馬永麗護(hù)理查房第1頁(yè)/共23頁(yè)一、護(hù)理評(píng)估患者一般資料姓名:魏厚志性別:男年齡:47歲入院日期:2014年04月09日第2頁(yè)/共23頁(yè)四史現(xiàn)病史：患者尿頻、尿急、尿痛、血尿10月余，加重1月。前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿痛、小腹下墜感，伴肉眼全程血尿，偶有夾雜血塊，不伴發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥,曾在交通大學(xué)附屬一住院醫(yī)院，具體治療不詳,效果不佳.為求進(jìn)一步診治,來(lái)我院.第3頁(yè)/共23頁(yè)入院后于完善相關(guān)檢查：尿液分支桿菌培養(yǎng)（+），結(jié)核抗體LAM(+),38Ka（+）第4頁(yè)/共23頁(yè)既往史:既往體健,無(wú)傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,無(wú)外傷史,否認(rèn)冠心病、糖尿病史,否認(rèn)高血壓病史.個(gè)人史:生于原籍,無(wú)“疫水”接觸史,吸煙20余年,20支/天,無(wú)飲食不良嗜好,無(wú)冶游史.家族史:家中無(wú)類(lèi)似患者及遺傳病史.第5頁(yè)/共23頁(yè)五方面飲食：以米面為主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識(shí)：一般第6頁(yè)/共23頁(yè)六心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神差對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭狀況：家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)擔(dān)憂(yōu)第7頁(yè)/共23頁(yè)二、護(hù)理體檢T：37.6℃P：88次/分R：22次/分BP:140/95mmHg一般情況：神志清,精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常,無(wú)特殊面容。自主體位,查體合作，全身皮膚粘膜無(wú)水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，眼瞼無(wú)水腫，瞼結(jié)膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。第8頁(yè)/共23頁(yè)

頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無(wú)畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，右下腹陳舊性手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)約10㎝，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，未聞及血管雜音。第9頁(yè)/共23頁(yè)脊柱與四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（-).

專(zhuān)科檢查：雙肺可見(jiàn)彌漫分部的點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，左肺舌葉可見(jiàn)小片狀結(jié)節(jié)影，邊界清，右肺上葉可見(jiàn)絮狀密度增高影，邊界不清，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液影。尿液分支桿菌培養(yǎng)（+），結(jié)核抗體LAM(+),38Ka（+）第10頁(yè)/共23頁(yè)一概述

腎結(jié)核在泌尿生殖系結(jié)核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官結(jié)核，大多繼發(fā)于腎結(jié)核。因此，既要把泌尿生殖系結(jié)核作為全身結(jié)核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官結(jié)核作為整個(gè)系統(tǒng)結(jié)核病的一部分。結(jié)核桿菌侵入腎臟，首先在雙腎毛細(xì)血管叢形成病灶，但不產(chǎn)生臨床癥狀，多數(shù)病灶由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而痊愈，此時(shí)稱(chēng)為病理性腎結(jié)核。如侵入腎臟的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒性強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低下，則可侵入腎髓質(zhì)及腎乳頭，產(chǎn)生臨床癥狀，此時(shí)稱(chēng)為臨床腎結(jié)核。。第11頁(yè)/共23頁(yè)二、病因第一，病原菌可以引起疾病，分為人型和牛型結(jié)核分枝桿菌，通過(guò)對(duì)骨、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)等處通過(guò)血液進(jìn)入，或者通過(guò)淋巴進(jìn)入腎臟，進(jìn)而蔓延輸尿管、前列腺、附睪、膀胱等處感染疾病。第二，有的患者體質(zhì)弱，免疫力差，容易被結(jié)核菌感染，感染分為原發(fā)感染或初次感染，原發(fā)感染是指以前有關(guān)感染的病史，初次感染是指第一次感染。第三，不合理飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期吃辛辣、油膩、煎炸的食物，特別是喜歡吃動(dòng)物肝臟的患者很容易得腎結(jié)核。第四，生活壓力大，工作時(shí)間長(zhǎng)，飲食沒(méi)有規(guī)律，暴飲暴食也會(huì)引起疾病。第12頁(yè)/共23頁(yè)第13頁(yè)/共23頁(yè)五臨床表現(xiàn)

1.膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。2.血尿血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)第14頁(yè)/共23頁(yè)3.膿尿由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿4.腰痛腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛5.全身癥狀由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。第15頁(yè)/共23頁(yè)3、其他癥狀：由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時(shí)附睪有結(jié)節(jié)存在。第16頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理問(wèn)題：1.排尿形態(tài)異常2.疼痛尿痛、腰痛。3.焦慮/抑郁4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂第17頁(yè)/共23頁(yè)

護(hù)理措施一般護(hù)理1.尿頻、尿急、尿痛的護(hù)理1》休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過(guò)分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、欣賞小說(shuō)、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。2》增加水分的攝入：在無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，已達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留時(shí)間的目的。每天飲水量不低于2000ml，保證每天飲水量在1500ml以上。第18頁(yè)/共23頁(yè)3》保持皮膚、粘膜的清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會(huì)陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會(huì)。女患者月經(jīng)期尤需注意會(huì)陰部清潔。4》緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。5》用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。必要時(shí)口服碳酸氫鈉可簡(jiǎn)化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。第19頁(yè)/共23頁(yè)2.飲食護(hù)理腎結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。3.休息與運(yùn)動(dòng)A.患者癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息。B.恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。C.輕癥患者在治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。第20頁(yè)/共23頁(yè)（二）用藥護(hù)理做好抗結(jié)核用藥指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)。（三）心里護(hù)理由于腎結(jié)核病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥，患者情緒低沉，對(duì)治療和生活的信心不足，應(yīng)加強(qiáng)心里護(hù)理。熱情地向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的常識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)可治療的慢性病，從而消除疑慮，以促使早日康復(fù)健康。第21頁(yè)/共23頁(yè)健康教育1.向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱(chēng)、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)。室內(nèi)保持良好的