第7頁共7頁醫(yī)院感染工作總結我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年____月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。2.____月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。1、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染____人,感染例次數(shù)250例,感染率為____%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤____%要求。②漏報率的監(jiān)測：從____月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始，我院的漏報率從____%下降到____%。符合衛(wèi)生部要求的____%。③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染5例，感染率為____%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤____%的要求2、首次開展現(xiàn)患率調查____月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調查。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為____天，共調查____個在院病人，實查率為____%。調查結果顯示，院內感染率為____%?？股厥褂寐蕿開___%，送檢率為____%。3、環(huán)境監(jiān)測方面①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為____%。其中高危科室采樣243份，合格233份，合格率為____%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為____%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為____%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為____%。④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為____%。⑤對____月份投入使用的層流手術室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—____》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為____%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.____月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為____%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。5、抗生素使用調查全年對全院抗生素使用進行了兩次調查，上半年抗生素使用率為____%。其中治療用藥為____%，預防用藥為____%。I類切口抗生素使用率為____%。使用抗生素的病人病原學檢查率為____%;下半年抗生素使用率為____%。其中治療用藥為____%，預防用藥為____%。I類切口抗生素使用率為____%。使用抗生素的病人病原學檢查率為____%。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。____月____日至____月____日，在三天內NICU上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。四、積極參與醫(yī)院建筑設計1.根據(jù)衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（____年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落實使用。3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。3.在____月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。3.在有關醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。在____月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。4.消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協(xié)調制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測5.充分利用網(wǎng)絡資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1.新職工培訓對____名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為____%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。3.____月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件____月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反潰3.部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出____年的初步工作計劃。1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術部位的目標性監(jiān)測，并將有關監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。5.消毒供應中心____年____月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內網(wǎng)，實行無紙化辦公。醫(yī)院感染工作總結（二）____年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標，現(xiàn)總結如下：1、科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促手術人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數(shù)，規(guī)范著裝。2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學監(jiān)測等質量工作。⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達____%。⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。⑷用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染手術病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周____次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，共監(jiān)測____次，合格并有記錄。⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h，同臺手術做完清洗晾干后送高壓滅菌備用，戊二醛熏箱每周清潔，保養(yǎng)，每半月更換一次戊二醛。⑺手術間內物體表面及地面用500g/L84液濕式擦拭在術前及術后，手術間空氣在術前術后紫外線照射各1h并有記錄。每季度進行紫外線強度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合要求及時更換燈管。⑻手術人員每月做手指細菌培養(yǎng)____次，手術間空氣細菌培養(yǎng)每月____次，共做____次，均無超標。手指細菌培養(yǎng)共做____人次，均合格。⑼無菌手術與非無菌手術分室做，不得不同室做時，先做無菌手術再做非無菌手術，連臺手術嚴格刷手洗手，更換無菌手術衣及手套。⑽無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。⑾醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象，②術后整理欠到位，存在有吸引瓶內未清洗干凈，無菌持物鉗關節(jié)處存在污垢，③紫外線消毒時間累計錯誤，④小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子