在美國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一大“頑癥”，已經(jīng)成為近年來(lái)美國(guó)民間指責(zé)最多的問(wèn)題。主要問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用太高，而且連年飛漲，導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)保負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。同時(shí)，政府投入越來(lái)越多，效果卻不成正比。在布什政府的推動(dòng)下，美國(guó)國(guó)會(huì)將于下月起討論醫(yī)保制度改革問(wèn)題。醫(yī)保改革與移民改革，將成為今年美國(guó)國(guó)內(nèi)改革的兩大熱點(diǎn)。馬薩諸塞通過(guò)全民醫(yī)保法案最近，美國(guó)馬薩諸塞州議會(huì)以幾乎全票通過(guò)一項(xiàng)醫(yī)保制度改革的法案，成為美國(guó)第一個(gè)試圖建立全民醫(yī)保制度的州。這一法案強(qiáng)制性地要求雇主和雇員雙方為購(gòu)買醫(yī)保承擔(dān)各自的責(zé)任：雇員人數(shù)超過(guò)10人的雇主如果不為所有員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)，將接受每年每個(gè)員工295美元的罰款；有能力購(gòu)買卻沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)保的居民自2007年1月1日起將面臨稅務(wù)懲罰；同時(shí)政府將提供補(bǔ)貼，為低收入居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。馬薩諸塞州議員表示，這一法案實(shí)施后，預(yù)計(jì)到2023年，州內(nèi)現(xiàn)有的50萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的居民，95%以上都將擁有醫(yī)保。這一法案在美國(guó)引起很大反響。與大多數(shù)西方國(guó)家不同，美國(guó)沒(méi)有一個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，二戰(zhàn)以后的幾任總統(tǒng)，從杜魯門、約翰遜到尼克松、克林頓，都曾試圖建立某種全民醫(yī)保體制，但都以失敗告終。美國(guó)國(guó)內(nèi)評(píng)論對(duì)馬薩諸塞州的這一法案見(jiàn)仁見(jiàn)智，意見(jiàn)不一。支持者認(rèn)為，現(xiàn)在美國(guó)越來(lái)越多的人沒(méi)有醫(yī)保，這一法案是解決醫(yī)保問(wèn)題的首次大膽嘗試；反對(duì)者認(rèn)為，強(qiáng)迫個(gè)人購(gòu)買某種保險(xiǎn)產(chǎn)品，違背個(gè)人選擇和自由經(jīng)濟(jì)原則，可能導(dǎo)致政府權(quán)力過(guò)度擴(kuò)張。記者曾經(jīng)和一位在美國(guó)地方政府福利部門工作的官員交談，連他也承認(rèn)，美國(guó)的醫(yī)保制度越來(lái)越差。他說(shuō)，20年前，任何人看病或買醫(yī)療保險(xiǎn)都不用花自己的錢，這20年來(lái)一項(xiàng)改革接著一項(xiàng)改革，個(gè)人的醫(yī)保負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國(guó)的雇主越來(lái)越不愿意為員工買醫(yī)療保險(xiǎn)，自2001年以來(lái)，美國(guó)雇員承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用的份額增長(zhǎng)驚人：家庭醫(yī)保，雇員承擔(dān)份額增長(zhǎng)了58%；個(gè)人醫(yī)保，雇員承擔(dān)份額增長(zhǎng)了63%?，F(xiàn)在只有61.9%的人享有雇主提供的醫(yī)保，而在1987年為71%。據(jù)估計(jì)還有4600萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療費(fèi)用太高帶動(dòng)保費(fèi)暴漲加州大學(xué)洛杉磯分校健康政策研究中心高級(jí)研究員孟英英博士長(zhǎng)期從事公共衛(wèi)生政策研究，她向記者介紹了美國(guó)醫(yī)保制度改革的背景。美國(guó)的醫(yī)保制度建立在市場(chǎng)化、私有化的基礎(chǔ)上，政府在這一體制中只是一個(gè)買家，向私有的保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，政府本身對(duì)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干預(yù)能力有限。在這方面，美國(guó)與加拿大情況不同。加拿大建立了全民的福利醫(yī)保體制，政府掌握巨大的市場(chǎng)資源，因此可以強(qiáng)有力地與保險(xiǎn)公司、醫(yī)院和藥廠談判，壓低價(jià)格。而美國(guó)政府只掌握兩個(gè)社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)保計(jì)劃，一是為老年人提供的“醫(yī)療照顧計(jì)劃”，二是為低收入或失業(yè)人士提供的“醫(yī)療救助計(jì)劃”。這兩個(gè)計(jì)劃涉及人數(shù)有限，限制了政府的談判能力。同時(shí)，受政治文化影響，在美國(guó)要建立全民醫(yī)保體制很難。任何一種全民醫(yī)保體制都會(huì)限制個(gè)人的選擇權(quán)，在美國(guó)這個(gè)崇尚個(gè)人選擇的社會(huì)里，要想讓部分公民犧牲一點(diǎn)自由會(huì)引起很大的社會(huì)反彈。要想不犧牲任何人的選擇權(quán)，唯一的辦法就是保持目前這種市場(chǎng)化、私有化的機(jī)制。但這套機(jī)制現(xiàn)在出現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的失靈情況，最明顯的問(wèn)題就是，投入的錢越來(lái)越多，收到的效果卻不成正比。美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用在發(fā)達(dá)國(guó)家中居于前列，近年來(lái)更是增長(zhǎng)迅速。根據(jù)美國(guó)“公眾福利基金會(huì)”今年3月的調(diào)查，從1993年到2003年，美國(guó)的醫(yī)療開支從9000億美元增長(zhǎng)到17000億美元，人均開支從每年3354美元增長(zhǎng)到5670美元。這兩項(xiàng)指標(biāo)在西方國(guó)家都算是高的，但醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻并不是最高。根據(jù)對(duì)德國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)和美國(guó)等六國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合對(duì)比，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的總體質(zhì)量位居最后。造成這一情況的關(guān)鍵問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用太高，而且連年飛漲，帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)也連年暴漲。藥價(jià)缺乏制約福利覆蓋有限那么，政府為什么不采取行動(dòng)遏制醫(yī)療費(fèi)用暴漲的趨勢(shì)呢？醫(yī)療費(fèi)用漲價(jià)的理由是醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備不斷更新和新藥不斷面世，特別是藥費(fèi)，增長(zhǎng)尤為顯著。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格主要是保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制衡的結(jié)果，但缺少對(duì)藥廠和醫(yī)療設(shè)備公司的制約。醫(yī)院并沒(méi)有多收錢，多收錢的是藥廠和醫(yī)療設(shè)備公司。保險(xiǎn)公司與藥廠和醫(yī)療設(shè)備公司之間沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，不能通過(guò)談判壓制這部分漲價(jià)的因素。而政府作為向保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的買家，對(duì)藥廠和醫(yī)療設(shè)備公司也沒(méi)有直接干預(yù)的經(jīng)濟(jì)杠桿。而藥廠和醫(yī)療設(shè)備公司是美國(guó)兩黨政治中最大的資金捐助者，擁有強(qiáng)大的院外活動(dòng)能力，任何壓制價(jià)格的舉動(dòng)勢(shì)必遇到難以想象的阻力。這就造成一個(gè)有趣的現(xiàn)象：美國(guó)公司出產(chǎn)的藥，在美國(guó)賣很貴，在加拿大賣卻被加拿大政府壓得很低。所以有無(wú)數(shù)美國(guó)人涌到加拿大買藥。費(fèi)用問(wèn)題之外，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率也是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。孟英英博士解釋說(shuō)，由于美國(guó)沒(méi)有全民醫(yī)保，整個(gè)體系建立在市場(chǎng)化、私有化基礎(chǔ)上，造成醫(yī)保體系分割、無(wú)序的特點(diǎn)。政府和企業(yè)的福利覆蓋不了所有人，相當(dāng)一部分人處在三不管的尷尬中。曾在上海市衛(wèi)生局工作過(guò)的孟英英博士認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)保制度走市場(chǎng)化道路，缺乏社會(huì)統(tǒng)籌，的確造成了一定的問(wèn)題；但這種制度也有優(yōu)勢(shì)，即保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)機(jī)制下互相牽制，保險(xiǎn)公司要控制費(fèi)用，同時(shí)要保證服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要爭(zhēng)取客源，同時(shí)要提供良好服務(wù)。最理想的醫(yī)保制度是市場(chǎng)化和社會(huì)統(tǒng)籌的有機(jī)結(jié)合，但這是件不容易做到的事，兩者之間存在一定的矛盾。改革各行其是難以觸及根本布什總統(tǒng)的改革方法還是自由市場(chǎng)、私有化的思路。他最近提出的“個(gè)人健康賬戶”計(jì)劃的核心是，個(gè)人將稅前工資的一部分存入免稅的“個(gè)人健康賬戶”，這一賬戶可以每年遞轉(zhuǎn)，個(gè)人用這個(gè)賬戶的錢支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)購(gòu)買一種“高抵扣”的保險(xiǎn)計(jì)劃?！案叩挚邸笔侵?，只有當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到相當(dāng)高的金額時(shí)，保險(xiǎn)公司才支付醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)然，保費(fèi)會(huì)相當(dāng)便宜。這一計(jì)劃的好處是個(gè)人花錢看病時(shí)會(huì)更加謹(jǐn)慎，同時(shí)由于對(duì)所有人提供了同等的減稅政策，一部分不買醫(yī)療保險(xiǎn)的人會(huì)加入這一計(jì)劃，無(wú)醫(yī)保問(wèn)題有望部分解決。但缺點(diǎn)是，它有利于年輕的、健康狀況較好、收入較穩(wěn)定的人群，對(duì)經(jīng)常要看病的人來(lái)說(shuō)，這一計(jì)劃得不償失，而低收入的人根本沒(méi)有足夠的錢存入“個(gè)人健康賬戶”。所以批評(píng)者說(shuō)，這一計(jì)劃造成的后果是，健康的人都加入了“個(gè)人健康賬戶”計(jì)劃，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利體系中，政府醫(yī)療賬戶的收入減少，支出卻更多，福利體系的崩潰將更快。美國(guó)許多州紛紛考慮繞開聯(lián)邦，單獨(dú)行動(dòng)。馬薩諸塞州的改革方案是最早出臺(tái)的一個(gè)，馬里蘭州等20多個(gè)州考慮立法強(qiáng)制大企業(yè)為員工買保險(xiǎn)，堪薩斯、緬因、明尼蘇達(dá)等州想設(shè)計(jì)一種方案讓小企業(yè)為員工買保險(xiǎn)，佛羅里達(dá)州去年開始將醫(yī)療福利變成現(xiàn)金發(fā)放到個(gè)人手中，南卡羅萊納州想把“醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”私有化?？梢钥闯觯绹?guó)目前醫(yī)保改革的方向，從聯(lián)邦的層次上，是進(jìn)一步市場(chǎng)化、私有化，從地方政府的層次上，是各行其是，這勢(shì)必加深美國(guó)醫(yī)保體制分割化的趨勢(shì)。而且所有的改革都沒(méi)有觸及最根本的問(wèn)題，即平抑藥價(jià)、控制醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，因此很難期望能夠完全解決現(xiàn)存的問(wèn)題。本報(bào)駐美記者徐逸鵬相關(guān)鏈接醫(yī)保制度問(wèn)題多《洛杉磯時(shí)報(bào)》4月3日刊載特別報(bào)道，舉例說(shuō)明了一部分美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)保問(wèn)題而面臨的種種困境：有的人要離婚，但為了付醫(yī)保費(fèi)，十多年不能辦離婚手續(xù)；有的人奮斗一生，從貧困階層進(jìn)入中產(chǎn)階層，一場(chǎng)大病又跌回貧困階層，只能靠政府的福利醫(yī)保生活；有的人從墨西哥移民來(lái)美，工作了20多年，仍然付不起美國(guó)的家庭醫(yī)保，只能買墨西哥的醫(yī)保，看病還得回墨西哥。政府醫(yī)保陷困境醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)使政府難以支持，美國(guó)政府的兩個(gè)醫(yī)保計(jì)劃都面臨財(cái)政危機(jī)。

“醫(yī)療照顧計(jì)劃”主要針對(duì)退休人士，2023年后，“嬰兒潮”出生的一批人將逐步退休，會(huì)給該計(jì)劃帶來(lái)很大壓力。加之今年1月，布什總統(tǒng)作為政績(jī)工程，推出為退休人士購(gòu)買處方藥保險(xiǎn)計(jì)劃。預(yù)測(cè)說(shuō)，到2023年，光處方藥計(jì)劃一項(xiàng)就將耗資5580億美元，屆時(shí)，“醫(yī)療照顧計(jì)劃”的賬戶可能破產(chǎn)。

“醫(yī)療救助計(jì)劃”是針對(duì)低收入和失業(yè)人群進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助的，近3年來(lái)救助人數(shù)增加了800多萬(wàn)。美國(guó)財(cái)政部每年的外債，有相當(dāng)一部分用于填補(bǔ)該計(jì)劃的缺口。此外，美國(guó)政府還要負(fù)擔(dān)所有公立醫(yī)院的急診費(fèi)用。美國(guó)法律規(guī)定，所有公立醫(yī)院遇到急診病人，不管病人有沒(méi)有保險(xiǎn)，甚至不管他是不是美國(guó)合法居民，必須無(wú)條件立即救治，醫(yī)療費(fèi)用最后都掛在政府賬單上。每年這筆開銷也很厲害，幾年前，美國(guó)公立醫(yī)院系統(tǒng)不得不大幅壓縮，關(guān)閉了幾十家醫(yī)院，裁員上萬(wàn)人。

“管理醫(yī)療計(jì)劃”面對(duì)各種矛盾，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)也在不斷改革，但它所能做的只是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，共同降低費(fèi)用。比如“管理醫(yī)療計(jì)劃”，由保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立承包性質(zhì)的合約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包一定人數(shù)的醫(yī)療服務(wù)，保險(xiǎn)公司按人數(shù)每月支付固定費(fèi)用，而不管這些人有沒(méi)有看病、看多大的病。這樣能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重疾病預(yù)防。這一計(jì)劃現(xiàn)在越來(lái)越普及，但解決不了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的根本問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用連年高漲，治病越來(lái)越貴美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度凸顯弊端2007-11-26

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點(diǎn)擊：719美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度凸顯弊端

據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)報(bào)道，與世界上絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)行實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并非是強(qiáng)制性，而更趨向于市場(chǎng)化。除了低收入家庭（即收入在貧困線以下）、老年人和殘疾人需要通過(guò)參加政府的公共醫(yī)療福利計(jì)劃而獲得醫(yī)療保險(xiǎn)外，其余公民可以自行選擇保險(xiǎn)公司和險(xiǎn)種，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況作出相應(yīng)的決定。通常雇員所在的公司雇主會(huì)負(fù)擔(dān)一部分保費(fèi)，一般的做法是公司負(fù)擔(dān)80%—90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%—20%。根據(jù)2007年8月美國(guó)人口統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)字，美國(guó)家庭年收入的中線是48201美元，每個(gè)月中等家庭平均收入為4016.8美元。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般由所在單位承擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，大概每個(gè)家庭平均每個(gè)月要從工資單中扣除120美元左右用于醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用占家庭收入的3%。與強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，美國(guó)的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度有其一定的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)閺?qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般將保險(xiǎn)費(fèi)包含在國(guó)民所納的稅當(dāng)中，這樣無(wú)形中就加重了國(guó)民的財(cái)政負(fù)擔(dān)。而市場(chǎng)化運(yùn)作的非強(qiáng)制性美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于其具有的非強(qiáng)制性，所以人們可以根據(jù)自身的情況考慮自己在醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)下的支出。對(duì)于中低收入家庭來(lái)說(shuō)，他們可以選擇那些保費(fèi)相對(duì)便宜的公司和險(xiǎn)種進(jìn)行投保，而無(wú)需承擔(dān)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)壓力。加之很多大型企業(yè)為了吸引人才，實(shí)行百分之百為雇員支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的政策，使得實(shí)際上很多國(guó)民在醫(yī)療保險(xiǎn)上根本無(wú)須支付過(guò)多的費(fèi)用。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，美國(guó)的這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度也漸漸顯現(xiàn)出一些弊端，主要體現(xiàn)在：其一，醫(yī)療費(fèi)用直線上漲，中低收入家庭的醫(yī)療保障每況愈下。直接原因來(lái)自科技的進(jìn)步，尤其是近幾年來(lái)，人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，一些科技含量高的醫(yī)療用品、藥品開始占據(jù)越來(lái)越多的市場(chǎng)。保險(xiǎn)公司作為一個(gè)盈利的商業(yè)機(jī)構(gòu)，自然會(huì)考慮上調(diào)保費(fèi)，以避免不斷增加的賠款所帶來(lái)的入不敷出。其二，如今的美國(guó)社會(huì)正逐步走向老齡化。這是由于死亡率下降、出生率下降和人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)所致。據(jù)美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，到2023年，美國(guó)全國(guó)年齡在24歲到64歲間的工作年齡段人口，與65歲以上的人口比例為5∶1，65歲以上的老人將占美國(guó)總?cè)丝诘?2%。據(jù)美國(guó)權(quán)威的社會(huì)保障信托基金測(cè)算，到2030年，美國(guó)工作年齡段的人口與65歲以上老人的比例，將達(dá)到5∶3，老齡人口比例屆時(shí)將升至總?cè)丝诘?9%。也就是說(shuō)，從2023年開始，美國(guó)將快速進(jìn)入老齡化社會(huì)。而由于美國(guó)實(shí)行政府對(duì)65歲以上老年人承擔(dān)絕大部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的政策，政府所承擔(dān)的財(cái)政壓力將增加。據(jù)美聯(lián)儲(chǔ)估算，到2030年，美國(guó)政府用于社會(huì)保障體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開支占整體經(jīng)濟(jì)的比例，將從目前的7%上升到近13%。其中醫(yī)療保險(xiǎn)開支將由目前占美國(guó)GDP的3%上升到9%。而非強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度所帶來(lái)的稅收減少又會(huì)進(jìn)一步加重政府的財(cái)政壓力，所以，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也面臨著嚴(yán)重的考驗(yàn)。美國(guó)在克林頓政府時(shí)期，曾嘗試過(guò)推行新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)政策，雖然以失敗告終，但失敗的原因也并不完全是制度本身的問(wèn)題，而是克林頓政府的該提案遭到了一向在醫(yī)保問(wèn)題上與民主黨持相反意見(jiàn)的共和黨人的阻撓。如今，共和黨政府推行的市場(chǎng)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度這種形式已然顯現(xiàn)出種種弊端，有必要就民主黨政府提出的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度方案加以分析研究，權(quán)衡二者的利弊。強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)際上是在不減稅的基礎(chǔ)上，降低國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。根據(jù)我們的觀察，相對(duì)于現(xiàn)行的少納稅以促使人們用本應(yīng)用來(lái)納稅的錢購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的制度而言，這種強(qiáng)制性方式其實(shí)是將購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用包含在了稅金中，而這部分多繳納的稅金在金額上要小于單獨(dú)購(gòu)買保險(xiǎn)所需交納的保費(fèi)，二者的差額由政府補(bǔ)貼。所以，強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)政策會(huì)使國(guó)民尤其是中低收入家庭的醫(yī)保現(xiàn)狀得到相當(dāng)大的改善，這些家庭只需支付相對(duì)較少的費(fèi)用就能享受到原來(lái)需要支付高額的費(fèi)用才能享受到的醫(yī)療保障服務(wù)。另外，強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，除了能讓每個(gè)人享受到醫(yī)療保障外，還能夠起到抑制保費(fèi)上漲的作用。因?yàn)樵诜菑?qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，很多身體健康的人會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有購(gòu)買保險(xiǎn)的必要，所以導(dǎo)致的結(jié)果就是多數(shù)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的人健康狀況相對(duì)較差，以至于保險(xiǎn)公司的賠付率上升，因此保險(xiǎn)公司不得不以提高保費(fèi)的形式來(lái)緩解公司的財(cái)政壓力。同時(shí)，這種狀況還極易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。而在強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，賠付率就會(huì)限定在一個(gè)可接受、可預(yù)測(cè)的范圍內(nèi)，保費(fèi)的費(fèi)率水平也會(huì)趨于穩(wěn)定。加之有政府的干預(yù)，會(huì)減少保險(xiǎn)公司從中牟取暴利的現(xiàn)象，從而從某種程度上可以抑制保費(fèi)的上漲。再有，在強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，人們就醫(yī)的積極性會(huì)提高，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣既能降低醫(yī)療成本，同時(shí)還有利于提高全民的整體健康狀況。我們以為，強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然不一定是最適應(yīng)美國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但可以在一定程度上改善美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。為了更加完善整個(gè)醫(yī)療保障體系，美國(guó)政府需要對(duì)現(xiàn)行市場(chǎng)化的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行必要的政策調(diào)整。另外，美國(guó)還可以在管理、服務(wù)、處方藥的費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)自身結(jié)構(gòu)等方面加以改進(jìn)。對(duì)于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，現(xiàn)任美國(guó)政府也準(zhǔn)備采取一些措施對(duì)其進(jìn)行改善。美國(guó)總統(tǒng)布什在2007年1月23日發(fā)表的國(guó)情咨文中宣布了一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)減稅計(jì)劃，該計(jì)劃目的是使4000多萬(wàn)還沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)人能夠支付得起醫(yī)療保險(xiǎn)。布什計(jì)劃為個(gè)人和家庭分別設(shè)定7500美元和1.5萬(wàn)美元的減稅額度。只要購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，任何人都可以享受這一減稅優(yōu)惠。不過(guò)對(duì)于高收入人群來(lái)說(shuō)，超過(guò)這一額度的醫(yī)療保險(xiǎn)開支將被征稅。這樣，新增的稅收可以沖抵政府提供減稅優(yōu)惠的成本。命一.美國(guó)抗人口結(jié)構(gòu)蛋依據(jù)最新的終官方統(tǒng)計(jì)，嬸美國(guó)目前有自3億8百9蘆2萬(wàn)4千人蛛(308萬(wàn),924,曬000)，婚2003年述統(tǒng)計(jì)，美國(guó)揪有8百萬(wàn)到胳1千2百萬(wàn)士的非法移民懲，并以每年良70萬(wàn)人的停速度在增加壓。孤美國(guó)有14或%的公民，悼25%的合沿法居民以及縮59%的非拆法移民沒(méi)有黨購(gòu)買醫(yī)療保線險(xiǎn)。美國(guó)壓目前沒(méi)有醫(yī)桑療保險(xiǎn)的總書人數(shù)(包括美非法和合法暑)估計(jì)有4游千6百萬(wàn)人劈。響二.美國(guó)園醫(yī)療保險(xiǎn)的斯種類惑美國(guó)醫(yī)療保鹿險(xiǎn)的種類很醋多，我列舉鳥幾種大家比例較熟知的稍糕做重點(diǎn)介紹偉，細(xì)節(jié)就不芽談了。協(xié)笑1.員工綠醫(yī)療保險(xiǎn)逐(Empl氧oyer滑spons織ored悠healt越hins般uranc樓e)耍測(cè)

加入醫(yī)拋療保險(xiǎn)，受竿保人每個(gè)月矛要繳保險(xiǎn)費(fèi)抬(Prem旨iums)瞧,保費(fèi)高低謎依照受保范藏圍和受報(bào)對(duì)覽象(只保個(gè)腫人，加保配變偶，加保配轎偶及子女)艱而有所不同朽。一般來(lái)說(shuō)朱，如果是保緣全家的，全農(nóng)額的保費(fèi)每膝月將高達(dá)1秩500至2暖000美元虹。這保險(xiǎn)費(fèi)宮繳了，有病叢醫(yī)病，沒(méi)病誤保心安。有咸些醫(yī)療保險(xiǎn)緣雖然保費(fèi)較勿低，但是相冷對(duì)的自付額落(dedu妖ctibl明e)也高。跳舉例來(lái)說(shuō)，割有些保險(xiǎn)公約司規(guī)定，今慕年度，你要躲自掏腰包3帽000元以牢后的醫(yī)療費(fèi)杰他們才會(huì)給較付，這就是車較差的醫(yī)療睜保險(xiǎn)了。弱患紛火

美國(guó)一樹般公司行號(hào)辭，對(duì)于全職銅的員工及其促家屬，都有厲贊助醫(yī)療保懶費(fèi)的這項(xiàng)福粗利。也就是附說(shuō)，公司為望員工承擔(dān)某而百分比的保念費(fèi)，員工承愿擔(dān)剩下來(lái)的俯百分比的保獄費(fèi)。依照2真008年的棕統(tǒng)計(jì)，公司勒承擔(dān)保費(fèi)的塵平均百分比句是73%，瞇相對(duì)的，員煩工自付的保遙費(fèi)是27%么。以我們家礙為例，我以到前的公司較近好，幫我擔(dān)撤付了80%具的保費(fèi)，我齊自付20%攻的保費(fèi)。我能每個(gè)月從薪蝦水單扣下約輕330元的電保費(fèi)，這還巖是我公司已腦幫我支付了打1320元覽保費(fèi)后的自挪付額。榮晉鑰甩

我將管要去上班的禍新公司福利年更好，提供盈員工和家屬汽100%的蕉醫(yī)療保險(xiǎn)，遠(yuǎn)意思是說(shuō)我需連一毛錢的輪自付額都不宇必花，每個(gè)董月就能享有奪免費(fèi)的醫(yī)療番保險(xiǎn)。這在彎保險(xiǎn)費(fèi)節(jié)節(jié)董升高的美國(guó)潛已不多見(jiàn)了姿。珍頂賞溫

但也勸不是所有的劃公司都有提右供員工醫(yī)療慶保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助踐的，有些低灑薪或兼差的顫工作，雇主犧就沒(méi)有提供牲醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)燦助，很多低咬收入家庭買棍不起動(dòng)輒一銅兩千元的全首額保險(xiǎn)，就閱干脆不保了揀，這才會(huì)造惠成美國(guó)有那貧么多人口沒(méi)預(yù)有醫(yī)療保險(xiǎn)薄。2.失業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(COBRA)-

員工醫(yī)療保險(xiǎn)始于受雇之日，終于離職之日。員工因?yàn)楸徊脝T而被迫離開原工作崗位的，原雇主會(huì)提供失業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的選項(xiàng)(option)給被裁員的員工，也就是說(shuō)，原雇主不再為該員工承擔(dān)部份的保險(xiǎn)費(fèi)(Premiums)，離職員工得自己掏腰包，支付百分之百的保險(xiǎn)費(fèi)，從而能繼續(xù)享有被保險(xiǎn)的涵蓋范圍。一般公司行號(hào)，為員工購(gòu)買的是集體保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司給公司行號(hào)報(bào)的單價(jià)自然有折扣。離職的員工即使自行支付全額的失業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，還是比自己購(gòu)買個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)要便宜得多。失業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的上限是離職后的18個(gè)月內(nèi)。

我個(gè)人認(rèn)為，失業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠而不實(shí)的“福利”。員工的工作沒(méi)了，沒(méi)了收入，誰(shuí)還會(huì)愿意每個(gè)月花一兩千塊購(gòu)買這摸不到看不見(jiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)，與其把錢扔到水里，倒不如把這錢拿去應(yīng)付生活所需。我去年底被裁員后不久，我原來(lái)的公司寄來(lái)一個(gè)大信封，說(shuō)我可以選擇購(gòu)買失業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每個(gè)月保險(xiǎn)費(fèi)是1600元，我暈菜。幸好，我們?nèi)伊⒖剔D(zhuǎn)到孩子爸爸的公司醫(yī)療保險(xiǎn)里頭，我們才不會(huì)突然面臨媽媽丟了工作，全家就沒(méi)了醫(yī)療保險(xiǎn)的危機(jī)?，F(xiàn)在是爸爸的薪水單每個(gè)月被扣下來(lái)3百多塊的保險(xiǎn)費(fèi)，這要比花1600元買失業(yè)保險(xiǎn)要?jiǎng)澦愕枚唷５鹊轿蚁滦瞧谌ブ鄙龣C(jī)公司上班以后，因?yàn)樾鹿咎峁?00%的醫(yī)療福利，我們?nèi)揖涂梢赞D(zhuǎn)到我新公司的醫(yī)療保險(xiǎn)里頭，爸爸薪水單的這筆3百多塊保險(xiǎn)費(fèi)就可以省下來(lái)了。

面面真的很會(huì)“持家”吧。先自我感覺(jué)良好一下，再接著繼續(xù)寫。3.社安醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)-

在美國(guó)，大體而言，年滿65歲以上的(公民或在美國(guó)居住滿5年以上的合法居民)年長(zhǎng)居民，或者65歲以下，但終身殘障，包括終身必須洗腎或換腎的人士，都可享有這項(xiàng)福利。社會(huì)安全保險(xiǎn)包括兩個(gè)部份：PartA醫(yī)院保險(xiǎn)(HospitalInsurance)和PartB藥物保險(xiǎn)(MedicareInsurance)。

如果你年滿65歲以上，而你或你的配偶曾工作超過(guò)10年以上，并在工作期間一直有支付醫(yī)療稅(MedicareTaxes)的居民，你可以申請(qǐng)PartA的醫(yī)院保險(xiǎn)，而不必支付保險(xiǎn)費(fèi)。

如果你或你的配偶在工作期間，不曾支付醫(yī)療保險(xiǎn)稅，年滿65歲以上的公民和綠卡人士，還是可以用支付保險(xiǎn)費(fèi)的方式，購(gòu)買PartA的醫(yī)院保險(xiǎn)。

雖然大部份的美國(guó)年長(zhǎng)居民不必付PartA的醫(yī)院保險(xiǎn)費(fèi)，但是每個(gè)人都必需支付PartB的藥物保險(xiǎn)費(fèi)。PartB的藥物保險(xiǎn)費(fèi)是從老人每個(gè)月的社會(huì)保險(xiǎn)金當(dāng)中扣下來(lái)的。4.醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)-

有資格申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的對(duì)象是美國(guó)公民和永久居民，并且必須為低收入戶。現(xiàn)行低收入的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是，年收入在$28,300美元以下的三口之家。孕婦，或家有殘障兒，或撫養(yǎng)19歲以下孩童的低收入戶都可申請(qǐng)。

醫(yī)療補(bǔ)助的對(duì)象并沒(méi)有包括非法移民，但是非法移民如果必須接受緊急醫(yī)療措施時(shí)，則不在此限。由這點(diǎn)看出，美國(guó)果然是個(gè)人道主義國(guó)家。

美國(guó)有很多黑人單親媽媽，生養(yǎng)一大堆小孩，長(zhǎng)年靠社會(huì)救濟(jì)金和醫(yī)療補(bǔ)助過(guò)活。孩子生得越多，政府補(bǔ)助越多。不知道是不是因?yàn)檫@樣的福利制度，助長(zhǎng)了黑人單親家庭形成的風(fēng)氣。這恐怕是個(gè)雞生蛋，蛋生雞的問(wèn)題。因?yàn)?819同學(xué)和海文大哥，先提到了歐巴瑪?shù)娜窠”７ò?，那我就先談這個(gè)話題好了。3月21日，美國(guó)聯(lián)邦眾議院表決大戰(zhàn)，民主黨以219票對(duì)212票的差距，險(xiǎn)勝共和黨，通過(guò)了全民健保法案。歐巴瑪總統(tǒng)在未來(lái)的10年，已編列了6千3百40億美元($634billion)，做為補(bǔ)助中低收戶者購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)算。

這么大一筆錢從哪里來(lái)？當(dāng)然是從增加老百姓的稅收來(lái)。羊毛出在羊身上，為了全民健保法案通過(guò)了的美國(guó)百姓，也不要高興得太早，美國(guó)的稅收來(lái)源主要來(lái)自中產(chǎn)階級(jí)。做為絕大多數(shù)的中產(chǎn)階級(jí)，不但享受不到這項(xiàng)政府的美意，反而會(huì)因?yàn)樵黾佣愂眨砂s水，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重了。

美國(guó)基本上是個(gè)劫富濟(jì)貧的社會(huì)，美國(guó)的medicare,medicaid,socialinsurance制度，已經(jīng)瀕臨破產(chǎn)，再來(lái)一個(gè)全民健保，那真是打擊勤懇工作的中產(chǎn)階級(jí)的積極性。大家都別工作了，都來(lái)靠政府養(yǎng)好了。

另外歐巴瑪也強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)全民健保法案的補(bǔ)助對(duì)象不包括非法移民。話是這樣講，但是到時(shí)候非法移民如何認(rèn)定(verification)，也是要面對(duì)的一項(xiàng)議題。事實(shí)上不需要這項(xiàng)健保法案，美國(guó)的非法移民早就在享受免費(fèi)的醫(yī)療資源，這待會(huì)兒再討論。

以上是我個(gè)人的看法。9819同學(xué)問(wèn)到，為何共和黨人要反對(duì)全民健保法案，底下是我在網(wǎng)路上找到別人的看法，重點(diǎn)翻譯給9819同學(xué)看。

1.權(quán)力(POWER):共和黨人擔(dān)心，對(duì)醫(yī)療的選擇是政府控制老百姓生活的開始。

2.理想主義(IDEOLOGY):共和黨人代表的保守勢(shì)力派。他們堅(jiān)信一個(gè)人的成功和進(jìn)步，是完全取決于奉獻(xiàn)和辛勤工作的。換句話說(shuō)，如果你不工作，你就不應(yīng)該吃。這就是為什么，共和黨人感到?jīng)]有義務(wù)為不工作的人支付醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.增加富人的征稅(TAXATIONFORWEALTHY):大多數(shù)共和黨不想為富人增加稅收。因?yàn)槟切┠晔杖氤^(guò)25萬(wàn)美元的富人，他們將為大部分的政府開支法案(如:健保案)買單。

4.恐懼公費(fèi)醫(yī)療(FEAROFSOCIALIZEDMEDICINE):共和黨人認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)療制度是需要改革，但認(rèn)為最好的解決辦法是不移交給政府。雖然歐巴瑪?shù)挠?jì)劃不是公費(fèi)醫(yī)療，但是美國(guó)最終會(huì)慢慢走向醫(yī)療資源壟斷的局面。

5.預(yù)算赤字(BUDGETDEFICIT):共和黨人認(rèn)為，美國(guó)政府幾乎破產(chǎn)。雖然奧巴馬和國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室曾表示醫(yī)療法案將減少政府開支，但政府可能要承擔(dān)更多的債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)不是沒(méi)有。美國(guó)的赤字已經(jīng)很高了，到時(shí)候美國(guó)政府不得不向其他國(guó)家(如:中國(guó))借錢。這些外債都是將來(lái)要連本帶利償還的，等于是債留子孫。

6.立國(guó)基礎(chǔ)(FOUNDINGPRINCIPLES):共和黨人認(rèn)為美國(guó)憲法嚴(yán)禁政府干預(yù)個(gè)人生活和經(jīng)濟(jì)決策，包括對(duì)醫(yī)療保健選擇的干預(yù)。2023-03-2504:53四.非法移民能否享有健保

在美國(guó)的非法移民多從事不必繳稅的現(xiàn)金工。前面提到，59%的非法移民沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的非法移民還是有辦法享受到免費(fèi)的醫(yī)療資源的。

所有的非法移民婦女，她們?cè)诿绹?guó)境內(nèi)生產(chǎn)，即使沒(méi)有購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，只要能證明她們無(wú)力償還生產(chǎn)費(fèi)用，她們的生產(chǎn)費(fèi)用將由所有的美國(guó)納稅人來(lái)承擔(dān)，而她們的子女因?yàn)槊绹?guó)國(guó)籍采出生地主義，她們的子女也將自動(dòng)取得美國(guó)國(guó)籍，真是一箭雙雕的作法。要注意的是，美國(guó)每年有將近40萬(wàn)個(gè)嬰兒，是非法移民婦女生下來(lái)的。

1986年雷根總統(tǒng)簽署一項(xiàng)法案，叫做“緊急醫(yī)療