概述PET/CT是正電子發(fā)射型計算機斷層(PET)/X-射線計算機體層（CT）一體化、有機地組合而成的影像成像系統(tǒng)

PETCT

PET/CT

最準確的腫瘤成像系統(tǒng)第一頁，共98頁。顯像流程圖回旋加速器產(chǎn)生正電子核素化學合成模塊合成顯像劑注射顯像劑休息，體內(nèi)代謝達到平衡PET或PET-CT掃描圖像融合處理診斷報告第二頁，共98頁。

F-18-FDGPET:

Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucos

6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucosehexokinase葡萄糖轉運蛋白（Glut）細胞膜表面己糖激酶細胞對18F-FDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比第三頁，共98頁。惡性腫瘤葡萄糖代謝的特點腫瘤細胞有氧無氧有氧代謝無氧酵解18ATP1ATP惡性腫瘤細胞對G攝取率明顯增高PET第四頁，共98頁。NormalF-18-PETimagingtissueconcentration(MBq/g)injecteddose/bodyweightStandardizeduptakevalue(SUV)（標準攝取值）

SUV=正常第五頁，共98頁。良、惡性的鑒別診斷惡性腫瘤的TNM分期尋找原發(fā)灶提供預后信息治療方案的影響與療效監(jiān)測鑒別殘余病灶、瘢痕、壞死組織或有無復發(fā)對放療生物靶區(qū)的確定和實施精確適形調(diào)強治療具重要價值體檢早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的腫瘤

PET/CT在腫瘤診治中應用第六頁，共98頁?？傉揚ET在科研、神經(jīng)、腫瘤這三大領域的應用已得到普遍認可所有PET的適應癥也是PET/CT的適應癥一般而言，從PET/CT上得到的解剖細節(jié)可以合理的評估很多腫瘤性疾病，但其特異性不高初次診斷或分期時，診斷CT比PET/CT更合適在判斷再分期、療效評估以及復發(fā)時，需根據(jù)初次影像學表現(xiàn)選擇診斷CT或PET/CT第七頁，共98頁。PET應用于腫瘤時掃描范圍通常為顱底至股骨中段以下情況除外：黑色素瘤肉瘤或淋巴瘤的罕見情況PET不適合應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉移性病變＜7mm的病灶PET很難定性PET在診斷復發(fā)時需結合臨床資料或其他影像資料第八頁，共98頁。頭頸部腫瘤是常見病，約占全身惡性腫瘤的5％，在我國以鼻咽癌占首位，喉癌和甲狀腺癌次之；另外,頭頸部淋巴瘤及轉移瘤亦較多見。頭頸部女性以甲狀腺癌最常見第九頁，共98頁。頭頸部腫瘤準確的診斷、分期，非常精準的對病灶定位，并制定治療方案對其預后有重要影響第十頁，共98頁。PET/CT因夠同時反映機體生化代謝情況以及病變解剖結構信息，且一次掃描、全身成像，在腫瘤影像學中越來越受到關注第十一頁，共98頁。正常人PET影像第十二頁，共98頁。正常人PET影像第十三頁，共98頁。PET-CT在頭頸部腫瘤中應用主要包括①腫瘤的定性診斷和預后判斷②腫瘤的分期第十四頁，共98頁。③對于頭頸部轉移性包塊原發(fā)灶的尋找

④判斷術后有無復發(fā)及對放療、化療效果進行評定第十五頁，共98頁。頸部腺體組織、肌肉組織較多，要準確判讀圖像必須先對頸部常見生理性攝取進行深入認識、了解，以免將正常組織誤認為病變，出現(xiàn)假陽性問題。第十六頁，共98頁。眼肌生理性攝取第十七頁，共98頁。頸段脊髓長箭雙側腮腺軟腭第十八頁，共98頁。箭頭：腭扁桃體第十九頁，共98頁。箭頭：舌扁桃體第二十頁，共98頁。箭頭：下頜下腺第二十一頁，共98頁。舌下腺及下頜舌骨肌第二十二頁，共98頁。箭頭：后環(huán)勺肌長箭：聲帶第二十三頁，共98頁。Waldeyer氏環(huán)淋巴顯影第二十四頁，共98頁。頭頸部腫瘤90%以上為鱗狀上皮癌，這類腫瘤絕大多數(shù)對18F-FDG攝取相當高，病灶多表現(xiàn)為結節(jié)狀或團塊狀高代謝灶，邊界清楚第二十五頁，共98頁。鼻咽癌發(fā)生于結構復雜的鼻咽腔內(nèi),發(fā)病位置比較隱蔽而且缺乏特征性的癥狀,早期診斷比較困難第二十六頁，共98頁。鼻癌灶的好發(fā)部位在鼻咽頂壁和側壁,兩部位的構成比分別是50%和45%。第二十七頁，共98頁。第二十八頁，共98頁。早期鼻咽癌CT像僅表現(xiàn)為局部粘膜稍增厚、咽隱窩稍變淺,稍后局部可出現(xiàn)等密度或稍高密度軟組織腫塊伴咽隱窩明顯變淺或閉塞。早期鼻咽癌于CT掃描難于發(fā)現(xiàn)、難于定性診斷第二十九頁，共98頁。進展期鼻咽癌CT診斷較容易，鼻咽部明顯增厚，可出現(xiàn)腫塊，腫塊中心可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)、可與鄰近結構分界不清、侵犯鄰近結構、伴咽旁間隙改變等第三十頁，共98頁。鼻咽癌PET顯像表現(xiàn)為：邊緣清晰的、形態(tài)多變的（早期為結節(jié)樣或球形、后期為塊狀或不規(guī)則形）、具有侵襲性的18F-FDG代謝增高灶。鼻咽癌早期于PET顯像即可較敏感顯像，但須仔細閱片排除假陽性情況第三十一頁，共98頁。須與炎性病變鑒別：炎癥的形態(tài)與炎癥發(fā)生部位的組織結構形態(tài)是一致的,邊緣是欠清晰的,而且無結構的改變(如局部組織增厚等);但部分炎性病變，如鼻咽部結核等，于PET顯像較難與鼻咽癌鑒別，增強掃描可能有助鑒別，最終確診仍依賴病理第三十二頁，共98頁。18F-FDGPET-CT聯(lián)合顯像，集PET與CT二者優(yōu)勢于一身，能清晰顯示鼻咽癌原發(fā)灶的位置、大小、形態(tài)、與周邊組織的關系及癌組織的代謝狀況第三十三頁，共98頁。典型病例PET顯像示左鼻咽部結節(jié)樣高代謝灶，SUVmax4.4，相應部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明顯?！氨茄什啃律锘顧z標本”：非角化型分化性癌（WHOⅡ型）。第三十四頁，共98頁。典型病例PET顯像示鼻咽后壁（偏右側）高代謝灶，，相應部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明顯?！氨茄什炕顧z標本”：非角化型分化性癌，部分為未分化癌第三十五頁，共98頁。典型病例“鼻咽部活檢標本”：低分化鱗癌。第三十六頁，共98頁。典型病例PET顯像示鼻咽部代謝稍高，邊緣模糊、欠銳利，，相應部位CT未見異常?！氨茄什炕顧z標本”：纖毛柱狀上皮粘膜慢性炎，淋巴組織增生。第三十七頁，共98頁。典型病例頸淋巴結腫大1年，PET顯像示右雙側頸部腫大淋巴結、鼻咽部高代謝灶，SUVmax9.3，相應部位CT示粘膜增厚?！氨茄什炕顧z及免疫組化”：上皮樣肉芽腫性病變伴小灶干酪樣壞死，符合結核病。本例PET顯像無法準確鑒別診斷，若行CT增強掃描有可能提供更多有價值信息。第三十八頁，共98頁。在甲狀腺癌來講，因位置表淺、檢查手段較多，初診行PET-CT顯像者較少，但PET-CT在其診斷和鑒別診斷上也可提供一定幫助第三十九頁，共98頁。甲狀腺癌CT像表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不均勻低密度腫塊,邊緣多不規(guī)則呈分葉狀,腫瘤侵犯臨近結構表現(xiàn)為與周圍組織器官的分界不清。分化良好的甲狀腺濾泡狀癌有包膜存在,而其他類型的甲狀腺癌通常無包膜,或僅有假包膜第四十頁，共98頁。注意一個“金質”征象：密集多灶的砂粒狀鈣化是診斷甲狀腺癌(尤其是乳頭狀癌)的一個較具特征性的征象。甲狀腺癌囊變占甲狀腺囊變的28%～37%,其中以甲狀腺乳頭狀癌囊變率較高若腫瘤囊變和鈣化同時存在,可高度提示為甲狀腺乳頭狀癌第四十一頁，共98頁。甲狀腺癌PET顯像表現(xiàn)為中、低代謝為主，這與大部分甲狀腺惡性腫瘤惡性程度偏低有關，但部分甲狀腺癌于PET顯像亦可呈重度高代謝改變，另外觀察頸部、縱隔、肺內(nèi)有無其他異常高代謝灶也有助于鑒別診斷第四十二頁，共98頁。典型病例甲狀腺左葉混雜密度影，邊界不清，內(nèi)見散在砂礫樣鈣化，。術后病理：甲狀腺左葉未分化癌、結節(jié)性甲狀腺腫。第四十三頁，共98頁。典型病例甲狀腺峽部低密度影，邊界欠清，密度尚均，；左后頸部見一淋巴結高代謝灶。術后病理：微小癌（乳頭狀癌）。本病例中左后頸部高代謝淋巴結為間接診斷依據(jù)。第四十四頁，共98頁。典型病例甲狀腺右側葉癌腫術后2年，現(xiàn)甲狀腺左側葉腫塊，呈高代謝，；全身其他部位未見腫瘤轉移。后再行手術治療。第四十五頁，共98頁。某些情況下，甲狀腺腺瘤也可出現(xiàn)異常放射性濃聚，放射性濃聚多為輕度到中度，極少數(shù)出現(xiàn)重度高代謝改變第四十六頁，共98頁。良惡性甲狀腺病變的SUV之間存在一定程度的交叉,但SUV越高提示惡性的可能性越大第四十七頁，共98頁。鑒別診斷須多結合CT表現(xiàn)、觀察間接征象并結合臨床，必要時須行細針穿刺檢查第四十八頁，共98頁。體檢行PET/CT顯像，見甲狀腺雙側葉低密度影，代謝增高，SUVmax4.5，后查甲功示血fT3、fT4升高，sTSH降低，考慮為高功能腺瘤。手術證實第四十九頁，共98頁。甲狀腺意外瘤通常是指未被患者本人或者臨床醫(yī)生查體所發(fā)現(xiàn),而在影像學檢查、頸胸部的外科手術過程中“意外”發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)隨著PET/CT應用日益廣泛，甲狀腺意外瘤的發(fā)現(xiàn)越來越多，值得引起注意第五十頁，共98頁。肝占位行PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺峽部占位，呈高代謝，。后行手術證實為甲狀腺癌第五十一頁，共98頁。甲狀腺對18F-FDG的異常攝取分為彌漫性和局灶性，前述為甲狀腺進行性高代謝改變者甲狀腺彌漫性攝取多由橋本甲狀腺炎所引起,Graves’病也可造成甲狀腺部位的18F-FDG彌漫性攝取第五十二頁，共98頁。甲亢患者，甲狀腺雙側葉體積增大，密度彌漫減低，代謝增高。第五十三頁，共98頁。另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃體癌、頸部淋巴瘤、頸部轉移癌等方面均有重要價值第五十四頁，共98頁。頭頸部腫瘤頸部包塊確診為轉移瘤無法確定原發(fā)灶,PET顯示為口底癌伴淋巴結轉移第五十五頁，共98頁。男性，43歲，左頸部淋巴結活檢提示轉移性低分化鱗癌。PET-CT示：左側喉壁稍增厚，呈高代謝，。左頸部多發(fā)腫大淋巴結影，呈高代謝，。T7異常高代謝灶，。喉鏡活檢證實后行放、化療。第五十六頁，共98頁。男性，50歲，聲嘶一個月。PET-CT示：喉壁無明顯增厚，雙側喉壁高代謝灶，。雙側頸部多發(fā)腫大淋巴結影，呈高代謝，。T7異常高代謝灶，。喉鏡活檢證實為鱗癌。第五十七頁，共98頁。男性，44歲，緣于2年前咽喉被骨頭劃傷后出現(xiàn)疼痛不適，異物感，就診我院行食道鏡下異物取出術，之后咽痛癥狀反復出現(xiàn)

。PET-CT示：喉部對稱性高代謝灶，。喉鏡見咽部慢性充血。第五十八頁，共98頁。部分頸段、上胸段腫瘤放療后喉部不對稱性放射性攝取，可能為聲帶麻痹所致，須結合臨床仔細鑒別。本例為左側聲帶麻痹。第五十九頁，共98頁。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，也稱惡性淋巴瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類第六十頁，共98頁。淋巴瘤的確診主要依賴病理學檢查,PET顯像主要用于確定腫瘤的分布范圍,為臨床選擇治療方案提供科學依據(jù)，但PET顯像可起到提示淋巴瘤診斷可能及指導穿刺點定位等作用第六十一頁，共98頁。18FDG-PET在淋巴瘤診斷和初始分期上準確性較高，靈敏度及特異性均高于CT；18FDG-PET顯像可通過觀察病灶對葡萄糖酵解的程度，間接判斷腫瘤分級第六十二頁，共98頁。頭頸部是淋巴瘤經(jīng)常累及的部位，且頭頸部解剖結構復雜，較小的淋巴結在傳統(tǒng)影像中較易漏診，PET/CT在這方面有顯著優(yōu)勢第六十三頁，共98頁。右頸部多發(fā)高代謝灶，，CT示可見淋巴結影，但淋巴結短徑多不足1cm。淋巴結活檢示：套細胞淋巴瘤第六十四頁，共98頁。6歲男童，左上頜腫物切除術后示伯基特淋巴瘤（高度惡性），現(xiàn)雙側上頜部均觸及腫物。PET/CT示淋巴瘤累及頜面部骨及軟組織。VR圖像還可以直觀顯示骨破壞情況第六十五頁，共98頁。全身多部位異常高代謝灶。淋巴瘤累及雙側頸部淋巴結。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部腸道第六十六頁，共98頁。已有多項關于PET與CT、MRI在頭頸部原發(fā)惡性腫瘤診斷中的對比研究。多數(shù)研究結果認為PET頭頸部原發(fā)惡性腫瘤診斷中價值明顯優(yōu)于CT、MRI第六十七頁，共98頁。LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptomaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.Lonneux等對44例頭頸部腫瘤患者進行良、惡性診斷,以病理診斷作為金標準。PET的敏感性、特異性、準確性分別為96%、61%、81%,優(yōu)于CT+MRI的相應指標，分別為73%、50%、64%(P<0.05)第六十八頁，共98頁。HalfpennyW,HainSF,BiassoniL,etal.FDG-PET,apossibleprognosticfactorinheadandneckcancer.BrJCancer,2002,86:512-516.Halfpenny

等研究了SUV與預后的關系。他們研究73例初診鱗癌患者,發(fā)現(xiàn)累積存活時間隨著腫瘤SUV增加而減少。把SUV以10為界分為高、低兩組,兩組比較,SUV>10則預后更差(P<0.01)。高FDG攝取(SUV>10)

是頭頸部鱗癌預后差的一個標志第六十九頁，共98頁。PET/CT在頭頸部腫瘤分期中的應用第七十頁，共98頁。腫瘤的轉移及轉移灶的尋找對于腫瘤的分期至關重要,它直接影響到患者的治療方案及預后第七十一頁，共98頁。傳統(tǒng)影像學檢查手段（CT、MRI、超聲等）因頭頸部解剖結構復雜、器官多，稍小的病灶易于在閱片中被忽略掉，另外也無法鑒別炎性腫大的淋巴結與腫瘤轉移性淋巴結第七十二頁，共98頁。PET-CT顯像是功能顯像，通過判斷病灶內(nèi)的代謝情況可更準確的判斷分期情況第七十三頁，共98頁。左鼻咽部癌腫，呈高代謝，伴探測咽旁間隙侵犯，伴同側乳突炎，未見其它部位腫瘤轉移第七十四頁，共98頁。鼻咽癌，伴雙側頸動脈鞘區(qū)淋巴結腫瘤轉移。須注意的是MRI提示腰4椎體腫瘤轉移，PET/CT顯示該部位為退行性改變，未見異常高代謝灶。第七十五頁，共98頁。鼻咽癌，向上侵犯顱底骨、向下侵犯口咽部，并伴左側頸動脈鞘區(qū)淋巴結腫瘤轉移。須注意的是于CT未見明顯骨質破壞，部分淋巴結于CT顯影不清第七十六頁，共98頁。鼻咽癌多發(fā)生頸部淋巴結轉移及局部侵犯，但少部分病例就診時即已出現(xiàn)肝臟、骨等遠處轉移，若能對其準確檢出，對制訂治療計劃及判斷預后意義極大第七十七頁，共98頁。Kitagawa

等對大宗文獻行meta分析后，認為PET/CT較CT(MRI)在判斷頭頸部腫瘤轉移上有明顯優(yōu)勢。其敏感性為71%～91%,而CT(MRI)為36%～78%,特異性為88%～100%,而CT(MRI)為25%～91%由于PET/CT的分辨率(4～5mm)技術的限制,它對一些微小轉移(小于5mm)的敏感性和特異性較差KitagawaY,

NishizawaS,SanoK,etal.Wholebody(18)F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinpatientswithheadandneckcancer.OralRadiolEndod,2002,93:202-207.第七十八頁，共98頁。PET/CT在鑒別頭頸部腫瘤復發(fā)與治療后反應方面的應用第七十九頁，共98頁。腫瘤手術、放療后,局部組織可出現(xiàn)水腫、纖維化、萎縮等變化,常規(guī)CT(MRI)顯示病變部位結構紊亂,對于腫瘤是否復發(fā)很難判斷（特別是在治療后1年內(nèi)）第八十頁，共98頁。而PET是功能性顯像,它可以從分子水平、局部血流分布、葡萄糖代謝確定腫瘤情況,而不受解剖結構的影響,其臨床價值是顯而易見的。第八十一頁，共98頁。鼻咽癌放療后，鼻咽部局部粘膜輕度萎縮，未見高代謝灶，未見遠處轉移灶。第八十二頁，共98頁。鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜明顯增厚，呈高代謝，考慮腫瘤復發(fā)，未見明顯腫瘤轉移征象。第八十三頁，共98頁。CT像易于識別CT像極難識別CT像極難識別鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜未見明顯增厚，呈低代謝，考慮腫瘤滅活；但出現(xiàn)肺內(nèi)腫瘤轉移。第八十四頁，共98頁。鼻咽癌放化療后改變（鼻咽部未見高代謝灶），但右眶、雙肺、縱隔內(nèi)、腹膜后多發(fā)腫瘤轉移。一次顯像，評估全身情況。第八十五頁，共98頁。LoweVJ,BoydJH,DunphyFR,etal.Surveillanceforrecurrentheadandneckcancerusingemissiontomography.JClinOncol,2000,18(3):651-658.LoweVJ等報道,對44例Ⅲ、Ⅳ期頭頸部腫瘤患者治療后1年內(nèi)進行18F-FDGPET檢查,并與其他顯像方法(MRI和CT)比較:在第一年中只有PET檢測到所有的復發(fā)灶,靈敏度為100%,特異性為93%,

而常規(guī)方法診斷靈敏度僅為38%,特異性為85%。第八十六頁，共98頁。LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptmaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497