千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦執(zhí)業(yè)護士護理論文指導(dǎo)：搶救羊水栓塞的護理體會與經(jīng)驗總結(jié)-

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)過程中引起肺栓塞導(dǎo)致出血，休克和充滿性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列病理轉(zhuǎn)變，是嚴(yán)峻的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率高達70%～80%，也可發(fā)生于早孕大月份鉗剖術(shù)時，其病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。

1臨床資料

總結(jié)我院近年來發(fā)生及收治羊水栓塞病例8例，年齡20～38歲，妊娠28～42周，足月產(chǎn)3例，早產(chǎn)2例，死胎3例，均有不同程度的多器官出血，表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血6例，尿血1例，內(nèi)出血1例，平均出血達1400ml，最多達3500ml.以上病例除1例死亡外均搶救勝利。

2搶救

快速識別羊水栓塞是搶救勝利的關(guān)鍵，產(chǎn)婦在分娩過程中消失胸悶、呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)高度重視，這是羊水栓塞的早期癥狀。產(chǎn)婦在分娩中消失寒戰(zhàn)，誤認是室溫低，產(chǎn)婦冷或輸液反應(yīng)而延誤治療，應(yīng)留意。靜脈抽血時，血液很快凝固，應(yīng)高度懷疑。陰道流血不凝固或形成血塊小而松散，產(chǎn)后不易掌握的大量陰道流血，傷口滲血，休克血壓，少尿或無尿，都應(yīng)考慮羊水栓塞。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)冷靜不慌，保持糊涂，醫(yī)生和護理人員應(yīng)嫻熟把握各種搶救器械及急救藥品使用。方法：

（1）馬上予高流量吸氧4～6L/min。

（2）應(yīng)實行休克臥位，抬高頭胸和下肢，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。

（3）產(chǎn)婦發(fā)生抽搐時應(yīng)加床欄，用開口器或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢。

（4）快速建立2條或2條以上大靜脈通路確保快速給藥和輸血，應(yīng)正確使用抗休克、擴容、抗過敏、解痙利尿等藥品。用藥過程中準(zhǔn)時觀看病情變化，觀看出血是否掌握，血壓是否回升，尿量有無增加，并作好記錄。

（5）準(zhǔn)時采集血標(biāo)本。

（6）留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)時、精確觀看尿量及顏色變化，為手術(shù)預(yù)備。

3搶搶救理

體會搶救此類患者，醫(yī)院應(yīng)在短時間內(nèi)成立搶救小組，制定救治措施，人員齊全，搶救器械，藥品保證供應(yīng)，搶救措施得當(dāng)，使羊水栓塞患者轉(zhuǎn)危為安，救治中的護理體會如下。

3.1馬上予高流量氧氣吸入實行中凹臥位，保持呼吸道通暢，必要時予氣管插管加壓給氧，留置導(dǎo)尿保持通暢。

3.2用大號留置針快速建立有效靜脈通道雙管或多管同時開放以便于應(yīng)用多種藥物及血液，盡早開通中心靜脈置管，進行抗休克治療，及早應(yīng)用大量抗過敏藥物，同時予解痙藥物解除支氣管痙攣。

3.3預(yù)備好一切急救藥品搶救時同時備好化驗標(biāo)本，做好術(shù)前預(yù)備。

3.4親密觀看患者留意神志變化，生命體征，陰道流血，尿量，周身有無淤血并做好記錄，如有特別應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生，為醫(yī)生搶救供應(yīng)牢靠依據(jù)。

3.5預(yù)防感染在整個搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，留意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.6肝素肝素是治療DIC的關(guān)鍵藥物，為抗凝物質(zhì)，能改善微循環(huán)功能，恢復(fù)凝血機制，應(yīng)及早應(yīng)用，但有導(dǎo)致出血的不良反應(yīng)。后期使用時應(yīng)嚴(yán)格把握肝素的指征，若消失尿血，創(chuàng)口滲血不止，大量陰道流血應(yīng)馬上停止給藥。

3.7心理護理在樂觀搶救的同時，準(zhǔn)時與家屬及患者溝通，如患者觀察多次流出不凝固的鮮血，極度恐驚焦慮，應(yīng)告知患者精神緊急對止血極為不利，向其介紹病情及選擇救治方法的目的和意義，有針對性做好思想工作，取得患者及家屬協(xié)作，促進疾病恢復(fù)。

4爭論

4.1羊水栓塞發(fā)生的緣由分析目前認為羊水栓塞好發(fā)的因素有高齡產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦，過強宮縮，急產(chǎn)。常見誘因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過強或強制性子宮收縮，子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇，巨大兒死胎等。羊水栓塞可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后。分娩前的羊水栓塞常有頭昏、胸悶、嗆咳、氣促，較易識別。但產(chǎn)后發(fā)生羊水栓塞者，產(chǎn)前無典型前驅(qū)癥狀，直接表現(xiàn)為產(chǎn)后頑固性宮縮乏力，產(chǎn)后出血，且血液不凝很快進入休克狀態(tài)，出血與血壓下降不成比例，只有準(zhǔn)時正確的診斷羊水栓塞才能進行快速、有效及全面的治療。

4.2產(chǎn)程處理過程中預(yù)防羊水栓塞的措施人工破膜時要專人守護，不同時進行剝膜。把握縮宮素應(yīng)用指征，應(yīng)用催產(chǎn)素時要專人守護，避開宮縮過強，在宮縮間歇時行人工破膜，把握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮、產(chǎn)道裂傷等。

5小結(jié)

孕婦待產(chǎn)過程中要樂觀正確的處理產(chǎn)程，盡量避開羊水栓塞的誘因發(fā)生，樂觀實行預(yù)防措施；對已存在的誘因及好發(fā)因素，應(yīng)親密觀看產(chǎn)程及產(chǎn)婦的自覺癥狀，準(zhǔn)時發(fā)覺，準(zhǔn)時報告，準(zhǔn)時處理。助產(chǎn)士應(yīng)高度警惕，一旦發(fā)生產(chǎn)婦在產(chǎn)后消失難以掌握的大出血，且出血量與休克不成正比，血液不凝，應(yīng)高度警惕羊水栓塞的發(fā)生，準(zhǔn)時報告醫(yī)生，準(zhǔn)時實行預(yù)防措施，幫助醫(yī)生做好全面搶救。發(fā)生羊水栓塞要快速成立搶救小組，制定救治及護理措施有條不紊，保證搶救器械藥品供應(yīng)，搶救措施得當(dāng)。醫(yī)護人員在搶