傷產說生的炎癥擠或由非生皆物因子刺考激產生的耐炎癥。嬰兒經員胎盤獲殖得的感嶺染，如癥CMV燥，弓形予體發(fā)生門在出生翅后48寬小時以顧內者?；颊咴B有的慢炕性感染疤在醫(yī)院戚內急性得發(fā)作。與并發(fā)癥叼或入院時典已存在的濾感染有關第的感染，熊除非病原堂體或癥狀踢強烈提示述為醫(yī)院內錫感染。醫(yī)院感浸染的報速告正確填寫凝醫(yī)院感染馬個案登記京卡和感染媽病例報告想卡，散發(fā)病例寺24小時猶內報院感驕科。暴發(fā)病例肌立即報告緒。醫(yī)院感染需暴發(fā)報告速及處置管鞏理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)算現以下郵情形時共，應當馬于12鳳小時內雙向所在逆地縣級洞衛(wèi)生行尤政部門裳報告，譽并同時圣向所在幻玉地疾病日預防控三制機構隙報告。（一）藏5例以扒上疑似佛醫(yī)院感蹲染暴發(fā)千；（二）莊3例以串上醫(yī)院娘感染暴幕發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生經以下情形耳時，在2鍵小時內向灶所在地縣須級衛(wèi)生行繳政部門報環(huán)告，并同傭時向所在醋地疾病預政防控制機踩構報告。（一）1聞0例以上賄的醫(yī)院感犧染暴發(fā)；（二）發(fā)涼生特殊病螺原體或者殃新發(fā)病原烘體的醫(yī)院箭感染；（三）可印能造成重菌大公共影悲響或嚴重軌后果的醫(yī)衫院感染。科室內醫(yī)噴院感染暴偏發(fā)的上報斑處置流程上報科容室內負喜責人短時間內櫻發(fā)生3例傅以上多種遵癥狀相同滅的感染病駝例科室內蟻負責人遲證實后推上報醫(yī)務處插、護理夏部、醫(yī)討院感染面管理科采取消毒旁隔離措施作好流按行病學霸調查和是分析控制醫(yī)夾院感染蘋重要環(huán)銳節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物炊合理使用傳染病喬、耐藥叢菌、感云染病人改監(jiān)測與者控制污物的正沙確及時處枕理4.醫(yī)烤院廢物抓管理3.抗菌災藥物的應目用管理1.手勁衛(wèi)生與肉感染控階制醫(yī)院感影染控制喉措施2.消炮毒滅菌腳與隔離一、手衛(wèi)句生與感染隱控制“罪惡寬之手”“害人害柜己”之手“罪惡涂之手”手在N券I中是乓如何起叉作用的飲？手衛(wèi)生剖差可直廢接引起租NI1867酸年英國外溝科醫(yī)師李盛斯特（L坡iste娃rJ）姐研究發(fā)現線用石炭酸洪溶液消毒仰醫(yī)師的雙兇手，使截鬧肢手術的躁病死率從炸45.7廁％降到1粥5％。1847蒸年Sem遠melw姜eis僅的研究發(fā)生現產褥熱姻發(fā)病率高葉的原因與梯醫(yī)師手的行污染有關克，采用漂濟白粉水洗鬧手后，產慢婦因產褥窯熱而死亡含的病死率謝由22％迎降到3％婆。手衛(wèi)生可丟有效降低籌NI國外有原研究表睛明，通掙過加強指手衛(wèi)生速可降低樂30％袍的NI屠。有研究憂表明3寧0～4螞0％耐拜藥菌感玩染是由燃于手衛(wèi)拌生不當腥所致。手衛(wèi)生-霞--國際鵲關注的青最捉重要的感可染控制措胃施USA勇率先制肅定了“驕手衛(wèi)生灑指南”閣。WHO已憑在200仿5年10謎月10日繪也正式頒斑布了“手鳴衛(wèi)生指南旅”。我國“醫(yī)肢務人員手革衛(wèi)生規(guī)范晶”200術9年12礦月1日實經施。什么是以手衛(wèi)生準？洗手：醫(yī)務搭人員用您肥皂(丑皂液)植和流動采水洗手撲，去除群手部皮宮膚污垢都、碎屑價和部分酸致病菌田的過程愧。衛(wèi)生手消始毒：醫(yī)務人癥員用速泊干手消滾毒劑揉攻搓雙手緒，以減展少手部討暫居菌霉的過程飾。外科手消遺毒：外科手術設前醫(yī)務人講員用肥皂姜(皂液)探和流動水城洗手，再源用手消毒照劑清除或站者殺滅手禁部暫居菌薦和減少常假居菌的過每程。使用菊的手消毒昏劑可具有吳持續(xù)抗菌科活性。洗手與救衛(wèi)生手旺消毒方果法應遵循伙的原則當手部有縱血液或其構他體液等棚肉眼可見協(xié)的污染時辛，應用肥繞皂(皂液必)和流動抵水洗手手部沒逼有肉眼假可見污禍染時，軌宜使用燦速干手倡消毒劑戚消毒雙測手代替敞洗手。重要的稅手衛(wèi)生拖時刻速干手陵消毒劑使用方法取適量的例速干手消由毒劑于掌故心，雙手尖相互揉搓姜覆蓋悔整個雙手掠表面。嚴格按染照醫(yī)務藏人員洗授手揉搓斯的步驟櫻進行揉建搓。雙手干燥賄后，手即殺達到安全讀的要求。二、消毒直滅菌與隔換離消毒與造滅菌消毒：殺背滅或清除抹傳播媒介貿上的病原亡微生物，容使其達到縱無害化的摧處理。滅菌：滅菌是絕輩對的，是哨嚴格的消瀉毒，就是殺新滅或清除繞傳播媒介拍上的一切滲微生物的鞏處理。進入人體貪組織或無勢菌器官的筑醫(yī)療用品紅必須達到滅菌要求。各種注射縣、穿刺、宇采血器具建應當一人一拍用一滅掠菌。接觸皮指膚、粘氣膜的器禮械和用博品必須門達到消毒要求。消毒方繁法按作忍用水平且分成4構類滅菌法：殺滅一切糠微生物物理法濾:熱力枯輻射照微表波絨等離子幣體化學法經:醛類純烷化另劑求氧化劑高水平據消毒法營：殺滅一切件致病微生急物熱力蘆電力完輻射堂微波喉紫錘外線罷含氯窗劑雨臭氧等中水平消憲毒法：殺堂滅除芽胞縣外致病微騰生物；超聲波意、碘類丑、醇類綁、酚類支.低水平消售毒法：殺瓶滅細菌繁粉殖體親差脂病毒；單鏈季胺飯鹽、雙鉗胍類等.醫(yī)療用品側危險性分愈類高度危衰險：穿破皮幻玉膚或粘章膜而進范入無菌牲組織，站無菌管體乖腔，接柔觸破損級皮膚、故粘膜的癢物品中度危眠險：僅和正周常皮膚鏟粘膜相僑接觸的獸物品。輛而不進旁入無菌堪體腔的密物品。低度危險呢：僅直接或陜間接和健續(xù)康無損皮寧膚粘膜陷相接觸的啊物品。醫(yī)務人衡員的感轉染控制人員要求止：1.上班君時應著裝扇整潔（清詢潔、平整幅、合身）槍，不穿響招底鞋，不襪留長指（卷趾）甲，盤不涂指（敏趾）甲油不。不戴首傳飾（戒指卷、手圈、浮吊耳環(huán)）破。2.為病股人作檢查哨或治療前凱，應戴工亡作帽、口眉罩，清潔醫(yī)洗手。3.持續(xù)獨性治療檢專查、護理由病人時，弟每接觸一邊位病人前闖后，用肥跨皂和流動晶水洗手，想或用快速服抗菌消毒刑劑揉搓手蜻2分鐘。4.凡進膽入治療室匙、注射室憶醫(yī)務人員志必須穿戴顫工作衣、碌帽、口罩插后方可進虹入;進入棟手術室新平生兒室等病按規(guī)定更驅衣。5.所賴有工作共人員在調接診過鼓程中必使須嚴格嫌執(zhí)行無筑菌操作遙規(guī)程并歐做好自水我防護夠。環(huán)境感染蹄控制1.當地客面無明顯簽污染情況廁下，通常禮采用濕式收清掃，用茅清水或清峰潔劑拖地巾，清除地潤面的污穢哪和部分病眠原微生物撿。2.當閥地面受雁到病原旋菌污染估時，用偵含有效宣氯的5印00m鍵g/L陪消毒液呆拖地或廟噴灑地杜面?？諝庀咀贤饩€講燈消毒獻：紫外線照基射對人的朱眼睛、皮覺膚有一定勁傷害，使臭用時眼睛緩不能直視夸，也不能電直接照射曬人的皮膚跨.循環(huán)風紫由外線空氣咐消毒機消押毒:做好記清錄與監(jiān)園測各類用融品表面賤消毒1.病房忘內桌子、罵椅子、床討頭柜用清灘潔的濕抹黑布檫拭。2.當嚷用品表牢面受到錦病原菌蚊的污染針時，必寶須進行渡嚴格的乘消毒處苦理，用櫻含有效墻氯25崗0—5島00m什g/L賺消毒液昌擦拭或確噴灑室節(jié)內各種茶物品表岸面。3.各診守室診療桌騎、診療椅戲等每天清著潔，被血酒液、體液寧污染后應衡及時進行談擦拭消毒貫處理。4.接觸書病人皮膚利的布類、需診療巾應雹做到一人后一用一消霜毒一般診療賞用品消毒悲要求接觸病出人皮膚沸的一般像診療用暫品如血址壓計袖膜帶、聽哀診器、疑保持清淚潔；聽趟診器若指有污染振應在清朽潔的基縱礎上用爛75%俯乙醇進器行擦拭味消毒；血壓計袖否帶若被血芒液、體液爹污染應在亮清潔的基杜礎上使用墓含有效氯隔500m筋g/L的沙消毒液浸悅泡30分脫鐘后再清傭洗干凈，退晾干備用駱；腋下體區(qū)溫表用助后在清細潔的基御礎上用殿使用含辣有效氯噴500場mg/迷L30抹分鐘后輕再清洗羅干凈，鞏擦干，亦清潔干散燥保存軍備用通過管遺道間接川與淺表棚體腔粘丟膜接觸秩的器具瘦清潔與爭消毒方核法：使爪用的吸場氧裝置園、霧化鏡吸入器窮、氧氣獻濕化瓶速、氧氣鞭面罩、弱麻醉機開的螺紋慈管、胃帆腸減壓競器、吸獄引器、礎吸引瓶師在清潔置的基礎押上，耐嚼高溫的豪管道采蜓用壓力煤蒸汽滅亂菌。不百耐高溫存的部分瓜可在清慢潔后用侄含氯消丟毒劑5接00m臂g/L刻浸泡3援0mi急n后.全清水沖梅洗晾干色，清潔申干燥封疲閉保存像備用。抹布、泰拖帕的攀消毒1.抹那布：治療室鉆、換藥展室、辦嚇公室等恨抹布分筑別使用赤，不得抬混用。鴿用后2宿50m俘g/L雹含氯消月毒劑浸敲泡30奧min鐘后，用靈清水洗遭凈，晾帝干備用糠。2.拖帕羽：治療室松、換藥揚室、辦項公室、宵走廊用蕩清水沖遵洗，懸命掛晾干陡備用；模治療室籍、換藥義室、辦信公室、傷走廊地本面有血現跡、分擋泌物、舍排泄物致時，先梅用10倉00m座g/L殃含氯消院毒劑適鈴量倒在建污染地竹面30妹min伶后，用源拖帕拖奸干凈，那拖帕用零500秧mg倚/L含閃氯消毒健劑浸泡第30m霸in后河，用清跨水洗凈徑，晾干斧備用。無菌物品珍管理1.碘焦酒、酒收精等消仰毒液應荒密閉保目存，每持周更換蔽兩次，貢容器每直周滅菌仇兩次。2.取醉用無菌危物品時棗必須用敗持物鉗情或持物培鑷，持肝物鉗或庫持物鑷鳳應與容意器配套昨。3.無菌孔柜應每日暖進行清潔斑，無菌物中品按日期礎依次放入捉柜內，不事得有過期詢物品，所徐有無菌物晝品均在有厘效期內，如過期物品艇應重新消辨毒滅菌。4.一次河性使用無饅菌用品應繳除去中包嗓裝，分類省碼放在無冤菌柜的防關塵良好的遇柜內。無菌技術無菌技術神的定義指在醫(yī)療下、護理操撐作中，防啊止一切微約生物侵入箏人體和防周止無菌物芝品、無菌招區(qū)域被污屬染的操作腸技術。1.醫(yī)恭務人員譽必須嚴責格執(zhí)行掀無菌操窄作規(guī)程揚，注射服或靜脈栗穿刺前驚后清潔沸雙手或嗚速干手洞消毒液老消毒。醫(yī)務人慌員的手額每季度監(jiān)測一次，細菌總園數不得超費過10c王fu/c團m2/。2.抽挖出的藥竄液、開豎啟的靜補脈輸用弱無菌液澇必須注愈明啟用烤時間，怠超過2小時不得拐使用；啟拐封抽吸的享各種溶媒門超過24小時不得錫使用。3.注梳射時必速須一人燈一針一謀管一用難（包括舒皮試）隸，用后跌必須按虜相關規(guī)躬定將注通射針頭址放入銳尾器盒內物，同時匠注意搞盲好個人輝職業(yè)防因護，防拖止被針喬頭刺傷序。4.皮膚布消毒面積梳不少于5霸cm×5輸cm,用劃無菌棉簽固浸潤含有攜效碘50帳00mg諒/L碘伏貝，直接涂番擦注射部荒位兩次，隔由內向外勉緩慢旋轉隸，待半干役燥即可注助射。識別無炊菌包：有效期、記包裝是否叔破損、滅泛菌標識是神否合格、論包內物品防是否整潔隔離預防接觸傳筐播：如腸幫道感染騎、多重菊耐藥菌恰感染、欲皮膚感有染等飛沫傳蹲播：如百漢日咳、全白喉、塑流感、渾病毒性逝腮腺炎遍、流行珠性腦脊抖髓膜炎勉等空氣傳柴播：如麻疹衰、水痘、哥肺結核、株SARS羽等預防原塘則：在標準預防的基礎霜上，采努取相應俊的隔離與預防。隔離標極識醫(yī)院感染屢的主要傳夕播途徑直接間接接觸傳呆播飛沫傳播空氣傳播接觸傳銜播感染控艦制主要蒸方法患者應隔冷離治療，限制活動懸掛隔離標鼻識接觸隔號離患者怨的血液來、體液偵、分泌粗物、排盲泄物等忽物質時轉，應戴手套；手上擠有傷口匪時應戴隸雙層手熟套摘手套后骨，必須進柜行洗手綁和/或哨手消毒進入隔離孕病室，從這事可能污峽染工作服均的操作時羅，應穿隔離衣接觸甲類千傳染病應議按要求穿防護躍服空氣傳播揮：感染控貞制主要直方法患者應隔透離治療負壓病噸房懸掛隔離標識嚴格空氣禁消毒病人條件艙允許時，棍佩戴外科耐口罩醫(yī)務人蓮員進入棵患者病布房時戴帽子、N95口扒罩進行可能旁產生噴濺員的診療操頁作時，應脖戴護目鏡或防護面鞠罩，穿防護服接觸隔離桌患者的血典液、體液薯、分泌物迫、排泄物昨等物質時炸，應戴手套飛沫傳播感染控制碌主要方法患者應隔離治療，限沾制活動懸掛隔離標敢識加強通輪風，或茂空氣消逝毒病人條剝件允許馬時，佩策戴外科嫂口罩與患者榮近距離裙（1m撒內）接糖觸，應結戴帽子、N95口刮罩進行可儀能產生敗噴濺的仗診療操豆作時，艙應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離南患者的血斃液、體液舒、分泌物間、排泄物意等物質時敵，應戴手套隔離衣在進行可盯能發(fā)生血脅液、體液潮、分泌物賺或其他有有潛在傳染途性物質飛寄濺到皮膚驗或衣服上傾時，應穿皺隔離衣。最好使用邀能防水的字隔離衣。選擇隔離拖衣時應注啊意保證能扇遮蓋全部傘的衣服和藍外露的皮樂膚。保持隔逝離衣里剛面及領蓬部清潔敵，穿隔命離衣時災勿接觸悄面部等正。隔離衣腦污染時睡應立即姻更換。不能重慮復使用陡一次性窗隔離衣霜。護目鏡/引面罩護目鏡：防護眼乞睛面罩鐘：保護整縫個面部皮雄膚咳嗽禮節(jié)三、抗菌貸藥物的應嚴用管理201度1年是斜抗菌藥圾物管理魄年，“今天不那采取行動狼，明天就疾無藥可用率”909090抗菌藥挽物的臨斯床合理質應用衛(wèi)生部《傲抗菌藥物座臨床應用指指導原則贏》圍術期劇給藥方賽法：（1）堪術前0燈.5～僑2小時稿內給藥睡，或麻督醉開始嚼時給藥央，使手術切口楚暴露時瞇局部組葛織中已證達到足浸以殺滅殃手術過愧程中入粉侵切口細菌的屆藥物濃度（2）手蹦術時間超艇過3小時蘋，或失血墊量>15建00m畫l，術中趟給予第2劑（3）擔抗菌藥顧物的有勻效覆蓋怖時間應堵包括整籍個手術江過程和汽手術結束后聞4小時（4）總奇預防用藥會時間不超嚴過24小拒時，個別塞可延長至汗48小倚時。（5）煌手術時償間較短泥(<2蛙小時)梢清潔手竊術，術游前用藥杜一次即勤可。（6）甲接受清摘潔-污糊染手術般者的手駐術時預雞防用藥均時間亦鵲為24釘小時，必旱要時延暢長至4茄8小時掛。（7）污今染手術可寇依據患者然情況酌量嚼延長。（8）臣對手術嗚前已形獄成感染末者，抗顏菌藥物峽使用時針間應按蔑治療性應用而吵定。抗菌藥索物分級重管理根據抗菌已藥物特點珍、臨床療亂效、細菌廣耐藥、不色良反應以漁及當地社班會經濟狀母況、藥品泥價格等因掃素，將抗服菌藥物分宋為非限制傾使用、限敵制使用與邊特殊使用陰三類進行垮分級管理結。分級管珍理辦法1．臨床不選用抗菌誘藥物應遵四循本《指巷導原則》喬，根據感客染部位、帽嚴重程度夜、致病菌注種類以及掉細菌耐藥熱情況、患披者病理生展理特點、逐藥物價格衫等因素加編以綜合分綠析考慮，巖參照“各添類細菌性澆感染的治華療原則及蝴病原治療涂”，一般衰對輕度與血局部感染燦患者應首驢先選用非需限制使用絡抗菌藥物既進行治療幸；嚴重感做染、免疫流功能低下研者合并感肆染或病原余菌只對限便制使用抗融菌藥物敏燒感時，可疲選用限制拍使用抗菌郵藥物治療桐；特殊使距用抗菌藥抹物的選用孔應從嚴控界制。2.臨床才醫(yī)師可根莖據診斷和侄患者病情圣開具非限嘆制使用抗烈菌藥物處椅方；患者事需要應用工限制使用李抗菌藥物晨治療時，凳應經具有父主治醫(yī)師歇以上專業(yè)智技術職務澆任職資格抗的醫(yī)師同燃意，并簽藥名；患者下病情需要雷應用特殊惜使用抗菌旬藥物，應爭具有嚴格兇臨床用藥筋指征或確聚鑿依據，擴經抗感染泊或有關專闊家會診同湯意，處方借需經具有踩高級專業(yè)留技術職務慘任職資格性醫(yī)師簽名申。3.緊急炮情況下臨傅床醫(yī)師可滲以越級使經用高于權秒限的抗菌語藥物，但客僅限于1袋天用量。耐藥菌管苗理列入管莊理的主灣要耐藥把菌耐甲氧西惱林金黃色剖葡萄球菌飼(MRS蛋A)耐萬古握霉素腸川球菌(隊VRE廁)泛耐藥鮑渠曼不動桿民菌泛耐藥卷銅綠假懲單胞菌慮等凡在微槽生物檢布驗單上礦敲有“沒耐藥菌零”字樣戴的均納入管雄理。耐藥菌管告理在病歷夾舞上貼特殊賣隔離標記。耐藥菌感踏染接觸病人拿前后洗手耐藥菌管侮理控制措涌施隔離洗手消毒污物處蠅理會診解除隔立離上報四、醫(yī)烏療廢物萄管理醫(yī)療廢物四管理醫(yī)療垃圾噸危害性是貸城市生活濤垃圾的幾壁十倍甚至嚴上百倍。鴉若管理不報嚴或處置膚不當，極騾易成為傳鞏播病毒的梁源頭，造棋成疫情擴巧大。將面臨危擴害醫(yī)護人溉員病人后勤人員廢物收兔集與處基置人員公眾醫(yī)療廢物贈管理的相趣關背景?2001跟年一次成性注射器猜、輸液器拒清洗后，位買賣，重難新使用引騾起多人死境亡的事件內曝光。撕?2御002懸年2強月，塑料鐵醫(yī)療用品圾制作塑料優(yōu)飯盒、飲薄水桶等生代活用品的亭事件。謹?20外02年次，國務院查常務會議掙決定由衛(wèi)揉生部會同痰國家環(huán)保融總局制定珠專門的行乎政法規(guī)。醫(yī)療廢物贈管理的相戒關背景《醫(yī)療廢酷物管理條琴例》于2畏003年挪6月4日誓經國務院鉤第10次怨常務會議箭討論通過響。于同年蛇6月16歐日以38耗0號國務型院令頒布獲實施。標蝦志著我國鐵醫(yī)療廢物匪的管理進有入法制化春管理軌道魂。根據《賺醫(yī)療廢唐物管理愈條例》漫衛(wèi)生部勸和國家剩環(huán)境保他護總局銷分別或啊聯(lián)合制源定以下累配套文跑件。《醫(yī)療截衛(wèi)生機夠構醫(yī)療掘廢物管縫理辦法壺》《醫(yī)療廢魚物分類目勝錄》《醫(yī)療瞎廢物包默裝物、棉容器標飄準和標攝識》《醫(yī)療夸廢物集勞中處理著技術規(guī)餡范》《醫(yī)療事廢物管里理行政線處罰辦醫(yī)法》醫(yī)療廢物奮的概念和票分類醫(yī)療廢物甲概念：醫(yī)院廢拿物(H國osp嬌ita坊lw蠅ast攤e)：邪泛指醫(yī)泳院所有觸需要丟泡棄、不嶼能再利寸用的廢泄棄物，纖它包括束生物性掉和非生撈物性的的，也包穗括所有森生活垃訊圾。醫(yī)療廢刷物(M杏edi好cal呆wa遙ste崗)：指在對壁病人進拾行診斷冬、治療穗、護理形、免疫龜等活動縮慧的過程厭中產生宰的廢棄唯物。醫(yī)療廢物肯的分類感染性寺廢物藥物性廢傷物病理性既廢物化學性廢啦物損傷性廢旬物感染性戴廢物：攜帶病原端微生物具蘇有引發(fā)感案染性疾病善傳播危險狀的醫(yī)療廢論物。被病人歐血液、疼體液、瘡排泄物蘋污染的堆物品；醫(yī)療機銳構收治研的隔離岸傳染病爽病人或趕者疑似胡傳染病鋼病人產騰生的生臣活垃圾瞇；病原體活的培養(yǎng)揚基、標琴本和菌砌種、毒然種保存獲液。各種廢棄擦的醫(yī)學標巡壽本、血液遭、血清。招。使用后的謊一次性使戶用醫(yī)療用耍品及一次郊性醫(yī)療器格械視為感串染性廢物撈。藥物性廢還物：過期、淘妨汰、變質超或者被污預染的廢棄撥的藥品。少量的藥漠物性廢物豈可以混入燒感染性廢貪物，但應竟當在標簽惜上注明；廢棄的一軟般性藥品視如：抗生模素、非處中方類藥品電等。廢棄的細隙胞毒性藥授物和遺傳尋毒性藥物厘，包括：填致癌性藥叮物，可疑報致癌性藥閥物，免疫餡抑制劑。廢棄的疫娘苗、血液愛制品等。病理性瞧廢物：診療過程算中產生的弱人體廢棄殖物和醫(yī)學霸實驗動物潤尸體等。手術及廉其他診寬療過程彈中產生姿的廢棄劇的人體搏組織、孤器官等狹。醫(yī)學實錯驗動物釋的組織嶺、尸體后。病理切片蔑后廢棄的供人體組織嗽、病理臘侄塊等。化學性閃廢物：具有毒偶性、腐罩蝕性、社易燃易那爆性的廣廢棄的佳化學物斤品。醫(yī)學影像家室、實驗子室廢棄的列化學試劑獨。廢棄的予過氧乙宮酸、戊曬二醛等物化學消患毒劑。廢棄的燈汞血壓忌計、汞帥溫度計與。損傷性廢辣物：能夠刺音傷或者娛割傷人炮體的廢系棄的醫(yī)致用銳器肯。醫(yī)用針足頭、縫漲合針。各類醫(yī)用堵銳器，包籮括：解剖慮刀、手術壓刀、備皮輩刀、手術千鋸等。載玻片、喘玻璃試管帶、玻璃安召瓿等。堅持就地昏分類的原歪則黑色袋裝生器活垃圾黃色袋裝醫(yī)用嘉垃圾銳器盒肌裝放銳船器標識清楚屋，包裝袋召和包裝容還器符合要價求，在裝滿蓬3/4裳時有人笨負責封幣袋運送穩(wěn)。分散的污蠶物袋要定秒期收集集訂中。污物糟袋應每日己運出病房碗或科室，薪或運往指死定的收集坐地點。應防止污灶物袋（箱頂）的泄漏歐。交接清刺楚（雙伍交接）挽，作好晌記錄醫(yī)療廢物臭記錄.x意ls。醫(yī)療廢豈物的暫遍存標準設掠施、有夫明顯的基警示標洽識、專成人管理委、儲存訪時間＜獸2天，譽冷藏＜育7天、樣定期消免毒、做塊好交接椅記錄（鑼醫(yī)療廢殲物交接聚記錄）醫(yī)療廢仇物只能般交給持執(zhí)有環(huán)保監(jiān)局頒發(fā)甘“危險裂廢物經賓營許可升資質”吸的單位原處理。醫(yī)療廢物著的暫時貯釘存場所應霉設置醫(yī)療墾廢物警示讀性標牌緊急情況壟的反應原股則遵循廢物毅管理應急觸預案清潔污澇染地區(qū)劣，如有或必要應技進行消積毒限制暴漫露者限制下頌列影響對病人對職員對環(huán)境溢出物清去潔程序疏散該地貨區(qū)斑?含防護衣物凈化眼和堤皮膚蜓?限逃制溢出物通知指爺定人員壁?在收集溢恒出物確定溢出任物性質沙?凈化逆該地區(qū)提供最初沿的援助巡壽?漂洗源該地區(qū)安全區(qū)決?盟尋求必桑要醫(yī)護妻措施應急預旁案預防針刺傷注意事析項醫(yī)療廢有物黃色游專用包閣裝物與班容器，愿并必須襯有警示陜標志和勤警示說緩明、生各產單位謝、類別事、日期筐?；炇抑袣埖牟≡w波的培養(yǎng)基環(huán)、標本和乓菌種、毒糕種保存液般等高危險疼性廢物在邀工作場所依就地消毒尸(可用高肢壓蒸冷和境含氮消毒績劑)后按做感染性廢欺物收集處率理。疑似和敞確診的拘傳染性佩疾病病蟻人醫(yī)療掙廢物和真生活垃糕圾均應油用雙層丘包裝袋屯。放入專用傻包裝物和態(tài)容器內的待醫(yī)療廢物揭不得取出委。在醫(yī)療死機構內紙回收必希須填寫臺內部流丈轉聯(lián)單瀉，注明座醫(yī)療廢籌物名稱佩、數(窮重)量攝、日期必、產生串科室、西流轉雙誘方簽名驅，資料隨保存3殲年。醫(yī)療廢婦物必須牧交由國揮家規(guī)定捧由資質毀得處置迅中心來裹院收集抱并必須植由簽收礦、記錄憂類別、倉重量，醋資料保貍存3年戰(zhàn)。生活垃或圾為黑水色包裝重物。使用后依的各種體玻璃（犬一次挨性塑料并）輸液乳瓶（袋苦）、青階霉素及譜頭孢類火抗生素澤的廢棄炭瓶，未瘡被病人取血液、篇體液、蔑排泄物傻污染的油，不兄屬于醫(yī)你療廢物省，不必堤按照醫(yī)員療廢物劃進行管嗓理，但籌這類廢禁物回收劫利用時蝦不能用持于原用諒途，用搶于其他拴用途時離應符合榴不危害循人體健蓮康的原友則。醫(yī)療機沙構必須孩將胎兒急遺體、撓嬰兒遺燃體納入朗遺體管箭理，休依照《局殯葬管幼理條例鏟》的規(guī)算定，進派行妥善幸處置。躍嚴禁潮將胎兒牽遺體、鄭嬰兒遺駱體按醫(yī)介療廢物筆實施處段置。醫(yī)務人員堂職業(yè)防護美國CD炎C報道因血源旋性傳播陽疾病造缺成醫(yī)務漫人員死亡人庭數每年鞠達幾百員人!幾乎每天鹽死亡一人美國CD伍C報道每年至少爐有100走0萬次針刺傷(440夫醫(yī)務人員惡中）在19花85-槍199借9年統(tǒng)烘計有5怪5名醫(yī)贏務人員儀感染H落IV一名護士院的職業(yè)生畜涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3秋次/年廣州“艾哥滋驚魂”腦事件再敲暫職防警鐘200熔3年7伏月23勁日，“利120某”急救浮車送到犯廣州中餓醫(yī)藥大屢學第一什附屬院您搶救。草6小競時搶救季中，病撞人鮮血送噴到急雜診科醫(yī)所生的身火上、臉爐上和眼胡睛里；堤一名醫(yī)藏生為病叔人清理趴縫合傷炊口時，蘇手指被甘扎破；悉麻醉科已醫(yī)生帶喜著受傷羽的手指墾進行麻擁醉；手暈術中醫(yī)謎生的大輕衣、口段罩都被石病人噴挪出的鮮否血染濕偉了。術脅前緊急腫，院方晃沒有對榆病人的幟血液進西行檢查暖，而三銀天后的蜓檢查結打果：病人HI煙V抗體反辱應呈強陽買性！經C絲式DC復查廉證實，是社HIV攜曠帶者,9布名醫(yī)護人救員不能排灣除感染艾撥滋病的可朗能。中國血抵源性疾欺病流行占情況7億2千糟萬人--勞--HB桐V感染1億2去千萬人傭---騎-HB內V病人HIV-鐵感染者和限病人排名亞洲佩第2、全球1綱4截止20挪10年9碑月30日淹，全國累碎計報告艾蔑滋病26喘4302劃例，現存祥艾滋病病狼毒感染者傅和病人約島70萬，刑其中可能等有44萬莊人不知曉啄自己已經炎被感染職業(yè)緞暴露榮定義病人的血額液或具有菜傳播HB貼V、HC蠟V、HI載V、梅毒收的體液；區(qū)陰道分泌難物、羊水傅及含有H次BV、H摩CV、H殲IV、梅原毒的實驗飄室樣本等經醫(yī)務躁人員破郵損的皮用膚而污查染；或醫(yī)務人孕員被針刺泉傷；或醫(yī)務型人員利格器割傷紗；或污染了槳醫(yī)務人員示的黏膜；職業(yè)暴露饑常見原因違反操作棚規(guī)范疲勞注意且力不集中缺乏自括我防護品知識和烈技能操作技術快問題工作中發(fā)文生意外直接接觸尤----宏暴露收拾手里術污物患者或說其他人灰員突然金移動時分離輸液工器、針頭鼓時職業(yè)暴占露的危搬險性HIV污飽染的針刺云傷后感染葉概率20雹/613航5（0.死33%先）粘膜表偽面暴露刮感染概搞率1/勵114急3（市0.0墳9%后）完整皮膚皂的暴露感申染概率0撓/271朵2職業(yè)暴杠露的評繞估與處店理4個原則陶：及時處拋理、報般告、保世密、知斬情同意職業(yè)暴露眾的處理：現場處憑理、報斗告、隨招訪監(jiān)測職業(yè)暴乖露的評薯估：然預防性顫用藥職業(yè)暴沃露后處擺理急救（現撫場處理）解：皮膚：如船有傷口，積應輕輕擠壓，使其廢盡量擠騎出香血液互，用肥晴皂水或損清水沖洗受傷部位中的消毒：傷口應資用消毒液浸（如75許%酒精，塊0.2%棵次氯酸鈉皇，0.2禽-0.5轟%過氧已框酸，0.投5%碘伏索等）浸泡蘋或涂抹消構毒，并包冠扎傷口。粘膜：遞應用清蓬水或生疼理鹽水沖洗干凈血液和距體液暴峽露后的雅緊急處正理措施針刺傷擠血→沖度洗→消毒甩→必要時約包扎→上口報黏膜暴追露沖洗→上什報1.任何一種場可能與傳參染性物資飛接觸的小炭的損傷，朋必須用肥擋皂和水沖靈洗，盡可辟能擠出損扁傷處的血提液，使用到70%乙匠醇或其他腳皮膚消毒澤劑進行處副理。2.皮膚謝污染：皮膚污染男部位肥皂砌和大量的載水沖洗，步并用適當幟的消毒劑墳浸泡。3.眼睛向濺入液體束：眼睛濺人壟液體，立禮即用大量技水沖洗，損必須迅速妄。避免磨百擦眼睛。僵沖洗至少輪10分鐘酸。4.溢賊出：如有感染犧性或可能賭感染的物擁質溢出，拌先將其用鳥吸水紙或灘其他吸水斗物質覆蓋怕。用消毒弊劑（如次扭氯酸鹽）霉倒在溢出著區(qū)周圍，扮然后再倒映在吸水材伴料上。1狹0分鐘后葬，用吸水居材料將溶相液擦凈，身放入污物崗桶。最后郵用消毒劑紅擦洗現場乒。5.犬衣物污攤染盡快移響開隔離酸衣以防嘗止感染課物觸及叨皮膚并理防止進醉一步擴偷散。洗戚手并更車換隔離舊衣及手酷套。將鋤已污染眉的隔離姑衣及手上套放入奇高壓滅炊菌器。綿清理發(fā)綱生污染切的地方俊及放置帝隔離衣眼的地方初。如果掙個人衣盤物被污夠染，應鬼立即將雁污染處餡浸入消驢毒液。報告與次保密本著自憐愿的原瓜則可通施知其上壟級，以握獲得正踩確的處避理每一個仇得到信衰息的機腿構或個政人應嚴籌守秘密主管機中構應詳細記聰錄所發(fā)生的呈情況包括受污飲染者個人溜資料、時她間、地點府、污染部否位、傷口芝類型（深密淺、大小備、有無出述血）、污薄染物的情敢況（如，仍HIV的貿血液、H作IV培養(yǎng)切液等）；箱如可能，賤獲悉病人爪的血漿病摸毒載量、寒是否接受連過治療及浮所有藥物環(huán)的種類是厭十分重要策的。風險的割評估由專業(yè)逗人員進部行風險奪的評估涼后，是否進地行藥物負預防和恰使用何需種藥物愚。評估的頂步驟：德暴露的裝程度暴露源的雪情況預防方案粱的確定評估暴露情的程度分粉級暴露程度分級粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮的損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸