第八章--青年學(xué)生常見(jiàn)疾病防治第一頁(yè)，共30頁(yè)。第一節(jié)結(jié)核病結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性全身性的傳染病。發(fā)病分為兩階段：一是感染期二是發(fā)病期以肺結(jié)核為主要的結(jié)核病，占結(jié)核病的80%以上。第二頁(yè)，共30頁(yè)。一、全球結(jié)核病流行的情況全球56億人口，有17.22億感染了結(jié)核病,即占世界總?cè)丝诘娜种?近十年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病發(fā)病率下降趨勢(shì)已減慢或倒轉(zhuǎn);或絕對(duì)數(shù)在上升;HIV的感染與愛(ài)滋病的流行,結(jié)核病人數(shù)正在迅速增多.約有1/3合并HIV感染.致使發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病的疫情上升,發(fā)達(dá)國(guó)家肺結(jié)核又卷土重來(lái).第三頁(yè)，共30頁(yè)。1989/1990年估計(jì)全球新發(fā)病例約800萬(wàn),死亡290萬(wàn)新發(fā)病例占總數(shù)%死亡人數(shù)萬(wàn)占總數(shù)%TB感染數(shù)占%發(fā)展中國(guó)家760萬(wàn)9528698.613.477.8發(fā)達(dá)國(guó)家40萬(wàn)541.43.8222.2第四頁(yè)，共30頁(yè)。二、結(jié)核病的病因（一）、病原體結(jié)核桿菌：是一種抗酸菌，繁殖速度慢，18小時(shí)繁殖一代，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰暗、潮濕處能存活5個(gè)月，烈日嚗曬下2小時(shí)，5-12%來(lái)蘇兒接觸2-12小時(shí)，70%酒精2分鐘，或煮沸1分鐘。（二）、傳染源排菌的結(jié)核病病人，尤其是痰涂陽(yáng)性而未經(jīng)治療的肺結(jié)核病人。第五頁(yè)，共30頁(yè)。

（三）、傳播途徑主要是通過(guò)空氣經(jīng)呼吸道傳播，其次是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)引起感染，（牛奶未經(jīng)消毒或煮沸）（四）、易感人群1歲以?xún)?nèi)青春期老年人第六頁(yè)，共30頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)結(jié)核病起病緩慢，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，是一種慢性傳染性疾病，主要表現(xiàn)為：長(zhǎng)期低熱，疲乏無(wú)力，消瘦、盜汗、食欲減退等一般表現(xiàn)，病情發(fā)展時(shí)出現(xiàn)高熱，肺結(jié)核患者還有呼吸系統(tǒng)的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。有下列情況者，應(yīng)考慮有肺結(jié)核可能，需做進(jìn)一步檢查：第七頁(yè)，共30頁(yè)。

1、起病慢，病程遷延，抗感染治療后無(wú)效或效果不佳?？人猿掷m(xù)三周以上，伴有咳痰，有時(shí)痰中帶血，胸痛、呼吸困難等。2、食欲不振，體重降低。夜間盜汗，低熱。3、與排菌患者密切接觸4、既往有淺淋巴結(jié)結(jié)核，胸膜炎者5、患有與結(jié)核病有關(guān)的疾病如糖尿病，愛(ài)滋病或HIV感染者，使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等。6、近期內(nèi)患有結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性角膜炎等超敏感癥候群者。第八頁(yè)，共30頁(yè)。四、結(jié)核病的診斷1、病史、癥狀、體征。2、放射學(xué)診斷3、痰涂片檢查是確診和發(fā)現(xiàn)病人的重要手段。至少收集三次痰標(biāo)本，兩天內(nèi)完成。4、結(jié)核菌素試驗(yàn)有一定的局限性結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，并不一定患病。5、其他檢查支氣管鏡、胸部CT等第九頁(yè)，共30頁(yè)。6、臨床分類(lèi)我國(guó)1978年開(kāi)始推行的五大分類(lèi)法即：Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血型播散型肺結(jié)核Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎第十頁(yè)，共30頁(yè)。五、結(jié)核病的治療首先注意：1、痰菌檢查是否為陽(yáng)性2、治療時(shí)不能單一用藥，必須聯(lián)合用藥3、采取統(tǒng)一推薦的化療方案4、用藥期間應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行管理，藥量以日劑量一次應(yīng)用，以便獲得高峰血濃度，提高療效。5、間歇用藥與每日用藥效果相同便于全程督促使用。6、考核化療效果以痰菌檢查為主，化療直接作用是殺菌和滅菌，對(duì)于病灶組織無(wú)直接作用，病灶的吸收和硬結(jié)的修復(fù)，是機(jī)體在結(jié)核菌消滅后，人體自然修復(fù)功能完成的第十一頁(yè)，共30頁(yè)。

7、提高免疫力、降低易感性措施：1、對(duì)未感染者接種卡介苗2、對(duì)病人采取有效的化學(xué)藥物治療。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。六、結(jié)核病的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵在于讓人們對(duì)結(jié)核病有一定的認(rèn)識(shí)了解，提高警惕。從控制傳染源、切斷傳播途進(jìn)，增強(qiáng)免疫力，降低易感性。1、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療2、預(yù)防接種卡介苗，提高人群免疫力、降低發(fā)病率。3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣4、增強(qiáng)體質(zhì)第十三頁(yè)，共30頁(yè)。愛(ài)滋病與結(jié)核病全球有400多萬(wàn)人雙重感染HIV和結(jié)核分枝桿菌,其中非洲312萬(wàn)占感染人數(shù)77.8%美洲30萬(wàn)占感染人數(shù)7.5%東南亞西太平洋(中國(guó))40萬(wàn)占感染人數(shù)10.2%地中海1萬(wàn)占感染人數(shù)0.3%歐洲17萬(wàn)占感染人數(shù)4.2%

第十四頁(yè)，共30頁(yè)。

病毒性肝炎第十五頁(yè)，共30頁(yè)。

病毒性肝炎是我國(guó)法定的乙類(lèi)傳染病。具有傳染性強(qiáng)、傳播途經(jīng)復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)。病毒性肝炎是一類(lèi)由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組傳染病。病人患病后病程長(zhǎng)、可演變?yōu)槁?、并可發(fā)展為肝硬化、肝癌、對(duì)人民健康危害甚大。學(xué)校、青年學(xué)生的健康教育是提高預(yù)防病毒性肝炎的意識(shí)和能力有效的方法。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。一、病原體常見(jiàn)的病原體有五型甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）甲肝只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于起病后12周內(nèi)，IgG型抗體則長(zhǎng)期保存。乙型肝炎病毒有3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)第十七頁(yè)，共30頁(yè)。

1、HBsAg存在于血液和各種體液及分泌物，抗HBs是一種保護(hù)性抗體2、HBcAg存在于細(xì)胞核內(nèi)，難于從血清中查出抗HBc（抗-HBc又分為抗-HBcIgM和抗-HBcIgG兩種抗-HBcIgM在血清中存在表示并地在復(fù)制和急性感染?？?HBcIgG的存在表示既往感染或病毒攜帶者3、HBeAg表示在病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)抗HBe表示病毒復(fù)制減少，傳染性降低第十八頁(yè)，共30頁(yè)。二、流行病學(xué)特點(diǎn)1、傳染源病人病毒攜帶者（隱性感染者）2、傳播途徑甲型、戊型肝炎——糞——口傳播乙型、丙型、丁型肝炎——血、血制品、母嬰、體液、生活中的密切接觸3、易感人群各型間無(wú)交叉免疫性。一人可同時(shí)感染兩種以上的肝炎病毒，稱(chēng)為重疊感染或混合感染，最常見(jiàn)為乙肝基礎(chǔ)上重疊丙肝或丁肝感染。甲肝無(wú)慢性病例和病原攜帶者，病后免疫鞏固。成人少見(jiàn)，乙肝對(duì)人群普遍易感，幼兒及青少年中HBV感染多見(jiàn)。我國(guó)從1991年開(kāi)始在全國(guó)新生兒實(shí)施乙肝免疫策略，使城市新生兒接種率達(dá)85%以上，部分地區(qū)兒童乙肝病毒攜帶率從以前的10%降至1-2%，現(xiàn)在已將乙肝免疫納入計(jì)劃免疫。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。

4、流行情況本病遍及全球，各國(guó)流行輕重不一，主要與經(jīng)濟(jì)水平，衛(wèi)生習(xí)慣，居住條件、人群免疫水平，防治措施等密切相關(guān)。甲肝：以秋冬季為發(fā)病高峰，由于傳播途徑為糞-口，易引起爆發(fā)流行。乙肝：由于傳播途徑為血液及體液，故表現(xiàn)為散發(fā)，或多個(gè)病例集中于一個(gè)家庭，無(wú)季節(jié)性。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。四、治療原則目前無(wú)特效藥物，對(duì)癥治療1、急性期通過(guò)充分休息，合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)闹形魉幹委煛?、慢性期可選用抗病毒、改善微循環(huán)、免疫增強(qiáng)劑、保護(hù)肝細(xì)胞，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和C。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。五、肝炎的預(yù)防1、注意良好的飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2、建立個(gè)人和群體的健康行為（不吸毒、不性亂）3、杜絕醫(yī)院性傳染4、預(yù)防接種第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。六、無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者血清中的乙肝表面抗原持續(xù)存在6個(gè)月以上的人，稱(chēng)為無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。正視病情，不要悲觀。注意個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食，定期檢查肝功，若血清轉(zhuǎn)氨酶升高則應(yīng)以肝炎治療。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。傷寒與菌痢

第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。一、傷寒與副傷寒傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。（一）、傳染源病人和慢性帶菌者（二）、傳播途徑帶菌糞便污染水源及飲食，或與帶菌者密切接觸而感染。（三）、易感人群普遍易感，終身免疫，相互無(wú)交叉免疫。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。

（四）、流行情況夏秋季多發(fā)，衛(wèi)生條件差的地區(qū)多發(fā)，青壯年多發(fā)。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。預(yù)防1、加強(qiáng)傳染源的管理2、切斷傳播途徑3、預(yù)防接種4、加強(qiáng)對(duì)密切接觸者的管理第二十七頁(yè)，共30頁(yè)?；魜y

第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。

我國(guó)《傳染病防治法》中列為甲類(lèi)傳染病是一類(lèi)傳染性強(qiáng)，死亡率高的烈性傳染病1990年全世界共有36個(gè)國(guó)家報(bào)告6931例病人1991年全世界共有12個(gè)國(guó)家報(bào)告188000例病人其中南美國(guó)家占78%，死