護士職業(yè)資格考試輔導課件三演示文稿目前一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點1.甲狀腺癌概述：頭頸部腫瘤首位，女>男類型：乳頭狀癌最多，未分化癌惡性度高，髓樣癌伴家族史治療：根治性手術，患側(cè)連同峽部全切，對側(cè)大部切除，術后終身服用甲狀腺激素第十三章腫瘤降鈣素目前二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點胸中段食管多見；淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑2.食管癌第十三章腫瘤食管沒有漿膜層，只有纖維膜，且血供差，是導致術后吻合口瘺的主要原因目前三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點2.食管癌第十三章腫瘤目前四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點檢查：食管拉網(wǎng)細胞學檢查：普查纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌最可靠的方法治療：手術為主第十三章腫瘤目前五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點護理措施術前護理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，降低機體對手術的耐受力。應遵醫(yī)囑補充水分和營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥。（2）口腔護理：減少對食管的污染。包括加強口腔清潔，積極配合醫(yī)生治療口腔潰瘍或感染。（3）呼吸道準備：戒煙、指導訓練有效咳痰和腹式深呼吸。（4）消化道準備:后第十三章腫瘤目前六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點護理措施術前護理（4）消化道準備:1)

食管準備：有食管返流或潴留者，每晚經(jīng)插管用抗生素生理鹽水100ml沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術中污染，防止術后發(fā)生吻合口瘺。2)

結(jié)腸代食管，做好腸道準備：術前3-5天口服腸道制菌劑，術前2天無渣流質(zhì)，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗。3）術日晨常規(guī)置胃管，或一并插胃十二指腸營養(yǎng)管。梗阻嚴重者不宜強行插入，以防食管穿孔或腫瘤擴散。第十三章腫瘤目前七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)滴速第十三章腫瘤目前八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點護理措施術后護理1、飲食護理是手術后的護理重點。5～6(或3-4)天內(nèi)禁食（拔出胃管24小時后少量飲水）10天起半流質(zhì)；2周后普食遵守少食多餐原則，防止食物過多過快，避免堅硬、大塊食物咽下①術后3-4天，肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管。胃腸減壓期間經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)和液體。②拔除胃管當日經(jīng)營養(yǎng)管進行管飼飲食③10日后拔除十二指腸營養(yǎng)管當日進少量流質(zhì)④2W半流質(zhì)⑤3W后普通飲食

帶十二指腸營養(yǎng)管的飲食：胃大部切除術后：拔出胃管后即可少量飲水目前九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點護理措施——術后護理2.病情觀察：15-30min測一次生命征；肺癌15min3.呼吸道的護理：易發(fā)生呼吸困難、缺氧、甚至呼衰，鼓勵病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨脹。4.按常規(guī)做好胃腸減壓和胸腔閉式引流的護理。5.胃造瘺術后的護理：①72h后胃管灌食；②及時更換造瘺管敷料；③氧化鋅軟膏保護造瘺口周圍皮膚。6.結(jié)腸代食管術后的護理：①胃腸減壓管引流出血性液體要考慮代結(jié)腸壞死②結(jié)腸逆蠕動，有糞臭味7.術后胃-食管反流著餐后2h不要立即平臥第十三章腫瘤目前十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點7.術后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺—術后最嚴重的并發(fā)癥原因:①食管管壁缺乏堅韌的漿膜層，吻合口愈合較慢，肌纖維縱行易撕裂；②食管血供差；③吻合口張力太大；④感染、⑤營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術后5-10天發(fā)生。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護理:禁食；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；做好再次手術準備。護理措施第十三章腫瘤目前十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點護理措施：（2）乳糜胸:

術后較嚴重的并發(fā)癥原因:術中胸導管受損所致。術后2-10天發(fā)生。表現(xiàn):大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負壓吸引；腸外營養(yǎng)支持、一般需行胸導管結(jié)扎術。第十三章腫瘤目前十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點3.胃癌好發(fā)于胃竇部早期胃癌：是指癌組織僅限于粘膜和粘膜下層，而不論腫瘤大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植早期：非典型的上消化道癥狀，上腹隱痛進展期：吞咽困難（賁門癌）或幽門梗阻（胃竇癌）上腹疼痛和體重減輕，嘔血和黑便纖維胃鏡檢查最可靠治療：手術第十三章腫瘤目前十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點3.胃癌術后觀察：正常：胃液暗紅色或咖啡色，100-300ml異常：大量鮮紅色血液飲食：拔管當日少量流質(zhì)——第2天半量流質(zhì)——第3天全量流質(zhì)——第4天半流質(zhì)——第10-14天軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5～6餐），完全恢復需半年以上。第十三章腫瘤目前十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點好發(fā)部位：胃小彎、十二指腸球部后壁臨床表現(xiàn)1.癥狀：①腹痛—出血前癥狀加；出血后短暫減輕②出血—柏油樣便與急性嘔血2.體征：失血400ml：休克代償期（早期）表現(xiàn)失血800ml或以上時：明顯休克現(xiàn)象胃十二指腸潰瘍大出血最多見1第三章消化系統(tǒng)疾病目前十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前壁，胃小彎病理變化：化學性腹膜炎→細菌性腹膜炎臨床表現(xiàn)：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最嚴重21、有潰瘍病病史及穿孔誘因2、癥狀：腹痛為主突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速擴散至全腹。3、體征：腹膜炎體征（視觸叩聽略）第三章消化系統(tǒng)疾病目前十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點類型：炎癥水腫性、痙攣性、瘢痕性（不可逆）臨床表現(xiàn)：1.癥狀：腹痛與反復嘔吐，脫水，消瘦（為宿食有腐敗酸臭味，不含膽汁。）2.體檢：胃型和蠕動波，聞及振水聲。3.

X線鋇餐：胃高度擴大，排空障礙，氣、液、鋇三層現(xiàn)象瘢痕性幽門梗阻3第三章消化系統(tǒng)疾病目前十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點【護理評估】（三）實驗室檢查1.實驗室檢查：OB試驗（+），血生化（氯↓鉀↓堿中毒）2.胃鏡檢查：可診斷，可治療，故最有價值3.X線檢查：膈下游離氣體——診斷潰瘍穿孔4.X線鋇餐：胃擴張（氣液鋇三重現(xiàn)象）——幽門梗阻5.其他：腹腔穿刺第三章消化系統(tǒng)疾病目前十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點【護理評估】（四）治療評估1.非手術治療：見內(nèi)科2.手術治療：（1）胃大部切除術：畢氏Ⅰ（GU）、畢氏Ⅱ(DU)切除范圍：胃遠側(cè)的2／3～3／4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。手術方式：①畢羅(Billroth)I式——GU②畢羅(Billroth)Ⅱ式——DU

第三章消化系統(tǒng)疾病目前十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點胃大部切除術GUDU十二指腸殘端第三章消化系統(tǒng)疾病目前二十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點理論基礎：①切除了胃竇部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌）②切除了大部胃體（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)量大為減少）；③切除了潰瘍本身及好發(fā)部位。第三章消化系統(tǒng)疾病目前二十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點5、并發(fā)癥——（3）術后梗阻梗阻類型嘔吐特點吻合口梗阻畢氏I只有食物，沒有膽汁畢氏Ⅱ少見輸入段梗阻不完全嘔吐量大，幾乎為膽汁完全嘔吐量少，不含膽汁輸出段梗阻嘔吐食物和膽汁護理措施——術后護理第三章消化系統(tǒng)疾病目前二十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點5、并發(fā)癥——（4）傾倒綜合癥：①早期原因:機械牽拉神經(jīng)因素；腸腔內(nèi)高滲透壓因素(錄像)表現(xiàn):進食后30min，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉；全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60～90分鐘自行緩解。防治:少食多餐。避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進餐后平臥10-20min。飲食調(diào)節(jié)無效，用生長抑素，1年后畢Ⅰ或Roux-en-Y。護理措施——術后護理第三章消化系統(tǒng)疾病目前二十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點術后半年左右，餐后2～4小時發(fā)作。原因:胃排空過快，含糖高滲食物進入小腸、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，繼發(fā)反應低血糖，故又稱低血糖綜合癥。表現(xiàn):心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細弱等。預防:小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化合物吸收、增加蛋白，減少糖類飲食。處理:發(fā)作后進食糖類可緩解。嚴重者可用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善癥狀。護理措施——術后護理5、并發(fā)癥——（4）傾倒綜合癥：②晚期第三章消化系統(tǒng)疾病目前二十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點4.肝癌我國主要病因：病毒性肝炎、霉變食物最常見、最主要癥狀：肝區(qū)疼痛主要體征：肝區(qū)腫大檢查：①定性檢查：AFP②定位檢查：B超普查治療：手術切除術后護理：預防出血：術前肌注VitK1，術后不鼓勵早期下床肝性腦?。罕苊庹T因、禁用肥皂水灌腸，便秘者用乳果糖第十三章腫瘤目前二十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點5.胰腺癌好發(fā)于胰頭早期：無特異癥狀，僅為上腹部不適、飽脹或消化不良等癥狀。上腹部痛（胰體、胰尾癌）:首發(fā)癥狀。晚期侵及十二指腸及腹膜后神經(jīng)叢呈持續(xù)性，一般止痛劑無效。黃疸（胰頭癌）:胰頭癌的最主要表現(xiàn)和體征。胰頭癌為阻塞性黃疸，進行性加重。壺腹部癌黃疸程度呈波浪狀變化。檢查：免疫學檢查：CA19-9最常用。B超：首選，可見胰管、膽管擴張。CT：目前診斷胰腺癌的可靠方法。第十三章腫瘤目前二十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點6.大腸癌好發(fā)部位：直腸；淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期肝轉(zhuǎn)移分型：

①腫塊型結(jié)腸癌

②浸潤型③潰瘍型結(jié)腸癌

右半結(jié)腸左半結(jié)腸第十三章腫瘤目前二十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點腸腔大，距離肛緣遠腸腔小，距離肛緣近癌腫類型腫塊型浸潤型、潰瘍型臨床表現(xiàn)貧血、腹部腫塊、消瘦腸梗阻、便秘和腹瀉、血便等預后差，發(fā)現(xiàn)遲較好，因局部癥狀明顯而發(fā)現(xiàn)早第十三章腫瘤目前二十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點腸腔大，距離肛緣遠腸腔小，距離肛緣近癌腫類型腫塊型浸潤型、潰瘍型臨床表現(xiàn)貧血、腹部腫塊、消瘦腸梗阻、便秘和腹瀉、血便等預后差，發(fā)現(xiàn)遲較好，因局部癥狀明顯而發(fā)現(xiàn)早第十三章腫瘤目前二十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點1、結(jié)腸癌①最早癥狀——排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛?？捎姓骋罕慊蛘骋耗撔匝?。②腹痛——脹痛、隱痛；晚期腸梗阻為絞痛③慢性不全性腸梗阻④腹部腫塊⑤中毒癥狀與轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)評估目前三十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點2、直腸癌粘液膿血便直腸刺激征狀：如便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，有里急后重等。大便變形、變細：梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。晚期癥狀：侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀和晚期可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。臨床表現(xiàn)評估目前三十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點直腸癌：手術為主＋放化療手術原則：腫瘤徹底切除的前提下力爭保留肛門。經(jīng)肛門局部切除、骶后徑路局部切除。手術方法：①Miles術：距肛緣5cm內(nèi)。②直腸前切除術(Dixon術)：距肛緣5cm以上。

③Hartmann手術:近端造口、遠端封閉。距肛緣5～7cm，借助吻合器作直腸前切除術。用于不能耐受Dixon術。

其他：姑息性乙狀結(jié)腸雙腔造口術、后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。第十三章腫瘤目前三十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點手術方法第十三章腫瘤目前三十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術miles取截石位1234第十三章腫瘤目前三十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點人工肛門術中目前三十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點傳統(tǒng)腸道準備:問術前3天少渣半流飲食，術前2日流質(zhì)。術前一日口服番瀉葉6g泡茶。術前用清潔灌腸，術日晨清潔灌腸?？诜c道制菌劑:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid，同時補充Witk1。術前護理

第十三章腫瘤目前三十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點留置導尿管的護理：直腸癌根治術后，導尿管放置1-2周每日膀胱沖洗1次，消毒尿道口2次拔管前試行加管，每4-6小時開放一次骶前引流管放置5-7天

術后護理

第十三章腫瘤目前三十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點結(jié)腸造口的護理問1）造口開放前:結(jié)腸造口外敷凡士林或生理鹽水紗布，滲濕及時更換。注意觀察腸段有無回縮、出血、壞死。2）造口開放時：取造口側(cè)臥位，用塑料薄膜隔開造口與腹壁切口。術后2～3天腸功能恢復，造口開放。3）造口開放后：①造口開放初期：用中性皂液或洗必泰清潔造口周圍皮膚，再涂氧化鋅，觀察造口周圍有無紅、腫、破潰。②正確使用人工肛門袋（造口袋）：袋口對準造口并與皮膚貼緊，袋囊朝下，當排泄物充滿人工肛門袋的三分之一容量時須及時更換。第十三章腫瘤目前三十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點4）造口后飲食指導：①進易消化的熟食避免食物中毒等原因引起腹瀉；②忌食用洋蔥大蒜、豆類等產(chǎn)氣性、刺激性食物；③避免易引起便秘的食物。5）造口后并發(fā)癥的觀察與護理：

①造口感染、壞死：

②造口狹窄：手術后1周或造口處傷口愈合后，每日用示指、中指擴張造口1次

③便秘：病人術后1周后，應下床活動，鍛煉定時排便。若病人進食后3～4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm，壓力不能過大，以防腸道穿孔。結(jié)腸造口的護理問第十三章腫瘤目前三十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點健康教育做好造口護理的健康宣教：指導病人出院后擴張造口，每1-2周一次，持續(xù)2-3個月。定時結(jié)腸造口灌洗，以養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，可不必終身佩戴人工肛門袋第十三章腫瘤目前四十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點7.腎癌吸煙是唯一的危險因素早期表現(xiàn)：全程無痛性間歇性肉眼血尿腎部分切除病人術后臥床1-2周第十三章腫瘤目前四十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點7.膀胱癌泌尿系最多見的惡性腫瘤吸煙是最常見的致癌因素。長期接觸苯胺類物質(zhì)，如染料膀胱癌最常見和最早癥狀。表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。膀胱鏡：可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確診斷。第十三章腫瘤目前四十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點膀胱癌根治術單發(fā)、表淺、較小↓保留膀胱手術（術后膀胱灌注化療）↓①膀胱鏡切除②膀胱部分切除較大、多發(fā)、反復復發(fā)及三角區(qū)↓膀胱全切↓①+輸尿管皮膚造口術②+回腸皮膚造口術③+輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術第十三章腫瘤目前四十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點目前四十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點第十三章腫瘤目前四十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點1：夾取腸管2：游離腸段3：打孔4：連接輸尿管5：連接輸尿管6：做腹壁造口回腸膀胱引流管：10-12d輸尿管引流管2根：10-12d回腸代膀胱術目前四十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點腎盂輸尿管引流管2根：8-10d可控膀胱術貯尿囊引流管：12-14d輸出道引流管：2-3W目前四十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點膀胱內(nèi)灌注方法:絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留2小時，每15min要更換一次體位。每周1次，共6次，以后改為每月1次，持續(xù)2年。目前四十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點15.骨肉瘤好發(fā)年齡：10-20歲青少年好發(fā)于：長管骨干骺端臨床表現(xiàn)：持續(xù)性劇烈疼痛、腫塊、壓痛、皮溫增高、靜脈怒張X線：日光放射現(xiàn)象、Codman三角第十三章腫瘤目前四十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點檢查X線:因骨膜反應形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉積的反應骨和腫瘤骨，呈“日光放射”現(xiàn)象(圖)。第十三章腫瘤目前五十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點第十三章腫瘤目前五十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點化療：幻肢痛①現(xiàn)用現(xiàn)配②注意保護血管，固定好針頭以防滑脫、藥液外溢③一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，立即停止給藥，

皮下局部注入解毒劑（硫代硫酸鈉、

碳酸氫鈉）后拔出針頭，50%硫酸鎂冷敷24小時，

同時報告醫(yī)生與記錄。④WBC＜3.5×109/L，PLT<80×109/L停止用藥第十三章腫瘤目前五十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點16.顱內(nèi)腫瘤原發(fā)性腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最為多見；部位：大腦半球癥狀：顱內(nèi)壓增高；局灶癥狀和體征；CT、MRI檢查治療：手術切除是主要的治療方法；深部腫瘤用放射治療術后創(chuàng)腔引流的護理：術后創(chuàng)腔引流袋置于枕上，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的壓力，以免腦組織移位；48小時后，引流袋略放低，流出殘留液體，使腦組織膨出，以減少殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓增高。3-4d拔管，以免造成腦脊液漏并發(fā)癥：尿崩癥，下丘腦受損，抗利尿激素分泌減少，每日尿量高達4000ml，比重低于1.005。第十三章腫瘤目前五十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點17.乳腺癌1、乳房腫塊——早期無痛性腫塊是最常見和首發(fā)癥狀。常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。單發(fā)、硬、不光滑、分界不清、活動欠佳。第十三章腫瘤目前五十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點2、乳房外形改變——中期①酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶，使其收縮，牽拉皮膚所致。②乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。③“橘皮樣”改變:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣。

④局部突起:見于乳房發(fā)育不良、腫塊大臨床表現(xiàn)

第十三章腫瘤目前五十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點3、晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定說明癌腫已侵及胸壁②皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。③衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸檢查：普查——X線鉬靶或干板照相

確診——病理檢查臨床表現(xiàn)

第十三章腫瘤目前五十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點乳房常見腫塊的比較第十三章腫瘤乳腺囊性增生癥乳管內(nèi)乳頭狀瘤纖維瘤乳癌乳房炎腫塊特點邊界不清，質(zhì)韌瘤體小，不易觸及邊界清，質(zhì)硬，光滑、可推動邊界不清，質(zhì)硬，不可推動紅腫熱痛周期性乳房脹痛乳頭溢液無痛性腫塊無痛性腫塊波動感個數(shù)多發(fā)單發(fā)單發(fā)單發(fā)多為單淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，不能推動，融合成塊淋巴結(jié)腫大、光滑、疼痛目前五十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點特殊乳癌的對比炎性乳癌濕疹樣乳癌（Paget?。┌┠[特點乳腺腫大、發(fā)紅、發(fā)硬多無局限性腫塊。乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后乳癌發(fā)展快，預后極差預后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見目前五十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點①經(jīng)典根治術：整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大肌、胸小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織16.乳腺癌的手術治療③改良根治術：單純?nèi)橄偾谐?，同時作淋巴結(jié)清除，術中保留胸肌。適用于腋窩無或少有可推動淋巴結(jié)者。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。第十三章腫瘤另外：激素治療：絕經(jīng)后的病人如果ER（+）和/或

PR（+）可用TAM(他莫西芬)治療，即三苯氧胺。目前五十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點17.乳腺癌護理術前：終止妊娠或哺乳術后：患側(cè)上肢淋巴水腫:平臥抬高、下床吊帶托扶、他人只扶健側(cè)；按摩患側(cè)上肢。禁忌患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射。傷口護理：①保持引流通暢，妥善固定引流管，保證有效的負壓吸引。②妥善固定皮瓣:皮瓣用胸帶加壓包扎，松緊適宜。第十三章腫瘤目前六十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點19.肺癌類型性別部位發(fā)展與轉(zhuǎn)移①鱗癌最為常見，男性多見中央型生長慢，淋巴轉(zhuǎn)移為主，預后較好②腺癌女性周圍型生長慢，但早期就血行轉(zhuǎn)移，預后不好③小細胞癌男性中央型生長快，血行轉(zhuǎn)移早，預后最差④大細胞癌男性中央型分化低，預后很差第十三章腫瘤首選化療目前六十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)評估周圍型癥狀出現(xiàn)晚，中心型癥狀出現(xiàn)早。1、咳嗽：早期→為刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)。2、咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制。大咯血：癌組織浸蝕血管→造成血管破壞。晚期：Honner征第十三章腫瘤目前六十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點檢查：中心型肺癌——纖支鏡治療：手術為主，但小細胞癌以化療為首選周圍型——肺葉切除中心型——肺葉切除、全肺切除第十三章腫瘤目前六十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點一側(cè)全肺切除術后護理(1)胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，維持胸腔內(nèi)一定壓力，以減輕縱隔移位。放液速度宜慢，以免引起縱隔突然移位。(2)全肺切除術后24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20～30滴／分為宜，避免急性肺水腫。(3)吸痰管進入氣管長度以不超過氣管的1／2為宜，以免造成支氣管殘端瘺。(4)術后特別強調(diào)保持呼吸道通暢，協(xié)助病人有效地咳嗽、咳痰，防止發(fā)生肺炎、肺不張。(5)術后7～10日內(nèi)嚴格休息，禁忌健側(cè)臥位。第十三章腫瘤目前六十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點附：全身麻醉分類：吸入麻醉、靜脈麻醉護理：術前禁食12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避免反流、嘔吐或誤吸麻醉藥物過敏試驗麻醉前用藥術后體位：未清醒，去枕平臥，頭偏一側(cè)；已清醒，血壓為穩(wěn)定，取平臥位。并發(fā)癥：呼吸道梗阻處理（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）第十三章腫瘤目前六十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點2.顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓（ICP）是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力（70-200mmH2O）。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kp（200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等一種綜合征。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前六十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（二）臨床表現(xiàn)1頭痛——最早和最主要的癥狀

晨晚為重、額顳多發(fā)、誘發(fā)加重2嘔吐——呈噴射狀，與進食無關3視神經(jīng)乳頭水腫——重要的客觀體征(圖)4意識障礙

5生命征改變(庫欣反應☆：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢,即1高2慢,臨終:1低2快)6腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝（☆比較）【護理評估】第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前六十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前六十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點【護理措施】（一）一般護理1、體位：抬高床頭15°-30°，昏迷患者平臥位，頭偏

向一側(cè)。2、吸氧：持續(xù)或間斷4-6min/L3、飲食與補液：成人每日控制在1500～2000ml（其中

生理鹽水不超過500ml），輸液速度15～20滴/分，保證尿量24小時不少于600ml即可。4、生活護理：大便通暢、避免感冒咳嗽、約束第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前六十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（四）脫水治療的護理：20%甘露醇15～30min內(nèi)滴完，觀察電解質(zhì)及血糖的指標、記錄24小時出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶；（五）腦疝的急救與護理（六）腦室引流的護理（七）低溫冬眠療法的護理【護理措施】第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（五）腦疝的急救與護理1、保持氣道通暢，立即吸氧。2、脫水利尿：立即使用20%甘露醇200-250ml加地米快速滴注，

靜脈注射速尿。3、觀察病情，呼吸驟停者立即氣管插管進行人工輔助呼吸4、行側(cè)腦室穿刺或去大骨瓣減壓術?！咀o理措施】第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（六）腦室引流的護理（1）嚴格無菌操作，妥善固定引流管并確保通暢，每日更換引流袋。（2）引流管高于側(cè)腦室平面

10－15cm（平臥外耳道水平、側(cè)臥為正中矢狀線），每日引流量＜500ml,觀察并記錄腦脊液的性狀和量（3）若引流管有阻塞，可擠壓引流管，將血塊擠出，或用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。（4）引流時間，開顱手術后3－4天（腦水腫消失），腦室引流術后5－7天（5）拔管前應夾管或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象【護理措施】第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（七）冬眠低溫療法目的：降低腦耗氧量和腦代謝率減少腦血流量改善細胞膜通透性增加腦對缺血缺氧的耐受力常用藥物：異丙嗪、氯丙嗪各50mg

im.或iv.

q6h冬眠合劑1號（杜冷?。?號或5號加5%GS500mlivggt.【護理措施】第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病降低血壓呼吸抑制目前七十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（七）冬眠低溫療法的護理環(huán)境：安置在光線暗淡的單人病室，室溫18－20℃。降溫：先藥物降溫后物理降溫，降溫速度以每小時1℃為宜、肛溫：32-34℃（腋溫：31-33℃）為宜。觀察病情：若P＞100次/分，BP＜70mmHg，呼吸減少或不規(guī)則，應停止冬眠或更換藥物。飲食:每日液體入量不宜超過1500ml，鼻飼溫度同體溫。預防三系感染:每呼吸、泌尿、皮膚緩慢復溫:冬眠低溫3-5天，復溫應先分批撤離物理降溫，然后逐步減少冬眠藥劑量至停用。【護理措施】第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點3.頭皮損傷3.頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，合并頸椎骨折，可導致神經(jīng)源性或失血性休克。處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮，抗感染，注射TAT。1.頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫（后）處理：①小血腫：無需特殊處理。②較大血腫：穿刺抽血、加壓包扎。2.頭皮裂傷：出血多、易休克處理：立即局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點頭皮解剖第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點頭皮血腫第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫原因產(chǎn)傷和碰傷切線方向暴力使頭皮強烈滑動而撕裂血管顱骨骨折出血部位皮下組織帽狀腱膜下層顱骨骨膜下層組織特點存在纖維隔，血液不易擴散組織疏松，血液易擴散骨膜在骨縫處連接緊密范圍小大，超過骨縫不超過骨縫質(zhì)地周圍硬，中央軟軟稍硬波動感無明顯大者有目前七十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點頭皮撕脫傷第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（1）腦震蕩臨床表現(xiàn)：意識喪失：立即出現(xiàn)但一般不超過30分鐘逆行性健忘：清醒后不能回憶受傷經(jīng)過及傷前一段時間內(nèi)的事情“腦外傷后綜合征”神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)：NS無陽性體征。CSF無紅細胞、CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)治療原則：一般無需特殊處理，臥床休息1-2周第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前七十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十三點（2）腦挫裂傷：①意識障礙