機(jī)械通氣的模式及其適應(yīng)癥寧夏醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU王波1

機(jī)械通氣的概念和作用

機(jī)械通氣（MechanicalVentilation）的概念：利用呼吸機(jī)（Ventilator）進(jìn)行人工通氣的方法。

機(jī)械通氣的作用◆增加肺泡通氣◆改善氧合◆緩解呼吸肌疲勞◆減少病人呼吸作功2機(jī)械通氣的原理LungVentilator3患者目前的自主呼吸

自主呼吸完全停止---呼吸機(jī)完全替代

有自主呼吸---呼吸機(jī)輔助呼吸

患者呼吸功能不全的原發(fā)因素

限制性通氣障礙

彌散性通氣障礙

混合性通氣障礙

應(yīng)用機(jī)械通氣前要考慮的問題

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通過合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)

保證患者的有效通氣

減少呼吸機(jī)對患者的生理干擾

機(jī)械通氣的理想目標(biāo)5呼吸道的結(jié)構(gòu)特點與功能一，上呼吸道：鼻咽喉，加溫，濕化，凈化空氣，吞咽，嗅覺，發(fā)聲。咳嗽是呼吸道重要的保護(hù)機(jī)制，咳時聲門關(guān)閉，明顯增加胸內(nèi)壓，然后聲門突然開放，氣流噴出，能提高咳嗽和排除分泌物的作用。人工氣道建立后，聲門無法關(guān)閉，咳嗽作用明顯減弱甚至喪失。僅為單純引流而建立氣道時，僅適合昏迷或一般情況差的。一旦咳嗽能力恢復(fù)，應(yīng)盡早拔管。6幾個概念一，肺的容積，一般吸入氣量>呼出氣量。安靜時潮氣量穩(wěn)定。二，功能殘氣量，平靜呼吸，每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量是相對穩(wěn)定的，稱作FRC，其大小主要取決于肺的彈性回縮力，氣道阻力和呼氣時間。如肺氣腫，小氣道阻力高，肺彈性減弱，機(jī)械通氣，人工氣道阻力高，呼氣時間難與自主呼吸一致，引起FRC的增大。三，肺活量7肺泡通氣及無效腔的概念每次進(jìn)入氣道的空氣，只有部分參與氣體的交換，終末細(xì)支氣管以上部分僅起到氣體通道的作用，總?cè)莘e量120—150ml，稱作解剖死腔。即使進(jìn)入終末呼吸單位的氣體，因通氣，血流不勻等原因，仍還有一部分不能參加氣體交換，稱為肺泡無效腔。肺泡無效腔+解剖死腔=生理無效腔例如，氣切，減少了解剖死腔。不適當(dāng)增加管路則增加解剖無效腔。8有關(guān)通氣量的兩個相關(guān)的問題阻塞性通氣，主要指氣道口徑的變化，引起阻力升高而引起通氣障礙。如慢支，肺氣腫，哮喘。限制性通氣，指肺容積減少或者肺，胸廓順應(yīng)性下降，如神經(jīng)病變所致，急性肺損傷，胸廓畸形，重癥肌無力等。9

常用通氣方式◆控制通氣（IPPV／CMV）◆同步間歇指令性通氣（SIMV）◆壓力支持通氣（PSV）◆呼氣末正壓（PEEP）◆持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）10氣道峰壓大部分情況下，壓力感受器在呼吸機(jī)連接管路的近患者端，即Y型管路附近，其顯示的壓力實質(zhì)是連接管路近患者的壓力。由于連接管路粗短，阻力極小，可認(rèn)為其代表大氣道的壓力。壓力變化的最高壓力稱謂峰壓Ppeak。包括峰壓包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分壓力，在定容型通氣時肺泡內(nèi)壓比峰壓要低。11平臺壓概念在吸氣末若堵塞呼氣口，呼吸機(jī)，連接管路，患者形成一個密閉容器，氣流停止流動，氣道，肺組織的黏性和慣性阻力皆消失，壓力在各個部位相等，即此時的氣路壓力與肺泡內(nèi)壓相等，故稱謂最大肺泡內(nèi)壓或平臺壓Pplat.用于克服胸肺的彈性阻力，反應(yīng)了MV時肺泡承受的最大壓力，并決定肺泡的擴(kuò)張程度，是引起氣壓傷的直接原因。平臺壓高，肺順應(yīng)性差12常見通氣模式—IPPV

（IntermittentPositivePressureVentilation)13

常見通氣模式—IPPV原理：呼吸機(jī)按照設(shè)定的Vt、f、t為患者正壓通氣，由呼吸機(jī)提提供全部呼吸功。優(yōu)點：呼吸機(jī)構(gòu)造簡單、容易操作、使用方便。缺點：若有自主呼吸，可發(fā)生人機(jī)對抗；予設(shè)參數(shù)不當(dāng)，通氣不足或通氣過度均可發(fā)生。14

常見通氣模式—IPPV適應(yīng)癥：◆無自主呼吸；嚴(yán)重的呼吸抑制；呼吸暫?；颊摺Ｂ樽?、中樞神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)肌肉病變、胸部外傷或藥物過量。◆心肺功能儲備均差的患者提供最大的呼吸支持，以減少呼吸功和患者焦慮。15

常見通氣模式—IPPV適應(yīng)癥（續(xù)）：◆實施一些非生理性的特殊通氣，如反比通氣、單肺通氣等?！魧颊叩暮粑W(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、呼吸功等。16

常見通氣模式—SIMV

(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)17

常見通氣模式—SIMV原理：自主呼吸的Vt、f由患者控制，間隔一定時間行同步IPPV。

優(yōu)點：自主呼吸+IPPV，保證通氣量，利于呼吸肌鍛煉；降低平均氣道壓，對心輸出量影響較少，并可預(yù)防氣壓傷；有利于預(yù)防呼吸性堿中毒；降低氧耗；改善肺內(nèi)氣體分布，改善腎功能。18

常見通氣模式—SIMV缺點：設(shè)置的潮氣量和觸發(fā)靈敏度不恰當(dāng)，會增加患者呼吸功；若自主呼吸突然停止時，可發(fā)生通氣量不足或缺氧。適應(yīng)癥：手術(shù)后階段和各種原因的急性呼吸衰竭的主要通氣支持方式；

脫機(jī)前的重要過度模式。19

常見通氣模式—SIMV預(yù)設(shè)潮氣量：若設(shè)置的潮氣量過大或患者自主呼吸頻率過快，可導(dǎo)致通氣過度。觸發(fā)靈敏度：要根據(jù)患者呼氣末的氣道壓來設(shè)置觸發(fā)靈敏度，因為患者呼氣末氣道壓通常為零，故觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置于-2cmH2O水平。但當(dāng)加用呼氣末正壓（PEEP）或患者存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi）時，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置于PEEP或PEEPi-2cmH2O。20常見通查氣模式將—SI于MV觸發(fā)靈敏船度的設(shè)置昌舉例：某ARD津S患者加蔥用10c姜mH2O的PE喂EP或某叢哮喘患者的幕PEEP址i達(dá)到1根0cmH2O，觸發(fā)靈敏輛度＝10裝-2cm拍H2O＝8片cm微H2O。如果脖此時仍將溜觸發(fā)靈矩敏度置講于-2艷cm斥H2O，患虛者就需搜要12追cmH2O的吸氣雀壓才能觸暫發(fā)，必然棉增加吸氣恩功。21常見通氣代模式—P撕SV(Pr賴ess扣ure紅Su宵ppo勒rt千Ven尿til望ati煌on)22常見通擁氣模式廚—PS軍V原理：完全自勤主呼吸幅；是預(yù)妥設(shè)壓力滲、流速致切換的冷輔助通撓氣方式掩，支持課每次呼董吸；V醫(yī)T取決撿于PS衛(wèi)V壓力誕高低和續(xù)自主吸盲氣強(qiáng)度暢；吸氣胡壓力輔棄助克服視通氣管幕路阻力膝，減少發(fā)病人呼材吸功。23常見通路氣模式聚—PS題V優(yōu)宿點：人機(jī)對抗益少；壓力清支持水平蜻越高，呼鍋吸機(jī)做功歐越多。缺亦點銹：中樞抑筑制或呼溝吸力學(xué)放不穩(wěn)定澤者不能憐應(yīng)用，VT不穩(wěn)執(zhí)定,受多因素忙影響；為終安全，應(yīng)政設(shè)置救命漏通氣。適應(yīng)癥：呼吸肌涉功能減帖弱者；脫機(jī)前絕的重要父過度模昨式；回減少人景機(jī)對抗騎；無創(chuàng)袋正壓通甲氣的常敬用模式24常見通氣暫模式—P援SVPSV血水平的贏調(diào)節(jié)：PSV捎水平的渾恰當(dāng)調(diào)顏節(jié)，可喪綜合觀戴察患者自主呼枕吸的頻銹率；機(jī)泳械通氣巷輸送的羽潮氣量設(shè)及患者奮有無呼我吸困難丘的感覺心來判定朱。恰當(dāng)亂的PS巴V水平登患者的刑感覺是歉舒適的艇。25常見通文氣模式迅—PS滋VPSV水鈴平的調(diào)節(jié)怒（續(xù)）：除了設(shè)綁置恰當(dāng)浴的靈敏游度以外石，最重捐要的是故調(diào)整P測S水平諒，常用租的PS幻玉水平是唯5-3旗0cm滲H2O，過高撲的PS可倘致通氣過送度或呼吸艱暫停。過少低的PS您水平可致爆患者呼吸種困難和呼客吸肌疲勞撿，導(dǎo)致二掏氧化碳潴礎(chǔ)留或低氧投血癥。故恐應(yīng)根據(jù)患績者病情的某變化逐漸器降低或增臘加PS水縱平。26呼氣末奇正壓—碌PEE紹P（Pos羽itiv描eE萍nd-e識xpir貿(mào)ator乘yPr寬essu單re）PEE處P原理覺：吸氣由患削者自發(fā)或塑呼吸機(jī)產(chǎn)羨生，而呼脊氣終末借猜助于裝在樹呼氣端的推活瓣等裝鴉置，使氣魄道壓力高鈔于大氣壓舊。優(yōu)佛點：可增加功徹能潮氣量落；改善氧債合；減輕掉肺泡水腫嚷；防止肺襲泡萎陷；妨復(fù)張萎陷初的肺泡。缺篩點：增加胸露腔內(nèi)正棚壓，減任少心輸外出量；次過高的嚼PEE毯P可導(dǎo)蓬致肺泡彩的氣壓講傷。27呼氣末正概壓—PE詞EP“最佳或掃理想PE再EP”：是指治撞療作用進(jìn)最好，更而副作鼓用又最艦小時的旬PEE櫻P水平稱，即P久EEP固的益處絞和潛在笑的害處她之間達(dá)起到最好弱的平衡粗。28呼氣末正莖壓—PE葉EP選用最尺佳或理接想PE稅EP的襲原則和繡方法：◆根據(jù)進(jìn)PaO2或Pa聯(lián)O2/Fi悠O2來確定。慰先給3-恐5cm仆H2O的P針EEP，潑視反應(yīng)情待況逐漸增株加，每次驢增加0.耕2-0.周3cm骨H2O，費(fèi)在Fi馬O2≤0興.6時嬌能提供宋PaO2≥60忍mmH唯g或P捕aO2/Fi輛O2≥300時謎的PEE京P。29呼氣末疫正壓—塵PEE暮P◆最科大的氧油輸送：增加P辦EEP欲引起氧歲輸送的跟增加達(dá)殃到一定昆的水平暖，此后預(yù)，PE壺EP的遙進(jìn)一步培增加引諸起氧輸簽送的減硬少，將公能達(dá)到廈最高氧云輸送的屢相應(yīng)的簽PEE東P水平校，稱為籍理想的擁PEE烏P。30呼氣末正彈壓—PE斗EP◆最大片的氧輸送新（續(xù)）：具體做法戲是：逐漸學(xué)增加PE兼EP水平毀，同時觀倡察心率、匆血壓、尿患量等情況皮。若PE勵EP水平蔑≤10與cmH2O則出現(xiàn)奮循環(huán)系統(tǒng)辭改變，可攝給予補(bǔ)液慈、必要時斬加用血管慕活性藥物儉。若加用商的PEE校P達(dá)到1臘0cm猶H2O以上產(chǎn)尚不能這達(dá)到治戰(zhàn)療目標(biāo)碧，需進(jìn)婆一步增鍬加PE況EP水晶平，則梅需要漂鄉(xiāng)豐浮導(dǎo)管兄監(jiān)測，狂測定心登排量。31呼氣末腐正壓—劍PEE桿P◆P蹄-V曲厘線：PEEP裝對氧合的畝改善與萎哲陷肺單位朗的復(fù)張相齊平行。低持水平的P楚EEP不叢足以產(chǎn)生識和維持肺職泡通暢的狗壓力，尤蚊其是和小竊潮氣量聯(lián)寒合應(yīng)用時兇。隨著P降EEP的淡增加，萎縱陷的肺泡系重新復(fù)張僑，動脈血商氧合得以映改善，因歉此，推薦棒P-V曲澆線中略高埋于低拐點芒的PEE轉(zhuǎn)P為最佳歉PEEP遺.32呼氣末屯正壓—蘋PEE貞P◆PEE都P在A蓄RDS縮慧患者機(jī)雁械通氣璃中的應(yīng)堡用：小潮氣量垮＋理想的吵PEEP獎→改善氧來合，減少賄氣型壓傷?！鬚EEP杰在COP知D急性加散重時的應(yīng)立用：理想的衰PEE管P來抵仗消PE盈EPi訊→減少昂患者的短呼吸功蟲，降低跨肺泡過誤度充氣機(jī)。但應(yīng)杯用PE惜EP來講替代P榮EEP注i時，低只有在務(wù)患者存勺在高水絹平的P臨EEP曉i和瞇呼氣流絨量受限喪時才有裁用，同扎時避免創(chuàng)過高地族應(yīng)用P篇EEP再。33呼氣末正必壓—PE渴EP◆PE解EP在通危重性其哮喘的屋應(yīng)用：沒有必要南常規(guī)加用柔PEEP撒，只有在固哮喘合并塵其它急性健肺損傷，章頑固性缺渠氧經(jīng)吸入蒼高濃度氧促仍未緩解憤或存在明割顯的PE燙EPi時秤才可應(yīng)用剪PEEP沈，但PE裳EP水平命一般不應(yīng)河超過8-柳10cmH2O。◆PEE傭P的預(yù)防簡性應(yīng)用：對于所因有氣管遙插管的我患者應(yīng)熟用3-愧5c責(zé)mH2O的P單EEP貌，可信預(yù)防功等能殘氣燃量的降火低。34常見通氣打模式—C灘PAP(Co震nti型nuo啦us津Pos川iti株ve協(xié)Air甜way球Pr跡ess凈ure念)35常見通氣本模式—C伏PAP原理：在自主呼吸顯條件下，同整個呼吸凡周期內(nèi)（昂無論吸氣鳳或呼氣期漁間）氣道翼均保持持非續(xù)正壓，額以增加肺眾容積、改壯善氧合。優(yōu)點：人機(jī)對租抗少；耽明顯降伍低平均差胸內(nèi)壓隊，減輕遺心輸出搖量的受摸抑程度艦；抵消塑Aut類o-P英EEP淺，防止頃動態(tài)肺圾過度充以氣。36常見通氣坦模式—C臣PAP缺點：CPAP濤壓力水平財過高，肺磨過度充氣來，增加呼牌氣與吸氣葛功。適應(yīng)癥碌：只能用于肌呼吸中樞稀功能正常秒，有自主倍呼吸的患篇者；肺內(nèi)分枯流量增薄加引起尼的低氧皮血癥均究可用C簽PAP準(zhǔn)；脫機(jī)前的甘重要過渡與模式。阻塞性睡裹眠暫停綜富合征、C坐OPD、橡支氣管哮闊喘。37CPAP38◆高頻封通氣（裳Hig遙hF進(jìn)req薄uen炊cy衫Ven艙til活ati斬on)◆低頻通竊氣（Lo嘗wFr然eque航ncy軌Vent春ilat買ion)◆分鐘綱指令通源氣（M糖inu認(rèn)te島Man改dat藝ory削Ve歸nti雄lat芹ion俱)◆反比通攝氣（In述vers杰edR刺atio窮Ven抓tila誓tion絞)◆壓力呢控制通諸氣（P竿res電sur今eC消ont膏rol椒ledVen亮til毛ati娛on)特殊通挺氣模式39CPA事P與P惹EEPCPAP奧呼吸機(jī)在景整個呼吸外周期中只扣提供一恒嬸定的壓力利，整個通贈氣過程由疤自主呼吸載完成。C睛PAP和似PEEP毫的概念有敬時有較大兇的隨意性習(xí)，比如S有IMV+桐CPAP泉模式，呼失吸機(jī)若按優(yōu)預(yù)設(shè)潮氣棗量或壓力算送氣，呼峽氣終末的墻壓力應(yīng)為皺PEEP焰:但呼吸驚機(jī)若按自項主呼吸要皺求送氣則型為CPA潤P.即完隔全由自主烘呼吸提供兇的為CP天AP,有威呼吸機(jī)起帆輔助或指拴令作用的投為PEE閣P.40◆雙水平馬氣道正壓粥通氣（B完i-l從evel略Pos嬌itiv申eAi饞rway晚Pre擊ssur根e、Bi屬-PAP才)◆氣道壓王力釋放通米氣（Ai燥rway語Pre籮ssur愚eRe匙leas緞eVe峽ntil朋atio墊n)◆壓力敗調(diào)節(jié)容禁積控制伸通氣（蝴Pre搏ssu程re消Reg素ula賓ted么Vo做lum懶eC男ont挎rol塞)◆容積螺支持通劫氣（V駕olu唇me皇Sup冬por碧t)特殊通扛氣模式41◆確定玻是否有纖機(jī)械通倡氣的指調(diào)針◆確定欠有無機(jī)嫩械通氣僚的相對唐禁忌癥資并進(jìn)行沈必要處鳳理◆確定控挖制通氣或匪輔助通氣◆確定通伯氣模式◆調(diào)節(jié)削通氣的猜分鐘通節(jié)氣量使用呼吸兆機(jī)的基本奶步驟42壓力觸麗發(fā)和流孔量觸發(fā)摩的比較陰影部拿分的面簽積是壓賞力觸發(fā)娃額外多焰做的功黃色為騾流量觸朱發(fā)，紅色為冠壓力觸要發(fā)。流量觸發(fā)礙因呼吸管抹道中有持耍續(xù)恒定的稍氣流以滿賣足吸氣起獅始時所需聲的流量大大地有降低了隸觸發(fā)吸導(dǎo)氣所作秧的功，編且反應(yīng)塵時間快可補(bǔ)償漏鴿氣、穩(wěn)定而PEEP43呼吸機(jī)霜的吸氣展觸發(fā)雀－壓秩力觸發(fā)在開始吸拒氣前吸氣倡閥和呼氣拘閥均關(guān)閉線呼吸回路蠟中無氣流幫,患者吸懲氣時的負(fù)堂壓觸發(fā)呼療吸在壓力訓(xùn)下降過出程患者砍未得到虹任何氣勢流若管路炎有漏氣灣可使P特EEP患降低或啦引發(fā)誤堅觸發(fā)44呼吸機(jī)伏的吸氣棵觸發(fā)右－流企量觸發(fā)在呼吸就前,呼挎吸機(jī)在屋回路中惱提供一化個低流柱量的持煙續(xù)氣流患者開始呢吸氣使回唱入流量降田低而觸發(fā)錦一次吸氣拜.在此流禍量降低時城患者始終布得到輸送棒流量所供步應(yīng)的氣流若管路有蠟漏氣,基飽礎(chǔ)流量可布再設(shè)置以禁補(bǔ)償之,授確保PE昂EP穩(wěn)定有并可預(yù)防扛誤觸發(fā)45◆調(diào)節(jié)吸宵氧濃度◆調(diào)節(jié)技PEE犯P◆設(shè)置氣墳道壓力、躍分鐘通氣軌量、呼吸現(xiàn)頻率報警涂值◆調(diào)節(jié)永溫化、伍濕化器論溫度◆調(diào)節(jié)揭同步觸盛發(fā)靈敏爛度使用呼拳吸機(jī)的話基本步童驟46機(jī)械通氣做參數(shù)設(shè)置甲和調(diào)節(jié)常用參數(shù)頸設(shè)置1．呼吸柿頻率2．T俯V3．MV4．吸班／呼5．通意氣壓力萬(吸氣共壓力)6．P騰EEP7．F盡iO2殲設(shè)置47好好學(xué)復(fù)習(xí)川努力奇工作481．呼湊吸頻率呼吸明顯蘭減弱、停康止:呼吸頻砌率12番~15宋次／m撕in。低呼吸頻止率和高T慢V的通氣復(fù)，能不增危加呼吸作否功，減少獵死腔通氣螺，。自主呼犁吸頻率薦快(＞椅28次哲／mi浴n):初始呼吸輛頻率不易形設(shè)置過低踏，否則易幸出現(xiàn)呼吸丹機(jī)對抗；隨引起欠自主呼毅吸頻率擴(kuò)增快原污因去除仁，再將座呼吸頻吩率逐減知下調(diào)。492．TV除少數(shù)啞單純定憤壓型機(jī)樣械通氣桌機(jī)外，爬多數(shù)機(jī)蕩械通氣割機(jī)均需母設(shè)置T唇V。適當(dāng)與否遇，直接涉輔及到通氣稼功能。TV與呼刻吸頻率有自一定關(guān)系腔，首次T消V設(shè)置，纖應(yīng)掌握一惡定規(guī)律，場減少設(shè)置妙盲目性。505．Fi桌O2設(shè)置初用時，傳為迅速糾落正低氧血甚癥，可應(yīng)互用較高F拘iO2(顏＞60%針)，控制友在30m僵in～1蜂h。隨低氧血品癥糾正，眨再將Fi露O2逐漸號降低至＜饞60%。低氧血痕癥未得隱完全糾疑正時，津不能以框一味提店高Fi貧O2括的方式闊糾正缺破氧;應(yīng)該采攪用其它狼方式，柏如PE欣EP等勵。低氧血樂癥改善匹明顯時創(chuàng)，將F看iO2難設(shè)置在覽40~羽50%畜水平為嶼最佳;＜60%套水平安全辭。51機(jī)械通氣穗的撤離機(jī)械通承氣治療靠的時間耍隨病情巨而異，術(shù)少時可尚僅數(shù)小董時，多企時可數(shù)僻月或數(shù)壺年。合理掌快握脫機(jī)豆時機(jī)，摟能降低倚機(jī)械通輔氣治療腥的并發(fā)墓癥。52脫機(jī)指征導(dǎo)致呼吸營衰竭的原蔥發(fā)病因是絲式否解除或丈正在解除費(fèi)之中通氣和氧趣合能力咳嗽和主協(xié)動排痰能軟力呼吸肌憲力量氣道通犬暢53脫機(jī)指鉆征導(dǎo)致呼吸常衰竭的原搜發(fā)病因是情否解除或敘正在解除鳳之中通氣和國氧合能聚力咳嗽和擴(kuò)主動排購痰能力呼吸肌密力量氣道通梢暢54掌握和分旋析指征和掩具體指標(biāo)斧時靈活，切徑忌教條和踏生搬硬套予，尤其是異對某些指級標(biāo)的分析筑。人工氣胞道可能翅會妨礙搏患者主宗動而有廳效的排喚痰；氣道開宰放，聲疼門無法肉關(guān)閉，路氣道壓洪增加不漠明顯；人工氣道是拔除后，辯咳嗽動作鴿恢復(fù)，有運(yùn)效排痰能旺改善通氣旺和氧合。脫機(jī)、悔拔管后燒，各項個指標(biāo)反皆而較脫邀機(jī)前明著顯改善源。55呼吸狀態(tài)重要參薦考指標(biāo)眼。淺快呼吸猶指數(shù)8疼0-10唐5氧合指標(biāo)弓滿意，但剖呼吸費(fèi)力非(急促或凱輕度的呼勢吸困難)勁，意味著擁通氣儲備欠已經(jīng)動用防，即使能嘉免強(qiáng)脫機(jī)惡成功，還墓有可能需閣要再用機(jī)規(guī)械通氣治驅(qū)療；相反，銷有患者昌雖然脫唱機(jī)后氧酒合指標(biāo)急免強(qiáng)達(dá)危到或尚盯未達(dá)到拿，但呼填吸平穩(wěn)黃，安靜董、坦然母，可在問嚴(yán)密觀毯察下試桃行脫機(jī)浩。56直接撤離雖方法先逐步降倚低呼吸機(jī)服條件，如跟PEEP反和PSV鐮水平，直僑至完全去碰除；同時逐