化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害和職業(yè)防護(hù)目錄TOC\o"1-3"\h\u2086摘要 摘要目的探討腫瘤科護(hù)士實(shí)施行動管理對其職業(yè)防護(hù)產(chǎn)生的影響。方法將我院2021年1月-2021年6月腫瘤科32位護(hù)士納入研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組16例；對照組采取常規(guī)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)之上加用行動管理。對比兩組護(hù)士在干預(yù)前后對腫瘤職業(yè)職業(yè)危害認(rèn)知情況和藥物配置及使用規(guī)范情況。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士化療藥物配置及使用規(guī)范情況明顯好于對照組（（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士化療藥物配置及使用規(guī)范情況明顯好于對照組（（P＜0.05）。結(jié)論對于臨床護(hù)士實(shí)施行動管理可以提高護(hù)士化療防護(hù)意識和自我防護(hù)的依從性，減少臨床護(hù)士化療職業(yè)暴露的發(fā)生。關(guān)鍵詞：化療藥物；腫瘤科護(hù)士；職業(yè)防護(hù)化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)一、前言根據(jù)我國國家癌癥中心公布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)癌癥病例約392.9萬例，發(fā)病率為285.83/10萬，癌癥死亡病例約233.8萬例，死亡率為170.05/10萬，發(fā)病率及死亡率呈快速增長趨勢[1-2]。伴隨著癌癥病例數(shù)逐漸增加，防控形式也日益嚴(yán)峻，癌癥防治工作任重而道遠(yuǎn)。癌癥患者數(shù)量的日益增多，促使抗癌藥物（AntineoplasticDrugs,ADs）不斷研發(fā)與使用，其在臨床上的運(yùn)用范圍也愈加廣泛。美國國家職業(yè)安全與健康研究所（NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth,NIOSH）定義危險(xiǎn)藥物為在人體或動物模型中表現(xiàn)出致癌危害、基因毒性危害、生殖毒性危害、致畸性或低器官毒性的一種或多種毒性危害作用的藥物，在NIOSH2020年最新更新的危險(xiǎn)藥物清單中，絕大部分是ADs。ADs產(chǎn)生的不良健康風(fēng)險(xiǎn)對于治療癌癥患者而言被認(rèn)為可以接受，但對于健康的醫(yī)護(hù)人員來說，由此產(chǎn)生的職業(yè)暴露損傷則應(yīng)該加以避免[3-5]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識化療防護(hù)中存在的問題，提供齊全、有效的化療防護(hù)用具及設(shè)備，有針對性、持續(xù)性地對護(hù)士進(jìn)行化療防護(hù)培訓(xùn)；同時(shí)護(hù)士自身應(yīng)加強(qiáng)化療防護(hù)意識，提高自我防護(hù)的依從性，減少臨床護(hù)士化療職業(yè)暴露的發(fā)生。二、資料和方法（一）基礎(chǔ)資料將我院2021年1月-2021年6月腫瘤科32位護(hù)士納入研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組16例。對照組：女16例，年齡25-32歲，平均為（28.67±2.31）歲；對照組：女16例，年齡為26-31歲，平均為（28.12±2.89）歲；兩組基礎(chǔ)資料性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。（二）納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士從業(yè)資格證書；（2）腫瘤科在職護(hù)士；（3）接觸腫瘤化療藥物一年以上排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間因外出進(jìn)修、事假、病假或產(chǎn)假等不在職者；（2）研究前簽署一年內(nèi)休假時(shí)間大于三個(gè)月（3）行政崗位護(hù)士（三）干預(yù)方法對照組對實(shí)施常規(guī)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)之上對腫瘤科護(hù)實(shí)施行動管理，旨在提高腫瘤護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。具體如下：（1）第一階段：2021年01月01日召開各層級醫(yī)院管理者座談會，強(qiáng)調(diào)對職業(yè)防護(hù)的意識和管理。腫瘤專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需要進(jìn)行多方面的培養(yǎng)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展。王鳴在對腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)探究中就提出在其腫瘤醫(yī)院的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中運(yùn)用了多方面的培訓(xùn)方法[6]。首先要對其專業(yè)知識進(jìn)行培養(yǎng)，通過各科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師授課，對其專業(yè)知識編輯成冊發(fā)放學(xué)習(xí)。其次對于腫瘤?？谱o(hù)士的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，通過模擬操作使腫瘤?？谱o(hù)士熟悉職業(yè)防護(hù)的每一步。然后要對其基礎(chǔ)的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，并將標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，進(jìn)一步熟悉操作。最后對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育和輪崗見習(xí)等等，對腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)理論與操作進(jìn)行考核，提高?？谱o(hù)士職業(yè)防護(hù)。姚永萍針對目前腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也應(yīng)用現(xiàn)狀提出要建立腫瘤職業(yè)防護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，首先制定科學(xué)合理的腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)的方案，學(xué)研結(jié)合、醫(yī)院與教學(xué)機(jī)構(gòu)協(xié)同建設(shè)，并分階段全方面對腫瘤?？谱o(hù)士的專業(yè)水平以及綜合素質(zhì)進(jìn)行提高，才能解決目前腫瘤醫(yī)院的醫(yī)患矛盾問題[7]；（2）第二階段：行動小組按照制定的防護(hù)教育培訓(xùn)內(nèi)容及措施開展為期二次的培訓(xùn)，腫瘤?？谱o(hù)士要進(jìn)行專業(yè)職業(yè)防護(hù)，就要注重標(biāo)準(zhǔn)化的?？坡殬I(yè)防護(hù)知識，其內(nèi)容主要涉及職業(yè)防護(hù)專業(yè)問題及腫瘤化療藥物的職業(yè)防護(hù)。由于每個(gè)部分內(nèi)容不同，因此，在進(jìn)行實(shí)踐職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)上，首先就要形成專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化的管理規(guī)范和模式。目前一些腫瘤醫(yī)院的專科護(hù)士培養(yǎng)還參照傳統(tǒng)的單一的老師帶教方法，通常是一個(gè)老師帶幾個(gè)學(xué)生，這樣的培養(yǎng)方法并不全面，也并不規(guī)范。黃晶對腫瘤?？菩氯肼氉o(hù)士中應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了研究，結(jié)果得出對于腫瘤?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)可以提高護(hù)士對于腫瘤?？浦R的掌握度與熟練度，能夠明顯提高腫瘤?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力。季新對于腫瘤專科護(hù)士在培訓(xùn)帶教過程中應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)，通過腫瘤?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)室的建設(shè)，對腫瘤?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，以臨床需求為導(dǎo)向[8]；（3）第三階段：考核包括理論、職業(yè)防護(hù)以及職業(yè)防護(hù)質(zhì)量考核。每月培訓(xùn)結(jié)束后，科室對臨床護(hù)士進(jìn)行理論和職業(yè)防護(hù)考核（≥80分為合格），據(jù)此分為合格組和不合格組，合格組護(hù)士加強(qiáng)其對化療防護(hù)的認(rèn)知；不合格組護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。職業(yè)防護(hù)部將化療職業(yè)防護(hù)納入到職業(yè)護(hù)理質(zhì)量管理中，每月不定期檢查，將考核結(jié)果與科室的績效掛鉤，并酌情扣罰；（4）第四階段：陳潤元在對腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)與管理進(jìn)行研究時(shí)提出了腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理方案。并得出結(jié)論：構(gòu)建正確的腫瘤專科護(hù)士職業(yè)防護(hù)是管理案例是國家政策指導(dǎo)下的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要，也是腫瘤?？谱o(hù)士的期待。通過本研究方案的構(gòu)建，可以為培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤專業(yè)職業(yè)保護(hù)提供參考，促進(jìn)腫瘤護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展[9-10]。（四）指標(biāo)選取干預(yù)前及干預(yù)后３個(gè)月，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害認(rèn)知情況和化療藥物配置及使用規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[11-16]。（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行X2檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)比較行重復(fù)測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果（一）護(hù)士對腫瘤職業(yè)職業(yè)危害認(rèn)知情況干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對腫瘤職業(yè)危害認(rèn)知情況明顯好于對照組（P＜0.05）。見表1.表1干預(yù)前后兩組護(hù)士對腫瘤職業(yè)危害認(rèn)知情況電磁輻射危害化療藥物危害針刺傷危害放射性粒子危害組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（16）71061179612實(shí)驗(yàn)組（16）715614616716X25.9076.7817.9044.6457.1326.90812.67211.754P0.0010.0020.0120.0060.0030.0010.0340.040（二）護(hù)士化療藥物配置及使用規(guī)范情況干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士化療藥物配置及使用規(guī)范情況明顯好于對照組（（P＜0.05）。見表2。表2干預(yù)前后兩組護(hù)士化療藥物配及使用規(guī)范情況化療藥物配置時(shí)穿著防護(hù)服抽取化療藥物后在安瓿瓶排氣后拔針化療藥物后濺到眼部或皮膚上及時(shí)沖洗化療藥物后濺到工作服上后及時(shí)更換組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（16）1012610713712實(shí)驗(yàn)組（16）1016515816715X24.0865.65412.5127.18923.53915.67412.3098.543P0.030.0060.0010.0040.0020.040.010.002（三）討論隨著癌癥患者的日益增多，抗癌藥物被廣泛應(yīng)用于臨床。由于抗癌藥物的治療劑量與中毒劑量之間沒有明顯分界限，長期低劑量接觸可引起被動吸收，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員面臨潛在的職業(yè)危害，化療職業(yè)防護(hù)相關(guān)問題引起國內(nèi)同行業(yè)人們越來越多的關(guān)注。護(hù)士是接觸抗癌藥物的高危人群，護(hù)士的職業(yè)安全不僅關(guān)系著護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院主管部門要重視護(hù)士的職業(yè)健康。[21-23]。本次研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對腫瘤職業(yè)危害認(rèn)知情況高于對照組（P＜0.05），可見行動管理研究有助于護(hù)士科學(xué)認(rèn)知腫瘤護(hù)士職業(yè)的危害，其原因在于行動研究是一種適應(yīng)小范圍內(nèi)改革、探索的研究方法，其目的在于行動研究的過程中，此次行動管理是一個(gè)全全方位、多角度進(jìn)行的管理，首先通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶頭，將腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)意識重視，然后開展三次不同程度的培訓(xùn)和管理，不斷強(qiáng)化腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識和行為。另外，此次研究也表明，干預(yù)三個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的化療藥物配置及使用規(guī)范情況好于對照組（P＜0.05），可見護(hù)士在經(jīng)過相關(guān)指導(dǎo)干預(yù)后，職業(yè)防護(hù)行為均獲得明顯提高，尤其是化療藥物的配置及使用規(guī)范執(zhí)行情況較干預(yù)前明顯改善，與邱圣紅等的報(bào)道相符[24-25]。四、結(jié)論世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥是完全可以預(yù)防的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的化療防護(hù)制度，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士自身防護(hù)意識，同時(shí)要建立完善的防護(hù)設(shè)施，改善護(hù)士的工作環(huán)境，減少抗癌藥物的職業(yè)危害和環(huán)境污染。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，做好自我防護(hù)，定期體檢，預(yù)防和控制腫瘤相關(guān)疾病的發(fā)生，提高護(hù)士的職業(yè)安全，從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)健康發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]蔡雨清,王曉燕,王秀蘭.行為運(yùn)作管理在臨床護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志,2018,v.18(06):442-445.[2]張崢,沈燕,于冬梅,等.導(dǎo)管室護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2019,036(004):11-15.[3]楊雪玲,于海鵬,邢文閣,等.我國腫瘤介入專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)暴露調(diào)查與分析[J].介入放射學(xué)雜志,2019(6):586-590.[4]鄭曉峰,張薇,蘇曼曼,etal.徐州市三甲醫(yī)院腫瘤?？谱o(hù)士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康,2018,034(009):1212-1216.[5]劉懷梅,張一平,馬秀娟.阜陽市三級醫(yī)院腫瘤科護(hù)士化療藥物的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及行為調(diào)查[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2020,v.46(02):31-32+36.[6]蔡雨清,王秀蘭.三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,06(v.47):137-139.[7]朱玉蓉,龍欣,王政,等.陜西省醫(yī)護(hù)人員的危害藥品職業(yè)暴露及相關(guān)認(rèn)知水平調(diào)查研究[J].中國藥房,2020,031(007):869-872.[8]王峰,吳秀紅,何瑞仙.惡性腫瘤術(shù)中腹腔熱灌注化療職業(yè)暴露的防護(hù)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2019(6).[9]劉東軍.腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,v.34(13):48-50.[10]張崢,沈燕,于冬梅,等.導(dǎo)管室護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2019,36(04):17-21.[11]謝瑞杰,莫李立,李俊明,等.乳腺癌術(shù)后化療期間輔助藥物應(yīng)用314例分[J].山西醫(yī)藥雜志,2020.[12]張穎,梁輝,黃翠萍,等.泌尿外科膀胱灌注化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019(15):1419-1422.[16]鄧牡紅,戴廣海,朱秀勤,等.三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士化療藥物認(rèn)知情況及自我防護(hù)