血?dú)夥治?/p>

高珊珊9月血?dú)夥治鲆?概念血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液中PaO2

、PaCO2、SO2c，以及測(cè)定血液酸堿度、陰離子間隙等參數(shù)，通過(guò)分析判定而了解：肺的呼吸功能體內(nèi)酸堿平衡是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)重要的監(jiān)測(cè)參數(shù)之一。目的啊血?dú)夥治龆?常用指標(biāo)正常值及臨床意義

血?dú)夥治鰠⒖贾祮挝簧瘜?duì)照pH7.35～7.45pHPCO235～45mmHgPO280～100mmHgNa+135～145mmol/L130～150K+3.5～5.3mmol/L3.5～5.5Ca2+1.15～1.35mmol/L2.25～2.75Glu3.33～5.27mmol/L3.4～6.2Lac0.5～2.2mmol/LHct35～51％HCO3－22.0～27.0mmol/LTCO222.0～29.0mmol/L20.2～30.0BE－3.0～＋3.0mmol/LSO2c95～99％THb11.7～17.4g/dl血?dú)夥治鏊釅A度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。細(xì)胞外液的正常值：7.35～7.45

pH<7.35酸血癥（失代償）

pH>7.45堿血癥（失代償）血?dú)夥治鯬aCO2PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓，是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35～45mmHgPaCO2<35mmHg：通氣過(guò)度，呼吸性堿中毒代謝性酸中毒的呼吸代償PaCO2>45mmHg：通氣不足，呼吸性酸中毒代謝性堿中毒的呼吸代償血?dú)夥治鯬aO2PaO2：動(dòng)脈氧分壓，血漿中物理溶解的氧氣所產(chǎn)生的壓力，是確定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。血?dú)夥治鯪A+血清鈉正常值：135~145mmol/L。>145mmol/L為高鈉血癥

<135mmol/L為低鈉血癥血?dú)夥治鯧+血清鉀正常值：3.5~5.3mmol/L。>5.3mmol/L為高鉀血癥<3.5mmol/L為低鉀血癥血?dú)夥治鯟A++游離鈣正常值：1.15~1.35mmol/L。>1.35mmol/L為高鈣血癥<1.15mmol/L為低鈣血癥血?dú)夥治鯨AC乳酸正常值：0.5~2.2mmol/L。血?dú)夥治鯤CT血細(xì)胞比容指紅細(xì)胞占全血容積的百分比。它反映紅細(xì)胞和血漿的比例。血?dú)夥治鎏妓釟涓℉CO3-）

HCO3-（實(shí)際碳酸氫根，AB）：指血漿中實(shí)測(cè)HCO3含量，同時(shí)受呼吸和代謝雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。

是代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。

正常值：22~27mmHg。HCO3-<22mmHg：可見(jiàn)于代酸或呼堿的代償HCO3->27mmHg：可見(jiàn)于代堿或呼酸的代償血?dú)夥治鯞EBE：剩余堿，PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，將pH糾正到7.40所需要的酸或堿的量。正常值：±3mmol/L

不受呼吸影響，是代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。BE<－3mmol/L：代謝性酸中毒BE>3mmol/L：代謝性堿中毒血?dú)夥治鲅躏柡投龋⊿O2c）SO2c：是血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的養(yǎng)含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值：95-99%血?dú)夥治鋈?呼吸衰竭類型判斷血?dú)猗裥停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）PaO2PaCO2<60正?；蛏缘?lt;60>50血?dú)夥治鏊?酸堿紊亂的臨床類型血?dú)夥治龃x性酸中毒血漿中HCO3－原發(fā)性減少所致pH↓,HCO3－

↓，臨床相關(guān)因素乳酸酸中毒，酮酸酸中毒，中毒及用藥過(guò)量（乙二醇，阿司匹林）血?dú)夥治龃x性堿中毒血漿中HCO3－原發(fā)性增高所致pH↑,HCO3－↑

臨床相關(guān)因素收縮堿中毒，利尿，皮質(zhì)激素，胃引流，嘔吐，大量輸注庫(kù)存血血?dú)夥治龊粑运嶂卸狙獫{中PaCO2原發(fā)性增高所致pH↓,PaCO2↑臨床相關(guān)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻抑藥物過(guò)量，麻醉胸廓運(yùn)動(dòng)減弱或功能障礙重癥肌無(wú)力，脊髓灰質(zhì)炎，重度肥胖，膈肌麻痹重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水腫，上呼吸道阻塞血?dú)夥治龊粑詨A中毒血漿中PaCO2原發(fā)性減少所致pH↑,PaCO2↓臨床相關(guān)因素自主高通氣低氧血癥肝衰竭焦慮高通氣綜合征敗血癥任何急性肺疾患急性肺栓塞，肺炎，輕度哮喘發(fā)作，輕度肺水腫血?dú)夥治龃幔羲醦H↓↓,HCO3－↓，PaCO2↑臨床相關(guān)因素：呼吸心跳驟停：急性呼酸和乳酸堆積慢性呼吸性酸中毒病人發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒血?dú)夥治龊羲幔鷫ApH↑

或↓或不變,HCO3－↑↑，PaCO2↑↑臨床相關(guān)因素：慢性阻塞性肺病發(fā)生高碳酸血癥引起呼吸性酸中毒心衰利尿治療時(shí)，出現(xiàn)呼酸合并代堿血?dú)夥治龊魤A＋代酸pH↑

或↓或不變,HCO3－↓↓，PaCO2↓↓臨床相關(guān)因素：細(xì)菌性敗血癥致急性腎小球壞死，合并乳酸酸中毒及水楊酸中毒，引起代酸直接興奮呼吸中樞引起通氣增加而致呼堿血?dú)夥治龊魤A＋代堿pH↑↑,HCO3－↑，PaCO2↓臨床相關(guān)因素：肝硬化病人過(guò)度通氣時(shí)發(fā)生呼堿血?dú)夥治龃幔鷫ApH,HCO3－，PaCO2根據(jù)不同的嚴(yán)重程度而表現(xiàn)不同臨床相關(guān)因素：腎功能不全時(shí)接受胃腸減壓血?dú)夥治鰡渭冃运釅A失衡實(shí)例分析：實(shí)例(1)慢性肺心病患者其測(cè)定血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.32,PaCO258mmHg),HCO3-32mmol/L；確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性??；pH↓PaCO2↑結(jié)論：呼吸性酸中毒血?dú)夥治鰡渭冃运釅A失衡實(shí)例分析：實(shí)例(2)頻繁嘔吐患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缦拢簆H7.49，PaCO247mmHg，HCO3-37mmol/LpH↑，HCO3-↑結(jié)論：代謝性堿中毒血?dú)夥治龆厮釅A失衡實(shí)例分析：實(shí)例(3)慢性肺心病患者血?dú)饨Y(jié)果示：pH7.41，PaCO267mmHg，HCO3-42m