第十三章吸蟲

目前一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

第一節(jié)

概論

屬于扁形動(dòng)物門，吸蟲綱，復(fù)殖目一、成蟲形態(tài)（一）外形葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，有口、腹兩吸盤，無體腔。目前二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）消化系統(tǒng)口，前咽，咽，食管，腸支。（三）排泄系統(tǒng)（四）生殖系統(tǒng)

人體吸蟲除血吸蟲外，均為雌雄同體。目前三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)二、生活史有世代交替和宿主轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。包括:

卵，毛蚴，胞蚴，雷蚴，尾蚴，囊蚴，成蟲。1.毛蚴胞蚴雷蚴

尾蚴囊蚴是無性繁殖周期。2.除血吸蟲外都有兩個(gè)中間宿主。3.感染階段多是囊蚴，血吸蟲是尾蚴。目前五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)蟲卵和幼蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴幼蟲階段為無性生殖階段。目前六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)三、主要種類華支睪吸蟲（肝吸蟲）布氏姜片吸蟲（腸吸蟲）衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）日本裂體血吸蟲（血吸蟲）

目前七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)常見人體吸蟲華支睪吸蟲

Clonorchissinensis布氏姜片吸蟲FascilopsisbuskiOdhner衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani日本血吸蟲Schistosomajaponicum

目前八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

你知道生吃魚蝦會(huì)得什么病嗎？目前九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

第二節(jié)華支睪吸蟲(肝吸蟲）

(ClonorchissinensisLooss)目前十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)華支睪吸蟲的成蟲寄生在肝膽管，故簡(jiǎn)稱肝吸蟲。華支睪吸蟲的成蟲在肝膽管寄生時(shí)，以膽管內(nèi)膜為食，可造成肝膽管的損傷，引起膽管炎和膽囊炎，還可轉(zhuǎn)為肝硬化甚至肝癌。目前十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)一、形態(tài)(一)成蟲背腹扁平，有口，腹吸盤，睪丸分支狀。口吸盤子宮受精囊睪丸目前十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)華支睪吸蟲成蟲大體目前十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

（二）蟲卵小，似芝麻，一端有蓋，有肩峰，另一端有小疣狀突起。卵蓋疣狀突起毛蚴目前十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

二、生活史完成生活史需要有水的環(huán)境。目前十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)1.成蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物的膽管內(nèi)。2.第一中間宿主:長(zhǎng)角涵螺、赤豆螺等。3.第二中間宿主:草魚、麥穗魚、淡水蝦等。4.感染階段:囊蚴。5.感染途徑:經(jīng)口。目前十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)左為第二中間宿主；右為感染階段（囊蚴）目前十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)三、致病肝吸蟲病，為人獸共患寄生蟲病。發(fā)病機(jī)理與蟲體在肝膽管內(nèi)寄生有關(guān)。1.阻塞性黃疸。2.誘發(fā)膽管炎。3.與膽結(jié)石，肝癌發(fā)病有關(guān)。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)成蟲的機(jī)械性損傷分泌物、排泄物的毒性與免疫損傷膽管上皮細(xì)胞脫落、增生炎癥反應(yīng)肝細(xì)胞萎縮、變性、壞死肝硬化

(嚴(yán)重時(shí)）1.機(jī)理纖維組織增生

管壁增厚管腔變窄蟲體堵塞膽管阻塞、膽汁滯留、膽管擴(kuò)張壓迫周圍肝C目前二十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)阻塞性黃疸膽管炎、膽囊炎和膽管肝炎膽結(jié)石肝硬化膽管上皮細(xì)胞癌急性胰腺管炎侏儒癥2.引起疾?。耗壳岸豁?yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)肝吸蟲寄生在肝膽管內(nèi)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)蟲體阻塞膽管目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)膽管內(nèi)蟲體阻塞性黃疸目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)膽囊炎目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)膽結(jié)石目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)病理標(biāo)本：肝吸蟲感染動(dòng)物肝臟目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)蜘蛛痣目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)膽管上皮細(xì)胞癌目前三十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)：

多數(shù)為慢性感染，癥狀不明顯；

一般有疲乏、肝大、肝區(qū)隱痛、腹痛、食欲不振、頭暈等；嚴(yán)重時(shí)腹水、肝昏迷、死亡目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

問病史：2.有否生吃、半生吃淡水魚蝦的習(xí)慣？1.是否來自流行區(qū)？四、診斷。目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)(1)糞檢：

糞便直接涂片法、加藤氏厚膜涂片法(定量透明法)糞便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法（屬集卵法）

1.病原學(xué)檢查：查蟲卵---確診(2)十二指腸液引流法：目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

3.超聲波與CT檢查：

B型超聲可見膽管壁增厚像，CT照片可見肝內(nèi)膽管均勻擴(kuò)張；供診斷參考。2.免疫學(xué)檢查：輔助性方法或流行病學(xué)調(diào)查過篩

①

間接血凝試驗(yàn)(IHA)

②間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）③酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)五、流行在國(guó)內(nèi)的流行分布不均。1.與不良飲食習(xí)慣有關(guān)：食入生或半生的淡水魚、蝦等。2.中間宿主的存在螺類和淡水魚、蝦共同存在于同一水體中。3.糞便管理不當(dāng)未經(jīng)無害化處理的糞便直接排入水中。4.保蟲宿主的存在目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)六、防治1.做好衛(wèi)生宣教：

a.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不吃生或半生的淡水魚蝦；

b.生熟砧板分開使用；

c.不用生魚、蝦喂貓、犬、豬等。2.治療病人及帶蟲者：吡喹酮（Praziquantel）阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）3.加強(qiáng)糞管，保護(hù)水源：廁所不建在魚塘上，不用新鮮糞便喂魚。目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

第三節(jié)布氏姜片吸蟲

(FascilopsisbuskiOdhner)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

布氏姜片吸蟲的成蟲寄生在腸腔，寄生時(shí)引起腸黏膜的損傷，引起消化道的癥狀。目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)一、形態(tài)（一）成蟲

人體中最大的吸蟲。蟲體碩大，肥厚，紅色似姜片?？谖P小，腹吸盤大。目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)成蟲染色標(biāo)本目前四十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）蟲卵蠕蟲卵中最大。一端有一不明顯的卵蓋。卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞及20~40個(gè)卵黃細(xì)胞。目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）蟲卵１.特點(diǎn)：最大、卵蓋不明顯。2.形狀：長(zhǎng)橢圓形3.大小：113-140×80×85μm

4.顏色：淡黃色5.內(nèi)含物：一個(gè)卵細(xì)胞和２０－４０個(gè)卵黃細(xì)胞。卵蓋卵細(xì)胞卵殼卵黃細(xì)胞目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)毛蚴扁卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴水生植物（菱角、荸薺）囊蚴童蟲成蟲(寄生在人、豬小腸)蟲卵二、生活史目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)1.終宿主是人，家豬，野豬等2.第一中間宿主:扁卷螺3.第二中間宿主:水生植物（菱角、荸薺、茭白）4.感染階段:囊蚴5.感染途徑:經(jīng)口6.成蟲寄生于人體小腸，感染嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)張到胃和大腸。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)三、致病人獸共患寄生蟲病1.消化道癥狀：腹瀉、腹痛等。腸吸蟲碩大的吸盤對(duì)腸黏膜的吸附和損傷，造成腸黏膜的充血和水腫。2.變態(tài)反應(yīng)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)診斷（一）病原學(xué)檢查糞便生理鹽水直接涂片法檢查蟲卵。（二）免疫學(xué)診斷目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)五、流行與防治

1.加強(qiáng)糞便管理，防止蟲卵污染水源。

2.不生食水生植物，不飲生水。

3.不用含有囊蚴的水生青飼料喂豬。

4.普查普治病人等。目前五十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)生食水生植物：菱角目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)生食水生植物：茭白目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)第四節(jié)并殖吸蟲（Paragonimus）并殖吸蟲屬于吸蟲綱，復(fù)殖目，并殖科衛(wèi)氏并殖吸蟲:肺型并殖吸蟲病斯氏貍殖吸蟲:皮下型并殖吸蟲病目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)一、衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲主要寄生在肺臟，除了主要表現(xiàn)為肺臟的損害之外，由于童蟲的移行可以達(dá)到宿主的各個(gè)部位，造成相應(yīng)部位的損傷，引起嚴(yán)重的癥狀?？梢哉f衛(wèi)氏并殖吸蟲病是一種全身性寄生蟲病。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)（一）形態(tài)1.成蟲睪丸位于蟲體中后部1/3，左右并列；子宮、卵巢位于蟲體中部，左右并列。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)成蟲的染色標(biāo)本目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)2.蟲卵

橢圓型，常略傾斜，一端有一大卵蓋，

卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞。卵蓋卵細(xì)胞卵黃細(xì)胞卵殼目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

（二）生活史目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)1.成蟲寄生于肺部，蟲卵如何排出？

破壞肺組織形成蟲囊，蟲囊破潰至支氣管，蟲囊中囊液和蟲卵隨患者咳痰排出外界，也可經(jīng)吞咽動(dòng)作咽回消化道，經(jīng)糞便排出體外。目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)2.第一中間宿主:川卷螺。3.第二中間宿主:石蟹，喇咕。4.童蟲的體內(nèi)移行過程:可移行至身體的各處。5.終宿主除人外，主要是肉食哺乳動(dòng)物。目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)肺吸蟲第一中間宿主：川卷螺目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)第二中間宿主目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)衛(wèi)氏肺吸蟲第二中間宿主：蝲蛄目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)活淡水蟹目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

（三）致病人獸共患寄生蟲病，疾病的發(fā)展分為1.急性期:童蟲移行游竄引起2.慢性期：童蟲進(jìn)入肺部后引起的病變胸肺型：多見?？捎心X型、肝型、皮膚型、眼型。病理過程分為：膿腫期、囊腫期、疤痕期目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)

成蟲感染的動(dòng)物的肺臟目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)腦型肺吸蟲患者（偏癱）目前七十一頁(yè)\總數(shù)七十四頁(yè)\編于七點(diǎn)（四）實(shí)驗(yàn)診斷