間隔心肌消融治療左室向心性肥厚伴流出道重梗阻例第1頁/共22頁間隔心肌消融治療左室向心性肥厚伴流出道重度梗阻1例第2頁/共22頁病例特點：?男性、30歲??反復活動時胸悶、氣短1年，近半年運動中暈厥3次。外院診斷:HOCM,半年前開始口服倍他樂克（75mg/d），合心爽（90mg/d），癥狀緩解不明顯。否認既往高血壓等其他病史?家族史（-）?體檢：Bp120/80mmHg,雙肺（-），心前區(qū)收縮期雜音4～5級第3頁/共22頁實驗室檢測：??肝功、腎功、血糖、血脂、離子均正常心肌損傷標志物（TNT,CK-MB):正常第4頁/共22頁第5頁/共22頁超聲心動圖LA：51mm;LV:35mm;LVOT4.5mm;室間隔與左室后壁明顯增厚（室間隔基底段16mm、中間段21mm、心尖段14mm、后壁20mm）●●SAM(+),二尖瓣大量返流●LVOT流速782cm/S，PG:245mmHg●心功能：收縮功能正常（EF:0.62),舒張功能減低第6頁/共22頁動態(tài)心電圖：?竇性心律，心搏數(shù)：91436；最小HR：43bpm，最大HR138bpm，平均HR：75bpm，未見大于2.5s停博，偶發(fā)室早(1/24h)第7頁/共22頁

其他：??頭CT:未見異常頸動脈彩超：未見異常第8頁/共22頁臨床診斷：?肥厚梗阻型心肌病第9頁/共22頁

治療策略？???藥物治療（療效差）間隔心肌消融心肌向心肥厚，靶血管、靶心肌確定？MCE引導？消融效果？（LVOTG下降、二尖瓣返流改善）流出道高度狹窄（4.5mm），風險高外科治療間隔心肌切除+二尖瓣整形(或換瓣）第10頁/共22頁

冠脈造影：第11頁/共22頁

術中有創(chuàng)測壓：110mmHg（靜息）第12頁/共22頁術中有創(chuàng)測壓：167mmHg（早搏后）第13頁/共22頁

間隔心肌消融：6FJL4.0指引導管，PT2導絲，4Fpigtail導管2.0×8mmOTW球囊封堵（6atm），LVOTG下降50mmHg注入酒精2.5ml臨時起搏器第14頁/共22頁

間隔心肌消融術后即刻：第15頁/共22頁

間隔心肌消融術后：52mmHg第16頁/共22頁：RBBB第17頁/共22頁超聲心動圖（術后1周）LA：46mm;LV:35mm;LVOT12mm;室間隔與左室后壁明顯增厚（室間隔基底段16mm、中間段21mm、心尖段14mm、后壁20mm）●●SAM(+),二尖瓣少量返流●LVOT流速264cm/S，PG:27.8mmHg●心功能：收縮功能正常（EF:0.61),舒張功能減低第18頁/共22頁參數(shù)術前術后LVOTG（mmHg，超聲）24527.8（1周）

LVOTG（mmHg，導管）16752（即刻）

LVOT（mm）4.512（1周）

LVOT流速（cm/s）782264（1周）

二尖瓣返流大量

少量（1周）

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術后情況：???持續(xù)RBBB癥狀緩解術后TNT峰值：3944pg/ml(158倍）,CK-MB峰值：35.27ng/ml（7倍）?術后1周出院，betaloc100mg/d,目前隨訪2月，癥狀持續(xù)緩解第20頁/共22頁

總結及思考：???心肌間隔消融術可改善SAM（+）伴二尖瓣大量返流對于左室向心性肥厚伴流出道