5實(shí)施提議4常見問題3約束條件2提議方案1績(jī)效綜述目錄2023/4/261醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第1頁(yè)績(jī)效綜述2023/4/262醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第2頁(yè)績(jī)效管理區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院快速擴(kuò)張社會(huì)資本辦醫(yī)體制優(yōu)勢(shì)凸顯競(jìng)爭(zhēng)需要市醫(yī)院快速成長(zhǎng)平均住院日

北大三院、川大華西醫(yī)院、復(fù)旦中山醫(yī)院交大仁濟(jì)醫(yī)院科研能力標(biāo)桿學(xué)習(xí)病種結(jié)構(gòu)及手術(shù)率第三方支付政策約束“九不準(zhǔn)”詳細(xì)要求政策要求藥品零差價(jià)政策覆蓋層次提升2023/4/263醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第3頁(yè)管理目標(biāo)跨地域醫(yī)學(xué)中心輻射區(qū)域近遠(yuǎn)行政區(qū)劃中心醫(yī)院行政區(qū)劃內(nèi)次級(jí)醫(yī)院弱強(qiáng)綜合技術(shù)實(shí)力?？漆t(yī)院其它小型診所、小區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)入壁壘醫(yī)院戰(zhàn)略群組分析2023/4/264醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第4頁(yè)績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)伎倆績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)戰(zhàn)略結(jié)果全部者員工用戶績(jī)效管理制度改革將推進(jìn)一系列關(guān)鍵制度變革，不但需要強(qiáng)有力領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門親密配合，更需要取得業(yè)務(wù)部門支持。2023/4/265醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第5頁(yè)管理目標(biāo)業(yè)務(wù)總收入（TR）=門診均次費(fèi)用（CP）*門診人數(shù)（N）+住院均次費(fèi)用（HP）*出院人數(shù)（N）+其它門診業(yè)務(wù)總收入（TCR）=門診均次費(fèi)用（CP）*門診人數(shù)（N）；住院業(yè)務(wù)總收入（THR）=住院均次費(fèi)用*出院人數(shù)公式個(gè)人收入及個(gè)人能力0321456醫(yī)院期望方向CP在醫(yī)院投入不變前提下業(yè)務(wù)量激勵(lì)方向員工期望0321456均次費(fèi)用政府期望方向CPHPTHRTCR在政府投入不變前提下就醫(yī)者期望方向在服務(wù)質(zhì)量不變前提下業(yè)務(wù)量醫(yī)院作為法人主體愿望2023/4/266醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第6頁(yè)賣方員工主導(dǎo)消費(fèi)市場(chǎng)容量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正相關(guān)存在第三方支付患者對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)度高于對(duì)醫(yī)生忠誠(chéng)度醫(yī)院品牌是吸引就醫(yī)者主要原因醫(yī)療行業(yè)特征決定激勵(lì)體系設(shè)計(jì)醫(yī)院品牌是吸引就醫(yī)者主要原因2023/4/267醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第7頁(yè)慣用績(jī)效工資分配方法經(jīng)營(yíng)（財(cái)務(wù)）導(dǎo)向1戰(zhàn)略目標(biāo)導(dǎo)向2崗位系數(shù)法3勞動(dòng)價(jià)值導(dǎo)向4收支節(jié)余法：(收入*X%-支出）*Y%績(jī)效費(fèi)率制：按項(xiàng)目分類直接收入分成5混正當(dāng)收支節(jié)余+KPI或平衡計(jì)分卡收支節(jié)余+KPI+工作量（RBRVS）5簡(jiǎn)單工作負(fù)荷法-----窗口工作定量法-----業(yè)務(wù)部門崗位定量法-----行政、后勤多原因評(píng)價(jià)法關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法：CSF——KPI平衡計(jì)分卡戰(zhàn)略指標(biāo)分解法人力資源導(dǎo)向2023/4/268醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第8頁(yè)收支節(jié)余法獎(jiǎng)金分配方案優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：獎(jiǎng)金直接與收入掛鉤，激勵(lì)創(chuàng)收效果顯著兼顧成本，培養(yǎng)節(jié)約意識(shí)國(guó)內(nèi)普遍使用，方法簡(jiǎn)明，能夠自行更改方案和分配百分比缺點(diǎn)：與醫(yī)院總體戰(zhàn)略關(guān)聯(lián)度不高收支節(jié)余法基于價(jià)表項(xiàng)目定價(jià)體系，而項(xiàng)目定價(jià)與技術(shù)難度和勞動(dòng)強(qiáng)度關(guān)聯(lián)度不高，難以區(qū)分勞動(dòng)價(jià)值、資本價(jià)值、行政許可價(jià)值醫(yī)護(hù)一體獎(jiǎng)金分配制度，制約醫(yī)院效率提升項(xiàng)目收費(fèi)水平不能客觀反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值2023/4/269醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第9頁(yè)KPI-關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法原理示意圖標(biāo)桿醫(yī)院抽取共性要素關(guān)鍵成功要素(CSF，CriticalSuccessFactors)目標(biāo)醫(yī)院標(biāo)桿學(xué)習(xí)依據(jù)行業(yè)CSF定義

醫(yī)院KPI2023/4/2610醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第10頁(yè)收入目標(biāo)分解財(cái)務(wù)指標(biāo)業(yè)務(wù)收入客戶指標(biāo)內(nèi)部管理門診均次費(fèi)X門診人次出院均次費(fèi)X出院人次+人均業(yè)務(wù)收入人均門診人次人均出院人次資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率每萬元資產(chǎn)服務(wù)量床位周轉(zhuǎn)次數(shù)創(chuàng)新與成長(zhǎng)技術(shù)更新新業(yè)務(wù)開展?？崎T診人次病種組成比疾病嚴(yán)重程度指數(shù)CMI資源投入效率指標(biāo)平衡計(jì)分卡維度指標(biāo)間關(guān)聯(lián)關(guān)系2023/4/2611醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第11頁(yè)效率目標(biāo)分解-以綜合醫(yī)院為例結(jié)果指標(biāo)

平均住院日降低到10天指標(biāo)分解前置指標(biāo)術(shù)前住院日術(shù)后住院日確診前住院日確診后住院日外科系（手術(shù)科室）內(nèi)科系(非手術(shù)科室)臨床科室指標(biāo)某醫(yī)院工作目標(biāo)檢驗(yàn)回報(bào)及時(shí)率手術(shù)按時(shí)安排率檢驗(yàn)回報(bào)及時(shí)率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率切口感染率院內(nèi)會(huì)診及時(shí)率醫(yī)技科室指標(biāo)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)院級(jí)指標(biāo)臨床科室指標(biāo)關(guān)聯(lián)分解醫(yī)學(xué)工程部供給室2023/4/2612醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第12頁(yè)關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)縱向分解示例結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)分解協(xié)調(diào)管理責(zé)任行政監(jiān)管責(zé)任技術(shù)監(jiān)督責(zé)任商務(wù)協(xié)調(diào)責(zé)任副院長(zhǎng)藥學(xué)行政部門指標(biāo)包括部門依據(jù)和伎倆藥品收入百分比至38%院級(jí)指標(biāo)臨床科室指標(biāo)分管院長(zhǎng)、臨床、醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部醫(yī)務(wù)處采供辦分科藥品占收入百分比指標(biāo)藥典指南臨床路徑合理用藥醫(yī)師監(jiān)管2023/4/2613醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第13頁(yè)RBRVS基本架構(gòu)ResourceBasedRelativeValueScales醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值(WorkRVU)組成PLIRVURBRVS基本結(jié)構(gòu)2023/4/2614醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第14頁(yè)應(yīng)用RBRVS原因（1）對(duì)每個(gè)診療項(xiàng)目，比較了：①投入時(shí)間、操作復(fù)雜程度；②不一樣?？浦g執(zhí)業(yè)成本（包含受教育年限、能獨(dú)立操作所必需培訓(xùn)、實(shí)習(xí)等方面考慮）；③風(fēng)險(xiǎn)程度；（2）明細(xì)到了每一個(gè)診治項(xiàng)目（CPT），使得我們將本院現(xiàn)有診療項(xiàng)目與CPT作一一對(duì)應(yīng)成為可能（3）每一CPT都有確定點(diǎn)數(shù)值，完成CPT與本院診療項(xiàng)目標(biāo)對(duì)應(yīng)表后，就能夠查到本院某個(gè)診療項(xiàng)目標(biāo)對(duì)應(yīng)點(diǎn)數(shù)（4）RBRVS點(diǎn)值表在美國(guó)已應(yīng)用多年，美國(guó)醫(yī)保參考RBRVS點(diǎn)值表支付對(duì)應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)給醫(yī)院，其公正性和可操作性得到了實(shí)踐檢驗(yàn)（5）每一年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)均會(huì)公布最新RBRVS，使得項(xiàng)目確保了時(shí)效性及不停修正（6）我們將其應(yīng)用于績(jī)效考評(píng)，目標(biāo)在于相對(duì)公正合理地評(píng)定醫(yī)師執(zhí)行每個(gè)診療項(xiàng)目標(biāo)付出，并就此基于技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)價(jià)得到相對(duì)合理經(jīng)濟(jì)賠償(7)可用于縱向和橫向評(píng)價(jià)學(xué)科發(fā)展水平，能夠使用RVU值，建立學(xué)科發(fā)展指數(shù)2023/4/2615醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第15頁(yè)RBRVS應(yīng)用示例代碼類別項(xiàng)目名稱定價(jià)CPT代碼WORKRVU3298手術(shù)費(fèi)胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)11404851017.063292手術(shù)費(fèi)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)61國(guó)內(nèi)定價(jià)不能真實(shí)反應(yīng)技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)情況，RBRVS很好處理了這個(gè)問題CPT代碼項(xiàng)目名稱WORKRVU38101Removalofspleen,partial脾切除，部分19.4738115Repairofrupturedspleen破裂脾臟修復(fù)21.8038120Laparoscopy,splenectomy腹腔鏡，脾切除術(shù)16.97RBRVSRVU值在腔鏡手術(shù)上，不符合國(guó)情原因項(xiàng)目名稱WORKRVUCPT代碼代碼對(duì)應(yīng)規(guī)則經(jīng)內(nèi)鏡奧狄氏括約肌切開取石(ECT)20.4147460一對(duì)一胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20.0722325、22327多對(duì)多甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合胸骨劈開上縱隔清掃術(shù)35.7860254、39000一對(duì)多對(duì)應(yīng)關(guān)系示例2023/4/2616醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第16頁(yè)績(jī)效總點(diǎn)數(shù)計(jì)算示例二級(jí)科室三級(jí)科室執(zhí)行點(diǎn)數(shù)協(xié)作點(diǎn)數(shù)床日數(shù)人次床日分?jǐn)?shù)人次分?jǐn)?shù)成本協(xié)作系數(shù)人次系數(shù)總績(jī)效點(diǎn)數(shù)內(nèi)科普心內(nèi)科二組病房7663023447481.112.1228680.43540.38472495內(nèi)科腎內(nèi)科病房13396978993821.112.1394110.43540.38475180兒科小兒神經(jīng)科病房17837946926881.112.1672290.43540.38476044兒科小兒血液內(nèi)分泌科病房137179439571031.112.1446000.43540.38475714內(nèi)科血液內(nèi)科病房21531503916241491.112.11011190.43540.384710082婦產(chǎn)科產(chǎn)科病房93892966821591701.112.11935320.19050.255716173外科兒外普外病房17424516504671.112.1422430.19050.25572951婦產(chǎn)科婦科二病房3662108031230931.112.1533450.19050.25576354婦產(chǎn)科婦科一病房4091129301297941.112.1723170.19050.25577209外科肝膽外一科病房4083111281109601.112.1852660.19050.25576701外科骨關(guān)節(jié)外科病房28876937886671.112.1661700.19050.255746652023/4/2617醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第17頁(yè)據(jù)悉貴院年出院11萬人次，假如平均住院日降低1天，相當(dāng)于增加300張床位，按保守預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)增加收入1.5-2億元。50次46次57次35次32次周轉(zhuǎn)次數(shù)日間手術(shù)、醫(yī)療組、醫(yī)護(hù)分開管理是提升床位周轉(zhuǎn)次數(shù)關(guān)鍵伎倆。標(biāo)桿學(xué)習(xí)指標(biāo)2023/4/2618醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第18頁(yè)提議方案2023/4/2619醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第19頁(yè)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)勞動(dòng)價(jià)值評(píng)價(jià)考核關(guān)鍵指標(biāo)關(guān)注質(zhì)量成本建立以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以工作量、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、成本績(jī)效工資體系提議方案1、服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略，表達(dá)正確導(dǎo)向勉勵(lì)擴(kuò)大服務(wù)量、提升效率、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，持

續(xù)降低成本，提升服務(wù)質(zhì)量。2、符合政策約束，創(chuàng)新分配機(jī)制

滿足省人社廳對(duì)事業(yè)單位績(jī)效工資改革要求滿足省衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”要求3、滿足公平，優(yōu)化分配結(jié)構(gòu)

經(jīng)過績(jī)效工資增量，依據(jù)本院歷史原因和行業(yè)

發(fā)展規(guī)律調(diào)整各崗位分配結(jié)構(gòu)，提議醫(yī)護(hù)分開4、勞動(dòng)價(jià)值主導(dǎo)，統(tǒng)籌學(xué)科發(fā)展

依據(jù)工作量、工作質(zhì)量（勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度）、直接成本、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)

行績(jī)效工資分配5、建立柔性框架，適應(yīng)發(fā)展調(diào)整

依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及對(duì)市場(chǎng)、政策趨勢(shì)預(yù)判，

建立靈活績(jī)效框架，用于應(yīng)對(duì)市場(chǎng)、政策調(diào)整2023/4/2620醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第20頁(yè)

利用RBRVSWORKRVU值替換項(xiàng)目?jī)r(jià)格公允評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、復(fù)雜程度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)原因?qū)εR床醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)體、醫(yī)技提供二次分配指導(dǎo)意見，完善院科兩級(jí)分配機(jī)制，為院科兩級(jí)管理提供管理伎倆，盡可能績(jī)效分配調(diào)控到個(gè)人工作定量評(píng)價(jià)強(qiáng)化成本控制指導(dǎo)二次分配以工作量為核實(shí)基礎(chǔ)，使用關(guān)鍵指標(biāo)作為導(dǎo)向，強(qiáng)化成本控制伎倆，完善科室二次分配方案，逐步建立起以符合醫(yī)院發(fā)展階段效工資分配機(jī)制。建立基于工作量評(píng)價(jià)體系新方案中先計(jì)算績(jī)效工資總量再扣除成本以強(qiáng)化成本意識(shí)，提升成本管控效率2023/4/2621醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第21頁(yè)績(jī)效工資計(jì)算公式（∑工作項(xiàng)目X項(xiàng)目分值X項(xiàng)目每分值價(jià)格—直接成本)X關(guān)鍵指標(biāo)考評(píng)結(jié)果%工作項(xiàng)目：包含執(zhí)行項(xiàng)目、協(xié)作項(xiàng)目、服務(wù)人次、操作次數(shù)等項(xiàng)目分值：簡(jiǎn)稱項(xiàng)目“點(diǎn)數(shù)”，臨床、護(hù)理、醫(yī)技和藥學(xué)等項(xiàng)目參考國(guó)際公認(rèn)CPT_

RBRVS代碼中WORKRVU值。其它窗口服務(wù)人次等項(xiàng)目標(biāo)點(diǎn)數(shù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建模測(cè)算賦值。項(xiàng)目每分值價(jià)格：簡(jiǎn)稱點(diǎn)單價(jià)使用醫(yī)院年執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)量、業(yè)務(wù)收入、直接成本和實(shí)發(fā)績(jī)效工資等數(shù)據(jù)，參考年上述數(shù)據(jù)，利用回歸分析、數(shù)據(jù)擬合技術(shù)、線性規(guī)劃方法計(jì)算出一個(gè)數(shù)值，單位為“元”計(jì)算框架2023/4/2622醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第22頁(yè)激勵(lì)績(jī)效工資結(jié)構(gòu)激勵(lì)績(jī)效工資結(jié)構(gòu)激勵(lì)績(jī)效工資分為三部分：收入、成本、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)收入組成成本組成關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標(biāo)組成效益指標(biāo)20%效率指標(biāo)25%質(zhì)量指標(biāo)20%科研教學(xué)20%市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)15%固定成本15%執(zhí)行項(xiàng)目60%協(xié)作項(xiàng)目25%出院人次/手術(shù)臺(tái)次15%人力成本30%其它成本20%材料成本100%2023/4/2623醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第23頁(yè)使用醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值評(píng)價(jià)體系RBRVS系統(tǒng)

向疑難、危重癥傾斜重癥和復(fù)雜手術(shù)操作，這類項(xiàng)目標(biāo)收費(fèi)價(jià)格與普通項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格之間差異，并沒有表達(dá)出技術(shù)難度差距，RBRVS系統(tǒng)很好處理了這個(gè)問題。如:向新技術(shù)、新項(xiàng)目?jī)A斜提議新開展項(xiàng)目,在原有點(diǎn)數(shù)基礎(chǔ)上給予傾斜，支持三到五年，逐年遞減綜合國(guó)情原因RBRVS評(píng)分只是績(jī)效評(píng)分一部分，對(duì)于RBRVS點(diǎn)值低但收費(fèi)貴項(xiàng)目，在實(shí)際操作中，能夠適當(dāng)調(diào)整。如腔鏡手術(shù)，介入技術(shù)等存在問題Workrvu不足RBRVS本身存在問題工作項(xiàng)目評(píng)價(jià)方法及準(zhǔn)則2023/4/2624醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第24頁(yè)約束條件2023/4/2625醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第25頁(yè)財(cái)務(wù)約束新增或整體預(yù)算結(jié)構(gòu)調(diào)整戰(zhàn)略導(dǎo)向預(yù)算額度是資源約束結(jié)構(gòu)調(diào)整主要是各崗位獎(jiǎng)金份額調(diào)整，經(jīng)過預(yù)算獎(jiǎng)金增量，調(diào)整各部門獎(jiǎng)金份額，趨向合理以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，向技術(shù)水平高、操作難度大項(xiàng)目?jī)A斜。在預(yù)算獎(jiǎng)金增量中預(yù)留一定空間，用于導(dǎo)向調(diào)整增量在30%左右能夠使用“淹沒法”無增量能夠經(jīng)過不一樣科室使用不一樣系數(shù)過渡總預(yù)算和使用方向約束2023/4/2626醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第26頁(yè)

怎樣將收費(fèi)項(xiàng)目轉(zhuǎn)到RBRVS系統(tǒng)？

不是一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，4000收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)15000多個(gè)RBRVS代碼，一個(gè)代碼下有多個(gè)點(diǎn)值，需要請(qǐng)專業(yè)人員參加確定

RelativeValueUnits

CPT代碼

及修復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目Total

Facility

RVUs器械類相對(duì)價(jià)值單位累計(jì)Work

RVU工作相對(duì)價(jià)值單位Nonfacility

Practise

Expense

RVU非器械類相對(duì)價(jià)值單位Facility

Practise

Expense

RVU器械類相對(duì)價(jià)值單位PLI

RVU專業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)

TotalNon-facility

RVUs非器械類相對(duì)價(jià)值單位累計(jì)Medicare

Payment

Nonfacility（﹩）非器械類醫(yī)療付費(fèi)Medicare

Payment

Nonfacility非器械類醫(yī)療付費(fèi)（﹩）GlobalPeriod

廣泛階段PaymentPolicyIndicators(asdefinedbelow)付款政策原因（定義以下）11300Shaveskinleision剔除損傷皮膚0.760.511.130.220.031.6760.2327.41000A+,M11301Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.290.851.400.400.042.2982.5946.53000A+,M11302Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.601.051.640.500.052.7498.8257.71000A+,M11303Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.881.241.910.570.073.22116.1367.81000A+,M11305Shaveskinleision剔除損傷皮膚0.970.670.990.230.071.7362.4034.98000A+,M11306Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.460.991.320.400.072.3885.8452.66000A+,M11307Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.721.141.600.510.072.81101.3562.03000A+,M11308Shaveskinleision剔除損傷皮膚2.081.411.630.540.133.17114.3375.02000A+,M11310Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.100.731.310.330.042.0875.0239.67000A+,M11311Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.611.051.540.510.052.6495.2258.07000A+,M11312Shaveskinleision剔除損傷皮膚1.851.201.790.590.063.05110.0066.72000A+,M代碼對(duì)照準(zhǔn)確性和難度約束技術(shù)約束2023/4/2627醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第27頁(yè)手術(shù)項(xiàng)目權(quán)重頭顱穿洞術(shù)（止血引流、穿刺檢驗(yàn)），每加一孔1.000顱骨切除術(shù)4.309頭顱成形術(shù)4.037腦瘤切除－手術(shù)時(shí)間在４小時(shí)以內(nèi)8.986腦瘤切除－手術(shù)時(shí)間在４～８小時(shí)12.864腦瘤切除－手術(shù)時(shí)間在８小時(shí)以上13.561脊髓切斷術(shù)5.812后根切斷術(shù)5.740椎間盤切除術(shù)－頸椎7.807椎間盤切除術(shù)－胸椎6.223椎間盤切除術(shù)－腰椎5.056某醫(yī)院RBRVS法手術(shù)項(xiàng)目權(quán)重醫(yī)生直覺是橫向用基準(zhǔn)手術(shù)定義科室之間權(quán)重，結(jié)果必定是點(diǎn)單價(jià)無法一致。成功方案應(yīng)該是說服醫(yī)生接收標(biāo)準(zhǔn)RBRVS點(diǎn)值。技術(shù)約束RBRVSRVU值對(duì)應(yīng)和確定示例2023/4/2628醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第28頁(yè)技術(shù)約束----每點(diǎn)單價(jià)計(jì)算和使用簡(jiǎn)易方案用歷史獎(jiǎng)金額度計(jì)算用預(yù)算獎(jiǎng)金額額度計(jì)算推薦方案數(shù)學(xué)建模大多可歸集為一元線性關(guān)系y=a+bx少數(shù)模型較為復(fù)雜，首先進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗回歸分析提議一年以上口徑一致數(shù)據(jù)教學(xué)案例理想狀態(tài)是全院一個(gè)單價(jià)，因?yàn)闅v史獎(jiǎng)金和成本原因影響，各科系一個(gè)單價(jià)是比較符合常識(shí)一個(gè)結(jié)果，每科一個(gè)單價(jià)，基本上可給予失敗評(píng)價(jià)。技術(shù)約束2023/4/2629醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第29頁(yè)某醫(yī)院泌尿外科建模過程經(jīng)過方差分析和數(shù)據(jù)擬合，初步確定模型回歸統(tǒng)計(jì)MultipleR0.993592RSquare0.987225AdjustedRSquare0.876114標(biāo)準(zhǔn)誤差9191.471觀察值10方差分析

dfSSMSFSignificanceF回歸分析15.88E+105.88E+10695.52274.59E-09殘差97.6E+0884483131總計(jì)105.95E+10

Coefficients標(biāo)準(zhǔn)誤差tStatP-valueLower95%Upper95%下限95.0%上限95.0%Intercept0#N/A#N/A#N/A#N/A#N/A#N/A#N/A績(jī)效總點(diǎn)數(shù)11.274580.42750926.372767.83E-1010.3074912.2416810.3074912.24168技術(shù)約束2023/4/2630醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第30頁(yè)回歸分析確定點(diǎn)單價(jià)技術(shù)約束2023/4/2631醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第31頁(yè)常見問題2023/4/2632醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第32頁(yè)怎樣確定護(hù)理工作量確定主要參考指標(biāo)護(hù)理床日數(shù)出院人次數(shù)存在問題不一樣科室之間勞動(dòng)強(qiáng)度不一樣，不一樣科室間風(fēng)險(xiǎn)不一樣出院人次數(shù)與平均住院日關(guān)系處理方法制度方法護(hù)理分級(jí)方法（權(quán)重分析，德爾菲法）工時(shí)測(cè)量簡(jiǎn)易工時(shí)計(jì)算工時(shí)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量護(hù)理分級(jí)數(shù)據(jù)測(cè)算實(shí)務(wù)1、代數(shù)均值系數(shù)法2、聚類分析法3、幾何系數(shù)法1、量表設(shè)計(jì)2、人員選擇3、信度分析4、系數(shù)計(jì)算5、數(shù)據(jù)利用過程系數(shù)計(jì)算經(jīng)驗(yàn)信度公式

α=k/(k-1)*(1-Sii/Sij)2023/4/2633醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第33頁(yè)醫(yī)技工作量定量存在問題參考標(biāo)準(zhǔn)客觀性難以讓醫(yī)技人員接收成本波動(dòng)顯著影響最終獎(jiǎng)金歷史基數(shù)影響點(diǎn)值提議：工作量考評(píng)+收支節(jié)余法工作量考評(píng)參考醫(yī)師RBRVS方案每類醫(yī)技部門一個(gè)單價(jià)2023/4/2634醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第34頁(yè)成本口徑對(duì)績(jī)效工資影響以工作量為基礎(chǔ)獎(jiǎng)金分配方法，提議使用直接成本為成本口徑成本口徑與計(jì)算方式，對(duì)獎(jiǎng)金最終止果影響較大提議在回歸方程中測(cè)算出常數(shù)項(xiàng)保留其它詳細(xì)問題固定資產(chǎn)折舊計(jì)入成本帶來波動(dòng)問題收費(fèi)材料和不可收費(fèi)衛(wèi)生材料成本分?jǐn)倖栴}獎(jiǎng)金是否計(jì)入核實(shí)成本問題醫(yī)護(hù)怎樣分?jǐn)偝杀締栴}權(quán)衡開源與節(jié)流，正確設(shè)定成本負(fù)擔(dān)比率2023/4/2635醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第35頁(yè)成本口徑及分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)成本類型分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)成本動(dòng)因分開方式人力成本完全分開人員歸屬直接分開醫(yī)護(hù)成本專有醫(yī)療設(shè)備成本指病區(qū)、門診、醫(yī)技部門專用設(shè)備誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)收入或勞務(wù)價(jià)值點(diǎn)數(shù)歸屬醫(yī)護(hù)專有設(shè)備分別分?jǐn)偨o醫(yī)護(hù)。不能區(qū)分受益人，平均分?jǐn)偝杀?。病房成本包含床單元設(shè)施、房租、被服洗消費(fèi)用等公平分?jǐn)?平均分?jǐn)傉即踩諗?shù)或平均數(shù)。

醫(yī)用材料收費(fèi)材料不漏費(fèi)，不收費(fèi)材料少浪費(fèi)

計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料需要醫(yī)囑收費(fèi)歸醫(yī)生，不需要標(biāo)準(zhǔn)上歸護(hù)理。不計(jì)價(jià)材料平均分?jǐn)傓k公用具打印紙等誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)擔(dān)使用者數(shù)量或使用者數(shù)量分別領(lǐng)用，分別記賬按醫(yī)護(hù)人數(shù)分?jǐn)傋o(hù)醫(yī)護(hù)人數(shù)和設(shè)備數(shù)分別分?jǐn)偛^(qū)三次計(jì)量計(jì)價(jià)病區(qū)或公用辦公空間水電費(fèi)公平分?jǐn)傉即踩諗?shù)員工人數(shù)提議簡(jiǎn)單平分其它費(fèi)用誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)

按成本動(dòng)因分?jǐn)?023/4/2636醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第36頁(yè)二次分配問題醫(yī)師二次分配分配到組——三級(jí)分科還是平行組？分配到個(gè)人——按年資系數(shù)還是按工作量、年資加權(quán)分配護(hù)理二次分配護(hù)理垂直管理護(hù)理分層管理護(hù)理人員職業(yè)生涯管理—?？谱o(hù)士與醫(yī)療組行管二次分配崗位系數(shù)*關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)崗位定量定性評(píng)價(jià)法IPE3、海氏法、6原因法、36原因法、28原因法2023/4/2637醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第37頁(yè)行管人員績(jī)效管理方案行管人員績(jī)效工資總額近兩年行管人員獎(jiǎng)金總額/近兩年[業(yè)務(wù)收入—(藥品支出+材料支出)]X本年[度業(yè)務(wù)收入—(藥品支出+材料支出)]處室績(jī)效工資總額Σ（工資總額-Σ行管人員崗位績(jī)效工資）/行管人員崗位總系數(shù)]X本部門人員總崗位系數(shù)X本部門崗位關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)考評(píng)結(jié)果%

個(gè)人績(jī)效工資[（工資總額-Σ行管人員崗位績(jī)效工資）/行管人員崗位總系數(shù)X個(gè)人崗位系數(shù)]X個(gè)人崗位關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)考評(píng)結(jié)果%行管人員崗位系數(shù)依據(jù)工作分析、崗位職責(zé)進(jìn)行崗位定量測(cè)評(píng)得出一個(gè)相對(duì)分值行管人員關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)平衡計(jì)分卡2023/4/2638醫(yī)院績(jī)效管理解決方案專家講座第38頁(yè)崗位評(píng)價(jià)方法清崗列崗位清單編制崗位說明書確定評(píng)價(jià)方法評(píng)前準(zhǔn)備確定試評(píng)崗位試評(píng)價(jià)正式評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)處理全部崗位分值排序不合理崗位重評(píng)總結(jié)匯報(bào)定性方法：序列法、分類法、原因比較法定量方法：美世國(guó)際法、28原因法、海氏三原因法、翰威特六原因法2023/4/2639醫(yī)院績(jī)效管理解