非特異性感染病人的護(hù)理第1頁/共72頁第九章外科感染病人的護(hù)理第2頁/共72頁【教學(xué)目標(biāo)】

1、了解外科感染的病因。2、了解各種軟組織急性化膿性感染的病因。3、熟悉外科感染的分類、轉(zhuǎn)歸與結(jié)局。4、熟悉各種軟組織急性化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)及病人的護(hù)理。5、掌握外科感染的定義。第3頁/共72頁6、了解全身化膿性感染的病因。7、了解破傷風(fēng)的原因。8、了解全身化膿性感染病人的護(hù)理。9、熟悉全身化膿性感染的定義、臨床表現(xiàn)、診斷檢查。10、熟悉破傷風(fēng)的定義。11、掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及病人的護(hù)理。第4頁/共72頁第一節(jié)概述外科感染概念指需要外科手術(shù)處理的感染與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染第5頁/共72頁外科感染的特點(diǎn)大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)有明顯的局部癥狀和體征常依賴于手術(shù)及換藥處理疾病分析第6頁/共72頁外科感染的分類按致病菌特性分非特異性感染特異性感染按病程分為急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。慢性感染：病程超過2個(gè)月或更久的感染。亞急性感染：病程介于3周與2個(gè)月之間的感染其他分類第7頁/共72頁外科感染的常見致病菌介紹致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌A群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴(kuò)散大腸埃希菌單獨(dú)致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨(dú)感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭第8頁/共72頁致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌惡臭變形桿菌對(duì)常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭第9頁/共72頁外科感染的轉(zhuǎn)歸局限化轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散第10頁/共72頁隨堂測(cè)試1．不屬于特殊性感染的是：BA.結(jié)核B.丹毒C.破傷風(fēng)D.氣性壞疽E.炭疽2．面部癤的處理應(yīng)禁忌：BA.熱敷B.擠壓C.碘伏涂抹

D.石炭酸燒灼頂部E.待其自行吸收3．需及早切開引流的急性軟組織感染是：DA.急性淋巴管炎B.急性淋巴結(jié)炎C.癰D.膿性指頭炎E.癤4．嚴(yán)重感染時(shí)抗菌藥物給藥的最佳途徑是：DA.口服B.皮下注射C.肌內(nèi)注射D.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴E.分次靜脈注射第11頁/共72頁第二節(jié)非特異性感染病人的護(hù)理（一）分類1．癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頭、面、頸、腋、會(huì)陰等毛囊豐富部位常見致病菌為金黃色葡萄球菌多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病，常見于營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病人疾病分析一、淺部軟組織常見化膿性感染第12頁/共72頁2．癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位常見的致病菌是金黃色葡萄球菌第13頁/共72頁3．急性蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌第14頁/共72頁4.丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損第15頁/共72頁5．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥好發(fā)于下肢常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎第16頁/共72頁6．膿腫是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫第17頁/共72頁（二）評(píng)估1、健康史評(píng)估病人的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑第18頁/共72頁2.身體狀況（1）局部表現(xiàn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。第19頁/共72頁常見淺表軟組織感染身體狀況特點(diǎn)感染名稱主要特點(diǎn)癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險(xiǎn)三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個(gè)膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀。口底、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息第20頁/共72頁感染名稱主要特點(diǎn)丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。第21頁/共72頁（2）全身表現(xiàn)淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn)第22頁/共72頁3.心理-社會(huì)狀況急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮女性病人常擔(dān)憂面部感染影響容顏第23頁/共72頁疾病診斷：輔助檢查血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查檢查空腹血糖、血漿清蛋白等影像檢查B超、CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫第24頁/共72頁疾病診斷：防治要點(diǎn)治療原則是消除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶，膿腫形成時(shí)切開引流必要時(shí)使用抗生素并支持療法第25頁/共72頁護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮與疼痛不適和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過高與感染炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿毒癥、感染性休克、窒息等病人護(hù)理第26頁/共72頁護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕或消除體溫恢復(fù)正常第27頁/共72頁護(hù)理措施1.一般護(hù)理①體位與休息抬高患肢并制動(dòng)病情嚴(yán)重者臥床休息保持病室通風(fēng)、床單位整潔第28頁/共72頁②飲食與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)第29頁/共72頁2.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無感染擴(kuò)散和膿腫轉(zhuǎn)移對(duì)于“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對(duì)口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無呼吸困難第30頁/共72頁3.治療配合①對(duì)年老體弱病人，遵醫(yī)囑營(yíng)養(yǎng)支持②遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)③對(duì)癥護(hù)理，如發(fā)熱與降溫④一般膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，及時(shí)換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng)第31頁/共72頁4.心理護(hù)理介紹康復(fù)過程增強(qiáng)治愈信心消除焦慮心理第32頁/共72頁5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)鍛煉身體注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病第33頁/共72頁護(hù)理評(píng)價(jià)病人的焦慮是否消除體溫是否恢復(fù)正常第34頁/共72頁二、全身性感染概念全身化膿性感染即膿毒癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。第35頁/共72頁病因和分類1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營(yíng)養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等疾病分析第36頁/共72頁2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭陰性桿菌膿毒癥革蘭陽性球菌膿毒癥無芽胞厭氧菌膿毒癥真菌膿毒癥第37頁/共72頁（一）護(hù)理評(píng)估1健康史評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營(yíng)養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物第38頁/共72頁2身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等第39頁/共72頁3心理-社會(huì)狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理疾病診斷：輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)第40頁/共72頁疾病診斷：治療要點(diǎn)與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對(duì)真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強(qiáng)支持療法，兼顧對(duì)癥治療第41頁/共72頁護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過高與致病菌、壞死組織和炎性介質(zhì)作用有關(guān)2.焦慮與病情急驟而擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.體液不足與高熱、進(jìn)食不足及體液失衡有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能障礙綜合征病人護(hù)理第42頁/共72頁護(hù)理目標(biāo)病人體溫恢復(fù)正常焦慮得以緩解、情緒穩(wěn)定體液不足得到及時(shí)補(bǔ)給和糾正第43頁/共72頁護(hù)理措施1.一般護(hù)理體位與休息飲食與營(yíng)養(yǎng)做好口腔等生活護(hù)理第44頁/共72頁2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果第45頁/共72頁3.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療第46頁/共72頁4.心理護(hù)理關(guān)心理解病人向病人解釋病情穩(wěn)定其情緒5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及時(shí)正確處理創(chuàng)傷，預(yù)防感染積極治療各種慢性疾病第47頁/共72頁隨堂測(cè)試1．男，40歲。下肢急性蜂窩織炎伴全身化膿性感染，需做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，其最佳抽血時(shí)間應(yīng)是：CA．高燒時(shí)B．間歇期C．寒戰(zhàn)時(shí)D．靜脈滴注抗生素時(shí)E．抗生素輸入后2．男，25歲，頸部蜂窩組織炎。患者頸部腫脹明顯，應(yīng)特別注意觀察：AA．呼吸B．體溫C．神志D．血壓E．吞咽3．女，12歲。右臀部注射后疼痛、腫脹6日，伴有高熱、頭痛、乏力、食欲不振，疑有深部膿腫?？煽康脑\斷依據(jù)是：CA.局部腫脹明顯B.局部壓痛明顯C.穿刺抽出膿液

D.患肢功能障礙E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4．女，18歲。鼻癤擠壓后，出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、昏迷、眼部紅腫。首先應(yīng)考慮：DA.膿毒癥D.敗血癥C.結(jié)膜炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.蜂窩組織炎第48頁/共72頁第三節(jié)外科特異性感染病人的護(hù)理

一、破傷風(fēng)疾病分析概述破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個(gè)條件①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣引起局部組織壞死和心肌損害第49頁/共72頁一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒第50頁/共72頁（二）身體狀況1.潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。2.前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時(shí)。第51頁/共72頁3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直性收縮最早受累的肌群是咀嚼肌聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦第52頁/共72頁4.并發(fā)癥強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥第53頁/共72頁（三）心理-社會(huì)狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨(dú)無助感和悲傷感疾病診斷：輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高2.生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌第54頁/共72頁疾病診斷：防治要點(diǎn)破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥第55頁/共72頁護(hù)理診斷及合作性問題1.恐懼與病情危急、反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與肌肉強(qiáng)直痙攣有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足，能量消耗增加有關(guān)4.潛在并發(fā)癥窒息，肺部感染，心力衰竭病人護(hù)理第56頁/共72頁護(hù)理目標(biāo)病人恐懼感減輕營(yíng)養(yǎng)需求得到維持第57頁/共72頁護(hù)理措施1.一般護(hù)理①隔離護(hù)理②體位：臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄③飲食與營(yíng)養(yǎng)第58頁/共72頁2.病情觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化第59頁/共72頁3.治療配合（1）傷口護(hù)理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)（2）用藥護(hù)理中和游離毒素控制和解除痙攣抗感染（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理第60頁/共72頁4.心理護(hù)理多與病人溝通消除病人的悲傷恐懼感5.健康指導(dǎo)注意勞動(dòng)保護(hù)普及科學(xué)接生宣傳破傷風(fēng)主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫告知病人家屬保持病室安靜和消毒隔離第61頁/共72頁氣性壞疽病因：氣性壞疽是由梭狀芽胞

桿菌所致的肌壞死1產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌2敗血梭狀芽胞桿菌3惡性水腫梭狀芽胞桿菌4溶組織梭狀芽胞桿菌第62頁/共72頁病理生理：

產(chǎn)生多種有害于人體的外毒素與酶

第63頁/共72頁現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)：

沉重、疼痛、腫脹

大量滲出物

氣體溢出

大理石樣斑紋

惡臭2.全身表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間最早8-10h、最遲5-6天

煩躁不安、全身中毒癥狀；嚴(yán)重時(shí)昏迷和休克

第64頁/共72頁3.實(shí)驗(yàn)室檢查

紅細(xì)胞可迅速降至（1-2)×109／L

白細(xì)胞不超過15×1012／L

涂片可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性桿菌厭氧培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌第65頁/共72頁診斷

重要依據(jù)是局部表現(xiàn)

傷口周圍有捻發(fā)音

傷口滲出液涂片可見G+短粗桿菌X線平片檢查發(fā)現(xiàn)肌群內(nèi)