骨梗死講座的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共24頁(yè)概述：骨梗死是指骨和骨髓細(xì)胞缺血壞死引起的病理改變，習(xí)慣上指發(fā)生于干骺端和骨干的骨性壞死。注：骨梗死于骨壞死的區(qū)別：骨壞死為骨質(zhì)和髓質(zhì)壞死，發(fā)生于骨骺和軟骨下端的壞死稱為缺血性骨壞死若發(fā)生于干骺端和骨干則稱為骨壞死骨梗死第2頁(yè)/共24頁(yè)本病早期臨床癥狀不典型，X線及CT診斷困難，MRI對(duì)其具有較高的敏感性、特異性，可明顯提高對(duì)骨梗死的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷水平。第3頁(yè)/共24頁(yè)發(fā)病部位：

多發(fā)生于股骨下段、脛骨上段，呈多發(fā)性和對(duì)稱性改變病因：

原最常見于潛水員，也稱減壓病，近年來(lái)調(diào)查研究糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、酗酒稱為主要危險(xiǎn)因素。其他因素，如外傷、血循環(huán)中各種栓子形成、氧自由基代謝紊亂、胰腺炎、等一系列自身免疫性疾病及免疫抑制劑治療等多種原因都可導(dǎo)致骨梗死。第4頁(yè)/共24頁(yè)

病例1患者：趙曉曄女31歲重疊綜合癥（干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），有激素治療史注:重疊綜合征：指風(fēng)濕疾病中同一患者同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上結(jié)締組織病或結(jié)締組織近緣病,并符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第5頁(yè)/共24頁(yè)T1WI/PDWI矢狀位第6頁(yè)/共24頁(yè)T1WIPDWI冠狀位PDWI軸位第7頁(yè)/共24頁(yè)

病例2患者，姬芝蘭，女性，45歲病史：臨床診斷SLE10年，膝關(guān)節(jié)疼痛4年。第8頁(yè)/共24頁(yè)第9頁(yè)/共24頁(yè)

病例3患者，蒲亞莉，女，33歲10年前確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，給予激素治療，2月前面部紅斑較前加重，出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛第10頁(yè)/共24頁(yè)第11頁(yè)/共24頁(yè)

骨梗死的病理演變過程(1)骨死亡階段（急性期）

骨組織血供中斷，骨髓內(nèi)的造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和骨細(xì)胞死亡，梗死的死骨區(qū)沒有破骨細(xì)胞吸收，也沒有新生骨生長(zhǎng)，有再生血管生成。第12頁(yè)/共24頁(yè)(2)骨修復(fù)階段:亞急性早期：肉芽組織生成、死骨吸收亞急性晚期：致密纖維結(jié)締組織和新骨形成慢性期：骨化和鈣化第13頁(yè)/共24頁(yè)這種演變過程也是X線、CT、MRI成像診斷依據(jù)。第14頁(yè)/共24頁(yè)

影像學(xué)表現(xiàn)與病理關(guān)系急性期：骨梗死局部血供中斷，骨髓脂肪細(xì)胞發(fā)生膠樣化和液化壞死，骨小梁細(xì)胞死亡，骨小梁結(jié)構(gòu)尚存，為細(xì)胞性骨壞死期。X線平片和CT：無(wú)異常改變或僅出現(xiàn)局部骨質(zhì)疏松。MRI：呈不規(guī)則“地圖狀”異常信號(hào)，典型征象是病灶邊緣呈“三環(huán)征”，由外向內(nèi)

T1WI呈

低－高－低

壓脂T2WI

高－低－高第15頁(yè)/共24頁(yè)內(nèi)環(huán)：新生的血管和肉芽組織包繞梗死區(qū)外環(huán)：反應(yīng)梗死灶周圍炎性肉芽組織、充血水腫帶中環(huán)：殘留的少許相對(duì)正常的骨組織成份第16頁(yè)/共24頁(yè)亞急性期:骨質(zhì)吸收、反應(yīng)性新骨形成X線和CT：表現(xiàn)為斑片狀或條索狀鈣化和蟲蝕樣改變。MRI：呈不規(guī)則片狀、斑片狀混雜信號(hào)，病灶中央T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI等、高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻。第17頁(yè)/共24頁(yè)慢性期：骨壞死組織發(fā)生纖維化和鈣化或骨化X線：干骺端或骨干呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形的硬化斑塊CT：呈不規(guī)則骨質(zhì)吸收破壞伴環(huán)狀或斑片狀高密度鈣化MR：T1及T2均呈不規(guī)則的混雜片狀低信號(hào)影，周圍可見線狀低信號(hào)單環(huán)征第18頁(yè)/共24頁(yè)患者因臨床反復(fù)發(fā)作，新舊病灶同時(shí)存在，所以骨梗死以多發(fā)性、多形性、多期表現(xiàn)并存。第19頁(yè)/共24頁(yè)

檢查方法選擇骨梗死各期有特征性表現(xiàn)和相應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)急性期及亞急性期：MR檢查首選慢性期：CT及X線有相對(duì)優(yōu)勢(shì)注意：對(duì)于X線、CT陰性但臨床高度懷疑骨梗死的患者應(yīng)盡早行MR檢查第20頁(yè)/共24頁(yè)

鑒別診斷急慢性骨髓炎:急性期骨髓腔內(nèi)可見局限性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹。慢性期可出現(xiàn)竇道、死骨和包殼形成。第21頁(yè)/共24頁(yè)骨斑點(diǎn)癥:類似骨梗死的X線表現(xiàn)，但病灶