毒蘑菇中毒－病例匯報(bào)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)ⅩⅩ，男，47歲8.1023:15來(lái)診

中午服蘑菇湯，晚7時(shí)許出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛伴頭暈。查體：臍周輕壓痛。ALT

33U/L

TBIL27.0μmol/L

DBIL0.24U/L按胃腸炎處理，予對(duì)癥支持治療數(shù)小時(shí)后癥狀減輕，返家。8.12

0：15再次來(lái)診日間出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax38.2℃，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物兩次，胃部不適，進(jìn)食不佳。查體：BP105/70mmHg,HR109bpm,心肺（－），腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音活躍，肝腎區(qū)叩痛（－）。

輔助檢查CBC:WBC9.42G/L,N%93.3%,Hb184g/L,PLT209G/LABG:大致正常PT＋APTINRFbgAPTTRTT8.121am17.41.50180.328.61.1021.88.126PM17.81.5422626.41.0219ALTTBILDBIL8-10331.580.248.121AM67594.310.988.126PM62174.120.73

治療繼續(xù)保肝支持治療8.12晚入搶救室，行血液灌流1次8.13復(fù)查肝功ALTTBILDBIL8.1351534.460.96建議病人轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院行人工肝支持治療，病人遂轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院ICU一周后電話隨訪患者至地壇后又再行血液凈化治療一次（具體不詳），繼續(xù)保肝支持治療，肝功已明顯恢復(fù)，一般情況良好?；颊吣赣H曾同時(shí)食用蘑菇，量少，亦出現(xiàn)一過(guò)性肝損害。毒蘑菇中毒相關(guān)文獻(xiàn)蘑菇毒素及其中毒治療（I）－－鵝膏肽類(lèi)毒素

實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2003.4引起死亡的主要是鵝膏菌屬（Amanita)歐洲95%是毒鵝膏（A.phalloides)致死毒素主要是鵝膏肽類(lèi)毒素主要引起肝功損害死亡率10－30%Amanitafuliginea灰花紋鵝膏菌Amanitaexitialis致命鵝膏Amanitasubjunquilleavar.alba黃蓋鵝膏白色變種AmanitaoberwinkleranaAmantavirosa鱗柄白毒傘中毒機(jī)理鵝膏毒肽α-amanitin抑制RNA聚合酶，哺乳動(dòng)物以及魚(yú)和昆蟲(chóng)的RNA聚合酶II對(duì)α-amanitin高度敏感鵝膏毒肽是慢作用毒素，食后2－8天死亡，對(duì)人的致死量大約是0.1mg/kg，口服或靜脈注射效果一樣。中毒癥狀－－四階段潛伏期：6－12h，無(wú)癥狀，與低毒蘑菇中毒不一樣胃腸炎期：6－48h，惡心、嘔吐、腹痛、水樣瀉假愈期：48－72h，近似康復(fù)內(nèi)臟損害期：72－96h，新出現(xiàn)腹痛、血樣腹瀉，肝功損害，多臟衰，5－8天死亡治療早期：洗胃、活性炭、導(dǎo)瀉前3天腸肝循環(huán)：十二腸管引流腸液膽汁、活性炭10g，q2-4h,可山梨糖醇混合使用促進(jìn)腎排泄：補(bǔ)液利尿血液凈化治療：透析、血濾、灌流血漿置換：只在早期可能有效，1－2天后血中濃度不高藥物治療青霉素：0.5－1萬(wàn)單位/kg/d，注射3天。薊素和水飛薊素：20－30mg/kg/d，靜脈注射維K：40mg/d，靜脈注射地塞米松：20－40mg/d，靜脈注射二巰基丙磺酸鈉：5%溶液5ml,im,q6h，癥狀緩解后改為q12h，用5－7天。紫靈芝：每天干粉50克，水煎兩次，混合濃縮至150ml，分三次服用。奧來(lái)毒素－－orellanine主要由絲膜菌屬（cortinarius)產(chǎn)生主要造成腎損害，可致腎衰潛伏期36h到17d，常想不到吃過(guò)蘑菇人的致死量估計(jì)是100－200g鮮蘑菇無(wú)特效解毒Cortinarius

orellanuscortinarius_speciosissimuscortinarius_splendens裸蓋毒素－－psilocybin墨西哥裸蓋菇、“幻覺(jué)菇”裸蓋傘屬、斑褶傘屬、錐蓋傘屬、裸傘屬主要引起精神幻覺(jué)，神經(jīng)癥狀，一般不會(huì)危及生命口服20－30分鐘發(fā)作，可用鎮(zhèn)靜藥物及心理安慰來(lái)控制癥狀糞生花褶傘cortinarius_splendensPanaeoluscampanulatus鐘形花褶傘psilocybecoprophila糞生裸蓋傘毒菌：A.verna主要治療：人工肝系統(tǒng)支持治療白毒傘中毒9例致命白毒傘2002年3－4月，廣州血漿置換（PE）清除毒物較有效MARS主要在有肝性腦病時(shí)應(yīng)用為主性別年齡PDHDHPCVVHMARSPE死亡1女5322女402233男2714414女2733115女2722316女2