發(fā)熱待查病人護理第一頁，共28頁。體溫：又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度：又稱體表溫度特點：穩(wěn)定性差；低于體核溫度一、正常體溫及生理變化第二頁，共28頁。產(chǎn)熱過的程細胞新陳代謝過程。人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌產(chǎn)熱與散熱第三頁，共28頁。散熱過程

物理方式散熱散熱器官：皮膚總散熱量70%呼吸29%排泄（尿、糞）1%產(chǎn)熱與散熱第四頁，共28頁。散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱方式產(chǎn)熱與散熱第五頁，共28頁。成人正常體溫體溫的生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.036.3～37.2肛溫37.536.5～37.7腋溫36.536.0～37.0第六頁，共28頁。晝夜：周期性波動，清晨2～6時最低，午后1～6時最高年齡：兒童、青少年的體溫高于成年人；老年人的體溫低于青、壯年；新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化體溫的生理變化第七頁，共28頁。性別：女性高于男性；女性隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動，即排卵后體溫升高肌肉活動：劇烈活動可增加產(chǎn)熱藥物：麻醉藥物其他：情緒激動、緊張、進食、環(huán)境溫度等體溫的生理變化第八頁，共28頁。發(fā)熱：是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用與體溫調(diào)節(jié)中樞是調(diào)定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍，稱發(fā)熱。發(fā)熱待查表現(xiàn)：規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，有時伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、皮疹、頭痛、乏力、食欲減退等。

發(fā)熱的概念第九頁，共28頁。發(fā)熱的判斷

低熱37.3～38.0中等熱38.1～39.0高熱39.1～41.0超高熱41.0以上第十頁，共28頁。發(fā)熱的時相及熱代謝特點一、體溫上升期二、高熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）三、退熱期第十一頁，共28頁。一、體溫上升期熱代謝特點：產(chǎn)熱＞散熱，中心體溫驟升或逐漸升高。

臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白

方式：驟升--數(shù)小時內(nèi)升至高峰見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升--逐漸上升，在數(shù)天內(nèi)升至高峰見于傷寒等

第十二頁，共28頁。二、高熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）熱代謝特點：產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡臨床表現(xiàn)：

面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適軟弱無力

第十三頁，共28頁。三、退熱期熱代謝特點：產(chǎn)熱＜散熱，體溫逐漸下降臨床表現(xiàn):大量出汗、皮膚潮濕方式：驟退--數(shù)小時內(nèi)降至正常

體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退--數(shù)天內(nèi)降至正常第十四頁，共28頁?；魺幔后w溫持續(xù)在39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃

見于肺炎球菌肺炎、傷寒弛張熱：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)溫差1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平

見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病常見熱型第十五頁，共28頁。間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒、癌性發(fā)熱常見熱型第十六頁，共28頁。1、密切觀察神志、體溫、血壓、呼吸、脈搏變化，尤其是體溫的熱型變化。2、注意水、電解質(zhì)平衡，了解血沉、血常規(guī)、血清電解質(zhì)等變化。在病人大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象護理觀察要點第十七頁，共28頁。3、觀察末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重4、注意觀察有無抽搐、休克等并發(fā)癥發(fā)生5、觀察藥物的作用和不良反應(yīng)

護理觀察要點第十八頁，共28頁。1、體溫過高2、體液不足3、營養(yǎng)失調(diào)4、睡眠形態(tài)紊亂5、焦慮6、有皮膚黏膜受損的危險7、知識缺乏護理問題第十九頁，共28頁。

1、收集一般資料患者主訴，所處的環(huán)境是否空氣流通，室內(nèi)溫度，是否有空調(diào)或電扇等降溫設(shè)備，患者的年齡、性別、體重和營養(yǎng)狀況，有何誘因如受涼、進不潔飲食、麻醉、疾病或外傷等，既往史，家庭環(huán)境和狀況，出汗能力是否降低等。2、觀察生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、脈率和體溫上升的程度是否成比例。每日四次溫脈，體溫恢復(fù)正常3日后，可遞減為每天2次。護理措施第二十頁，共28頁。護理措施3、評估熱型注意發(fā)熱程度，遵醫(yī)囑抽血進行細菌及真菌培養(yǎng)，了解體溫曲線變化，高熱還是低熱，突然發(fā)熱還是體溫逐漸上升，每天溫差波動范圍，發(fā)熱持續(xù)及間歇的時間及伴隨癥狀。4、退熱情況驟退或漸退，自動退熱或用藥后退熱。詳細了解用藥時間、方法、頻率。對使用兩種或以上退熱藥者，了解藥物的關(guān)系、先后順序及療效。對老年人和嬰幼兒，或使用解熱鎮(zhèn)痛劑后，密切觀察有無虛脫。了解降溫藥物的禁忌癥，以及復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥物的成分，以免發(fā)生過敏或其他不良反應(yīng)護理措施第二十一頁，共28頁。護理措施5、降溫措施體溫超過39℃，可采用物理降溫如降溫貼，冰袋冷敷頭部，溫水擦浴或做大動脈冷敷，但禁止酒精擦浴。高熱發(fā)抖或剛服過退熱藥患者不可冷敷或擦浴。冰鹽水灌腸：以0—4℃鹽水灌腸，達到降溫效果。靜滴降溫：中樞性高熱可以使用0—10℃的靜滴，用溫以降。所有的物理降溫措施使用半小時后，注意測量體溫，并做好記錄及交班。護理措施第二十二頁，共28頁。6、舒適護理協(xié)助患者去舒適體位，減少過多衣被，以利散熱。做好皮膚護理，觀察患者皮膚是否因發(fā)熱而產(chǎn)生壓瘡、感染等。做好口腔護理，遵醫(yī)囑對發(fā)熱患者給予吸氧，吸氧有助于維持患者的舒適感。7、合適的環(huán)境高熱患者臥床休息，低熱患者酌情減少活動。注意居室環(huán)境，保持室溫18—22℃、濕度50—70%。每天2次開窗通風(fēng)，每次30min左右。保持安靜，避免噪聲與知覺刺激。

護理措施第二十三頁，共28頁。

8、飲食護理補充液體時可以通過靜脈或飲食，大量的液體有助于防止脫水貨促使代謝產(chǎn)物排出。如果沒有心臟或腎臟疾病的限制，每天液體攝入量為2000—3000ml。注意電解質(zhì)的補充，了解出入量是否平衡。發(fā)熱期間選用有營養(yǎng)、易消化的流食，少食多餐，多吃水果或湯水。體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流食?；謴?fù)期改為普通飲食。護理措施第二十四頁，共28頁。9、安全護理高熱出現(xiàn)瞻望者應(yīng)及時使用床欄防墜床，并有專人陪護。10、心理護理注意病人心理變化，講解相關(guān)知識，及時疏導(dǎo)，減少焦慮。護理措施第二十五頁，共28