層螺旋CTA不同重建方法在肺動靜脈畸形影像診斷的應用比較1第一頁，共25頁。

總論肺動靜脈畸形(Pulmonaryarteriovenousmalformations,PAVMs)，又稱為肺動靜脈瘺，是一種少見的肺血管畸形病變，主要表現(xiàn)為肺動脈分支與肺靜脈之間的直接交通。第二頁，共25頁。病理改變肺部血管叢的血管間隔形成障礙，引起肺毛細血管異常擴張或缺如，造成動脈和靜脈直接溝通，動靜脈之間的畸形血管逐漸擴大，形成囊袋、管柱狀薄壁血管瘤。

第三頁，共25頁。先天遺傳性：50%-85%的先天性肺動靜脈畸形患者伴有遺傳性出血性毛細血管擴張癥(HHT)。

繼發(fā)性：外傷、肺癌或肺部慢性炎癥等原因侵犯破壞肺血管引起肺血管繼發(fā)性改變。

缺陷原因

第四頁，共25頁。臨床癥狀及體征心外右向左血流↑體循環(huán)動脈血氧飽和度↓紫紺、呼吸困難。肺毛細血管網(wǎng)濾過↓及動脈瘤中的血液湍流栓塞脫落腦梗死或腦膿腫。吸氣時可以聽到血管雜音，是動靜脈畸形的特征性體征。

第五頁，共25頁。分型

根據(jù)供血動脈、擴張動脈瘤及引流靜脈的關系分為兩型。1.單純型(simpletype)

2.復雜型(complextype)

第六頁，共25頁。1.單純型(simpletype)

供血動脈與引流的靜脈各一支。擴張瘤囊內(nèi)沒有分隔。第七頁，共25頁。2.復雜型(complextype)

供血動脈與引流靜脈為兩支或多支。擴張瘤囊內(nèi)可有分隔。第八頁，共25頁。特殊類型：彌漫性肺動靜脈畸形亦稱為肺毛細血管擴張型；

以兩肺葉彌漫分布的相互直接連通的多支細小血管或多發(fā)微小動脈瘤為特征。第九頁，共25頁。影像學檢查X線胸片表現(xiàn)為肺野類圓形瘤樣陰影，部分病灶邊緣可見指向肺門的增粗血管影。僅能檢查出較大病灶，無法顯示畸形血管結構。第十頁，共25頁。診斷肺動靜脈畸形的金標準。

清楚顯示病灶的部位、大小及畸形血管的結構。

有創(chuàng)性檢查，并有可能遺漏體循環(huán)來源的供血動脈。

經(jīng)導管肺動脈造影第十一頁，共25頁。CT平掃

表現(xiàn)為肺部單發(fā)、多發(fā)結節(jié)或囊袋影，密度均勻，邊界清楚。如果病灶出現(xiàn)出血或感染，邊界模糊。多數(shù)病灶邊緣可見到粗大扭曲的血管影引向肺門。

第十二頁，共25頁。

√血管蒂征：擴張的血管囊邊緣有粗大的供血動脈、引流靜脈，是肺動靜脈畸形的特征性表現(xiàn)。

√動脈瘤、供血動脈與肺動脈主干或體部供血大血管強化一致，引流肺靜脈及左心房提前顯影。

CT血管成像（CTA）第十三頁，共25頁。

血管蒂征；引流肺靜脈及左心房提前顯影。

第十四頁，共25頁。擴張動脈瘤、供血動脈與肺動脈主干強化一致第十五頁，共25頁。CTA檢查設備及技術德國西門子64層螺旋CT機(SiemensSOMATOMSensation64)

。

掃描范圍為肺尖至后肋膈角，一次性屏氣5秒完成一次掃描。

層厚0.75mm，準直寬度0.6mm×64層，螺距0.9，重建間隔0.5mm，100KV，135mAs，球管旋轉時間0.35秒/360°。第十六頁，共25頁。CTA增強掃描方式

本組病例采用注射流率4ml/s，劑量50-60ml，使用人工智能觸發(fā)（觸發(fā)閾值設置在100HU，觸發(fā)點放置在肺動脈主干），延遲時間為10秒。

保證在掃描時肺血管密度達到最高峰。

減少了高速率或高濃度導致的對比劑外滲帶來的不良反應。第十七頁，共25頁。圖像后處理

原始數(shù)據(jù)進行薄層重建后傳入西門子Wizard工作站(SyngoAcquisitionWorkplace)上行多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)以及容積重建(VR)

。在MPR上測量瘤囊的大小、近瘤囊處供血動脈及引流靜脈管徑。

第十八頁，共25頁。結果1.本組10例患者，單發(fā)9例，多發(fā)1例，共發(fā)現(xiàn)13個PAVM病灶。2.病灶位于下肺葉共有11個，中肺葉1個，上肺葉1個。12個病灶位于肺外帶，其中2個病灶位于胸膜下，1個病灶位于肺門附近。3.CT平掃薄層肺窗及MPR重建示肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)大小不等的囊袋狀病灶11個，管柱狀或結節(jié)狀2個。在MIP及VR重建上顯示病灶為11個，能充分顯示供血肺動脈、引流肺靜脈的空間關系與解剖細節(jié)，VR顯示更為清晰。

第十九頁，共25頁。薄層肺窗及多平面重建（MPR）1.薄層肺窗及多平面重建圖像是診斷PAVM的基礎，對于微小動靜脈畸形病灶顯示清楚；

2.能直接顯示供血動脈、引流靜脈與擴張動脈瘤囊連接部位的二維關系，同時顯示血管壁鈣化、動脈瘤腔內(nèi)附壁斑塊的情況以及動脈瘤內(nèi)是否存在分隔。第二十頁，共25頁。

圖1—3同一患者圖1：肺窗橫軸位示兩下肺胸膜下PAVM；圖2：矢狀位示右下肺胸膜下兩個細小PAVM圖3：容積重建示兩肺多發(fā)PAVM，右下肺胸膜下細小PAVM未見顯示

第二十一頁，共25頁。最大密度投影重建（MIP）1.MIP分為薄層MIP及整體MIP；2.薄層MIP選用不同的層厚對病灶敏感層面進行局部重疊成像，能清楚顯示病灶的細節(jié)。3.整體MIP為去骨后的全部最大密度的血管圖像疊加，因為圖像重疊較多，顯示不如VR逼真。

第二十二頁，共25頁。容積成像（VR）1.容積成像能直觀的顯示復雜型肺動靜脈畸形結構的細節(jié)。2.對近肺門處復雜型血管畸形，可以更好地體現(xiàn)畸形血管的解剖結構。第二十三頁，共25頁。

右肺中葉