骨科查體總論第1頁/共13頁骨科物理檢查第2頁/共13頁檢查用具1.一般用具聽診器、血壓計等2.骨科用具：度量用具包括金屬卷尺、各部位關(guān)節(jié)量角器、前臂旋轉(zhuǎn)測量器、骨盆傾斜度測量計、足度量器、枕骨粗隆垂線神經(jīng)檢查用具包括叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、冷熱水玻璃管、皮膚用鉛筆、握力器等第3頁/共13頁注意事項1環(huán)境要求檢查室溫度適宜，光線充足。檢查女患者時要有家屬或護士陪同。2檢查順序一般先進行全身檢查再重點進行局部檢查，但不一定系統(tǒng)進行，也可先檢查有關(guān)的重要部分。若遇到危重患者應(yīng)先進行搶救，避免做不必要的檢查和處理。3顯露范圍根據(jù)檢查需要脫去上衣或褲，充分顯露檢查部位，對可能有關(guān)而無癥狀的部位也應(yīng)充分顯露，仔細檢查。同時還要顯露健側(cè)做對比（如果雙側(cè)均有病變，應(yīng)設(shè)法與正常人進行對比）4檢查體位一般采取臥位，上肢及頸部有時可采取坐位，檢查下肢頜腰背部時還可采用下蹲位，特殊檢查可采取特殊體位。5檢查手法要求動作規(guī)范、輕巧，對患急性感染及腫瘤的患者檢查應(yīng)輕柔，避免擴散，對創(chuàng)傷病人要注意保護，避免加重損傷6其他事項若患者配用矯形支具，如使用拐杖等，應(yīng)檢查是否合適，可能時應(yīng)取除做全身和局部檢查。若患者采用石膏或夾板固定或牽引，應(yīng)檢查肢體位置，血循環(huán)情況，固定部位活動情況，牽引重量，局部皮膚有否缺損，石膏、夾板是否完好無損，其松緊度是否合適第4頁/共13頁檢查項目包括：一般全身檢查、與骨科傷病有關(guān)的其他專科檢查與骨科密切相關(guān)的一般檢查：1.發(fā)育與體型2.營養(yǎng)狀態(tài)3.體位和姿勢4.步態(tài)第5頁/共13頁基本檢查方法視診、觸診、叩診、聽診、動診和量診六項，其中視診、觸診和動診是每次檢查必須做到的第6頁/共13頁視診除從各個側(cè)面和各種不同體位仔細觀察軀干和四肢的姿勢、軸線及步態(tài)有無異常外，局部還應(yīng)觀察：1.皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張2.軟組織有無腫脹或淤血3.肌肉有無萎縮或肌纖維顫動4.有無包塊，顏色如何5.瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)6.傷口的形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血7.局部包扎和固定情況8.有無畸形，如肢體長短、粗細或成角畸形第7頁/共13頁觸診1.壓痛：部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標志有無異常，檢查脊柱有無側(cè)彎可用棘突滑動觸診法3.有無異?；顒蛹肮遣粮?.局部溫度和濕度，雙側(cè)對比5.包塊：部位、硬度、大小、活動度、與臨近組織的關(guān)系以及有無波動感6.肌肉有無痙攣或萎縮第8頁/共13頁叩診主要檢查有無叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3.脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛（Tinel征）第9頁/共13頁聽診1.不借助聽診器可聽到彈響和摩擦感，當關(guān)節(jié)活動中聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時，多有病理意義，臨床常見于彈響髖、肩峰下滑囊炎和膝關(guān)節(jié)半月板損傷病例。但如果響聲不伴有臨床癥狀，如正常人肩、手和髖部出現(xiàn)的單一響聲，不伴有疼痛則沒有臨床意義2.借助聽診器可以檢查骨傳導音和肢體血流雜音第10頁/共13頁動診包括主動運動、被動運動和異常運動，并注意分析活動與疼痛的關(guān)系主動運動：肌力檢查；關(guān)節(jié)主動運動功能檢查；角度測量法（一般采用國際通用的中立位0度法）被動運動：和主動運動方向相同的被動運動，一般先檢查主動運動，再檢查被動運動，然后進行比較；非主動運動活動的被動方向，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動及側(cè)方牽擠活動，觀察有無疼痛及異?；顒赢惓；顒樱宏P(guān)節(jié)強直，運動功能完全喪失；關(guān)節(jié)運動范圍減小，見于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮；關(guān)節(jié)運動范圍超常，見于關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂；假關(guān)節(jié)活動，見于肢體骨折不愈或骨缺損第11頁/共13頁量診（一）1.長度測量：將肢體放在對稱位置，以骨性標志為基點進行測量。測量指標：①軀干長度。顱頂至尾骨端②上肢長度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部③上臂長度：肩峰至肱骨外髁④前臂長度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突⑤下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖⑥股