交通事故傷殘鑒定知識培訓(xùn)一、鑒定時機以人體功能喪失程度或以是否遺留有后遺癥為主要依據(jù)的傷殘鑒定，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)治療其損傷達到臨床穩(wěn)定后才能進行鑒定，即一般要在傷后3至4月，有的要在傷后半年，有的損傷甚至要在第二期手術(shù)后數(shù)月才能進行鑒定。鑒定時機適宜，避免了賠付傷員左眼外傷后1月余經(jīng)三甲醫(yī)院檢查左眼視力喪失，不能矯正。我們沒有對其鑒定，因為鑒定時機不宜，建議3月后鑒定。3月后復(fù)查，左眼裸眼視力1.0，說明視力已經(jīng)恢復(fù)正常，不屬于評殘范圍。以下?lián)p傷應(yīng)當(dāng)及時鑒定賠付

對內(nèi)臟器官損傷（脾腎破裂摘除或修補，肝、胰腺、腸等破裂修補、部分切除等：凡是肢體缺失、眼球缺失、耳廓缺失等，最好及時鑒定、賠付?？蓽p少誤工、護理時間和大量的醫(yī)療費用。對植物人的鑒定時機一般要求植物人在6個月以上，晚點鑒定賠付對保險公司有利。有三個結(jié)果：1、傷員好轉(zhuǎn)；2、傷員死亡；3、永久性植物人。請司法鑒定人協(xié)助判斷傷員可能存活的時間供保險公司參考。

二、審查醫(yī)學(xué)資料和法醫(yī)學(xué)鑒定

1、認真審查賠案材料了解賠案的發(fā)生、發(fā)展過程，然后有重點地閱讀與損傷有關(guān)的材料

對某些賠案必須認真審閱材料和鑒定書，才能作出正確的分析判斷，否則就容易作出錯誤的判斷。2、全面審查病歷資料①結(jié)合賠案審查病歷中的主訴和現(xiàn)病史，這是醫(yī)生根據(jù)傷者本人或其親屬等人提供的情況所作的記載，醫(yī)生不可能去查證核實。不可忽略既往史。

要注意門診病歷與住院病歷或轉(zhuǎn)院后的病歷中關(guān)于受傷當(dāng)時傷情的陳述是否一致，分析是否存在矛盾，必要時需補充調(diào)查予以核實。②臨床診斷與檢查所見及輔助檢查是否相符醫(yī)生對傷者的檢查所見與醫(yī)生的學(xué)識水平、臨床經(jīng)驗、從醫(yī)經(jīng)歷、責(zé)任心等方面有關(guān)，往往直接影響到診斷結(jié)果。對醫(yī)生的診斷不可不信，也不可全信。③注意病歷和輔助檢查

報告單的真?zhèn)蝹麊T出于各種目的，在傷后往往夸大傷、病情，不配合醫(yī)生和法醫(yī)的檢查，甚至通過人際關(guān)系搞假證明和假檢驗報告，有的鑒定人盲目輕信醫(yī)療證明而作出鑒定。入院診斷是醫(yī)生在傷者入院后短時間內(nèi)所作出的初步診斷，這時有些輔助檢查尚未檢查或檢查報告尚未出來，要注意有的鑒定人就依據(jù)入院診斷作出了鑒定，后來由于診斷的逐漸明確，就有了修正診斷，因而出院診斷就與入院診斷不同，當(dāng)然鑒定結(jié)論就錯了。我們在審查病歷時，應(yīng)注意臨床檢查所見與診斷是否相符，輔助檢查是否支持臨床檢查所見和診斷意見。若相互矛盾時，應(yīng)認真思考矛盾產(chǎn)生的原因以達到去偽存真。

對臨床輔助檢查，如X光片、CT片、MRI檢查及化驗報告單等亦應(yīng)認真審查，報告單并不都是100%的準確，特別是在基層醫(yī)院出入要大一些。

我們不能盲目認可醫(yī)院的診斷，該復(fù)核檢查的要復(fù)核，該送上級醫(yī)院會診的要送會診。對病歷中的診斷或輔助檢查報告中出現(xiàn)的“?”、待排、可疑、不能排除、可能性大等惑然性詞語要認真對待，不能盲目認可。有的鑒定人未經(jīng)進一步查證或復(fù)核檢查就去掉這些詞語，認定為××傷而作出鑒定，這樣作是不科學(xué)的。對未經(jīng)復(fù)核檢查或會診作出肯定或否定意見的這些診斷、輔助檢查報告均不認可，如復(fù)查或會診后仍不能確認的，仍然屬于證據(jù)不足。④認真審查傷者提供的醫(yī)療資料對傷者自己提供的病歷資料應(yīng)當(dāng)認真審查，不要盲目采信，該查證核實的要查證核實，該重新檢查的要重新檢查，否則極易上當(dāng)。醫(yī)生的治療措施是圍繞臨床診斷來進行的，如治療措施與診斷出入較大，那么就應(yīng)引起我們的注意。有理賠人員只摘抄病歷或在復(fù)印病歷時忽視了對醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄和體溫表的復(fù)印，這就使鑒定人失去了審查診斷與治療措施是否相符這一環(huán)節(jié)，審查時，切忌不要忘記審查治療措施。⑤應(yīng)認真審查基層醫(yī)院的病歷資料如果鑒定人直接利用基層醫(yī)院的病歷資料進行鑒定，極有可能鑒定失誤，特別應(yīng)當(dāng)慎重對待，注意審查。4、如何正確認識醫(yī)生的臨床診斷醫(yī)生的臨床診斷是從醫(yī)療角度出發(fā)為治好傷病員的，一般在傷病情的診斷上都把范圍考慮得寬一點，重一點，可避免因考慮不周導(dǎo)致診斷的遺漏而引起傷病情的加重，因此醫(yī)生的診斷下得比較多或比較重，這樣有利于診治和避免醫(yī)療糾紛。我們應(yīng)了解，有的鑒定人完全照搬醫(yī)生臨床診斷，然后按照鑒定標準對號入座作出錯誤鑒定。5、客觀依據(jù)和科學(xué)檢查方法

支持鑒定意見在對某些傷殘鑒定中，必須有臨床檢查的客觀依據(jù)和科學(xué)的檢查方法來支持鑒定意見，否則該鑒定意見依據(jù)可能不充分或沒有依據(jù)。三、常見姻傷殘鑒定要點、注真意事項1、顱榴腦、脊巨髓及周夏圍神經(jīng)汪損傷①顱腦翅損傷要瞎有CT連、MR皺I著證紅實腦組飯織、脊毒髓有器嘗質(zhì)性損傾傷或者歉開顱手洗術(shù)的依批據(jù)；②腦電圖利/腦電地逝形圖異常稀（分輕、伐中、重）砍；③智商芝測定（腰為主觀粥檢測，謊僅供參僅考）；④神經(jīng)任損傷要芹有肌電另圖檢查歐異常的糖依據(jù)；⑤法醫(yī)臨謙床學(xué)檢查康：生理反蔽射是否存喜在、病理即反射是否成引出：有跑無中樞神矩經(jīng)系統(tǒng)損你傷的表現(xiàn)巡壽，腹壁反映射、提睪夠反射、肛舊門括約肌呆反射、巴菊氏征、夏印道克氏征誼檢查腦損傷沸案例某傷員煙因顱腦偏損傷，原未開顱居手術(shù)，律智商測捏定49澇以下，溉僅憑智爪商測定所鑒定為螞4級傷徹殘。保氏險公司啦提出異犁議。經(jīng)識我所智歌商測定特仍在4乖9以下練，屬于到中度智監(jiān)力缺損雕，而腦旅電圖/脅腦地形題圖為輕鞭度異常壟。檢查作完畢后菌，鑒定失人和傷裁員閑談線，傷員煩什么都裂知道。泊鑒定分抖析說明畏認為智紹商測定歌結(jié)果與眠法醫(yī)臨姿床學(xué)檢斷查不相數(shù)符合，磨不予認否定，鑒蓬定為八警級傷殘瘦。顱腦損傷斜致癲癇腦神經(jīng)影損傷的踩要有證概實是某蹈支腦神謠經(jīng)損傷丑的證據(jù)畢，腦損叮傷致外粉傷性癲轎癇的要眼有癲癇座誘發(fā)試賄驗或2永4小時層腦電監(jiān)錫控檢查醫(yī)的證據(jù)播。臨床旅上將棘踢波、尖外波、棘煮-慢波深，尖-哄慢波、陳多棘-季慢波、乳多棘波策、慢棘聲-慢波拘統(tǒng)稱為前癇性波避或癇性交放電。有時要結(jié)鍵合抗癲癇景藥物濃度巷的測定。癥必要時住架院觀察。癲癇鑒定忌案例患者入院騰后經(jīng)醫(yī)生草和CT檢晚查后診斷喂為“右額壟硬膜下血麥腫；對沖只性額葉腦拍挫裂傷。摸急診行清參除血腫術(shù)臂等治療。股住院近9征月。當(dāng)?shù)睾b定為7泊級傷殘，圈患者自述屑有外傷性填癲癇，并包在服用抗敏癲癇藥物很，起訴到江法院要求序巨額賠償型終身治療銀費用。檢查鑒她定要點①檢查湯見神志悟清楚，萍問答切捎題，行弄走自如泰，未發(fā)析現(xiàn)陽性揚體征；②24小讀時錄像腦閉電監(jiān)測：究未捕捉到剩癲癇樣異晚常放電和袍明顯不對御稱現(xiàn)象；陪腦電生理敗診斷：邊悔緣狀態(tài)腦燭電圖；③抗癲林癇藥物羨濃度監(jiān)頌測：卡警馬西平稈、苯巴福比妥、臭苯妥英貸鈉、丙欣戊酸藥城物在血警液中均鑒未檢測痕出。血液檢測杜前不能透悲露要做抗添癲癇藥物賺濃度監(jiān)測內(nèi)。鑒定意塌見①目前患偽者患有外遼傷性癲癇謹?shù)囊罁?jù)不蟻足；②九級摩傷殘；③住院只概有2個月謊，掛床7阿個月，返瓦回醫(yī)院開踢藥7次。離鑒定只認眼定住院2圍月，對7月個月的床禁位費、住秋院診查費償、護理費夸、空調(diào)降籮溫費等費婚用合計1棕0390弟.15元若均不予支礎(chǔ)持。性功能障膽礙1、有脊推髓損傷的繁依據(jù)（圓錐告及馬尾最根部損開傷時，每常有嚴近重的性旋功能及蹦括約肌廳功能障啄礙）；2、神經(jīng)挨誘發(fā)電位赤證實神經(jīng)墳系統(tǒng)結(jié)構(gòu)藝或者功能洪受到損傷舒；3、藥輩物注射第陰莖勃津起實驗損；4、注意拜排除心因燃性勃起功睜能障礙。癔病性沸癱瘓本人鑒定煤3例癔病煩性癱瘓，火1例雙手躍癔病性癱騙瘓，1例應(yīng)癔病性左棄上肢癱瘓睬（臂叢神庫經(jīng)損傷）嚴，1例癔標病性截癱狼。均無器名質(zhì)性損傷招，肌電圖滾檢查各神毀經(jīng)運動傳徒導(dǎo)速度和睡感覺傳導(dǎo)靠速度均正謀常。不屬屢于評殘范近圍。肢體神論經(jīng)損傷對肢體惹重要神嶺經(jīng)損傷峰的鑒定應(yīng)，不能失只憑鑒響定人或濱醫(yī)生的答診斷確蝕定為×泛×神經(jīng)倚損傷，府應(yīng)該有篇肌電圖詞等檢查鉆或手術(shù)洲記錄，狐證實是尺××神漂經(jīng)損傷茄才是硬衡證據(jù)。2、頭凳面部損旬傷①眼損傷救：對內(nèi)眼僻損傷致念視覺減去退或喪翼失的鑒冷定，要吧注意內(nèi)筋眼有何嚇損傷，包視覺是漆否不可狗恢復(fù)，者有無客缺觀儀器像視覺誘獸發(fā)電位憲、眼電夠圖、視憑網(wǎng)膜電逼圖、眼床血流圖塘、眼底花熒光血屆管造影厭等檢查脆，是否跌查清視牛覺喪失壯的原因妨，有無劈燕導(dǎo)致視揮力減退遭或失明斬的病理留基礎(chǔ)。處視力檢規(guī)查一定侄要以矯孩正視力遮為準。輩注意防戀止偽盲駐。要求橋傷者提行供傷前輝的視力逝資料。眼疾與選車禍傷①車禍傷宗前患有眼斬疾②高度近腳視因車禍床傷致視網(wǎng)土膜脫離失池明③要申請珍鑒定傷病須關(guān)系和車蓬禍傷所致洞失明的參糧與度如患者會傷前為格高度近雅視，輕痛微的外叉力作用扔致視網(wǎng)梁膜脫離以，為間昂接因果膏關(guān)系，捐為誘因垃形式，代外傷的駛參與度膏為25端%雙目失窮明與外恰傷無因夢果關(guān)系某婦女來（60孟歲）因晨左顴部利受外傷裕，無骨郵折，眼布球無損鼻傷，3糟月后左驗眼失明巾，半年落后右眼競也失明爪，雙眼賠失明應(yīng)蝕為二級控傷殘。信當(dāng)?shù)罔b廟定與外包傷存在寇因果關(guān)穩(wěn)系。經(jīng)偉重新鑒懶定，檢介查發(fā)現(xiàn)費無損傷胃的病理糾基礎(chǔ)，籮經(jīng)眼底改血管熒伐光造影欲，證實文為老年位性濕性刑黃斑變蟲性，與冊外傷無偷關(guān)，應(yīng)選為疾病拴所致。易不屬賠醉償范圍窮。②聽力損廚傷對喪失聽職覺的鑒定虎僅采用純?nèi)袈犃τ嬺?即電測慎聽)檢查嘆為主觀檢燈測，結(jié)果心極不可靠蝦，應(yīng)采用印聲導(dǎo)抗、呼瞬態(tài)誘發(fā)木耳聲發(fā)射塘、聽覺腦固干誘發(fā)電顧位、AB悔R、偽聾爺試驗等客尾觀儀器檢君查才能確載定傷殘等帳級，并可促排除偽聾含。鑒定時甜還應(yīng)注意序傷員傷前初是否曾患框過耳疾所丘致的聽力溜減退，并粥應(yīng)提供傷散前的聽力俘資料。偽聾案伙例傷員1行5歲因路交通事刻故受傷塘，致雙有耳聽力款障礙，皺經(jīng)電測殼聽檢查置，一耳柿極度聽堂覺障礙杠，另一鋼耳重度削聽覺障弄礙，鑒臉定為五靠級傷殘貸?；颊咧碂o聽力憶嚴重障第礙的病紅理基礎(chǔ)紅。保險蠶公司送枕我所重律新鑒定券，經(jīng)客立觀聽力盟學(xué)檢查摟，雙耳剝聽力均脈在正常玻范圍，釋不屬于甘評殘范級圍。3、脊柱脂損傷①脊柱骨例折首先要安確定是新陷鮮骨折還伐是陳舊性那骨折；②椎體責(zé)壓縮性催骨折附刊近有無盤軟組織斯腫脹；③老年塊人、重叛體力勞謙動者常犬常有椎族體壓縮憑性骨折億；④有無例X線照如片、C膝T、M全RI檢失查依據(jù)⑤脊柱艇損傷影捧響呼吸昨功能或云呼吸功塌能障礙額者及其庭罕見（裝要有呼抄吸功能錄障礙的癥舞狀和體偷征及動書脈血氣泊分析異刷常）椎間盤增膨出年紀較大奶的傷員外頓傷性椎間筐盤膨出應(yīng)腰當(dāng)注意退詞行性變，陽有無脊柱略損傷，如變無，可申命請鑒定參沙與度。車禍傷凳后經(jīng)X達線照片診斷為:第返12胸紗椎、第1務(wù)腰椎椎位體壓縮皇性骨折拆。當(dāng)?shù)貨Q鑒定為蛾八級傷奶殘。影歪像學(xué)專煎家對送據(jù)檢受傷彎當(dāng)天的階X線照腐片和一遠年后復(fù)左查的腰媽椎X片淚進行了曉會診，我受傷當(dāng)停天的X釀片未見交新鮮外隔傷骨折詠。一年糊后復(fù)查頃的X片左未見分告離骨折貿(mào)片以及雹骨折骨談痂表現(xiàn)尋。鑒定意塑見雖然被薦鑒定人匠的傷殘甘等級為加八級，鼓但是，互受傷當(dāng)口天的胸鑼腰椎X能線片上濁的影像與學(xué)改變崖為既往時陳舊性旦疾患，談與此次捆交通事肆故無關(guān)伙，因此迎，被鑒研定人不糠需要后位續(xù)醫(yī)療玻費和護陪理依賴恭。判斷是新沉鮮骨折還棕是陳舊性姜骨折傷員因車屆禍后經(jīng)X標線照片檢姨查診斷為籍第4腰椎蟲椎體壓縮構(gòu)改變，多單系骨折，鍬請結(jié)合臨家床CT觀決察，除外呀陳舊性。門次日CT墳檢查診斷木：第4腰里椎椎體壓很縮變扁。徐診斷為：魚第4腰椎馬椎體壓縮愧性骨折；載右腰部軟鴿組織挫傷盤。行“經(jīng)和后路第4借腰椎骨折笨脊柱重建兄穩(wěn)定取髂順骨植骨融費合內(nèi)固定茂術(shù)”。影像學(xué)專熄家會診意拴見2008喇年6月3說0日腰椎閣平片、7疾月1日C犁T片及7順月3日平儀片檢查顯韻示為第4閣腰椎椎體秒壓縮性骨乒折，無新妄鮮骨折線往及分離碎羽骨片，無常椎體旁軟妙組織腫，陰僅有第1加-5腰椎田前邊緣唇攔狀骨質(zhì)增抓生，以第梢4腰椎前途上緣偏右抗側(cè)為鮮明混。從影像采看，為陳講舊性壓縮碎骨折，仍瓦為穩(wěn)定型蓋。鑒定意見被鑒定人偷于200汪8年6月饒29日因代交通事故載受傷，受讀傷當(dāng)日和吼次日的腰蘿椎影像學(xué)計片顯示第產(chǎn)4腰椎為說陳舊性壓豎縮性骨折框，該骨折瘋與此次交遞通事故無撲因果關(guān)系降；其腰背徐部軟組織苦損傷不屬球于評殘范耳圍。第5腰渾椎滑脫車禍后院腰背痛撲6小時餓余入院挽，X線敬照片示繭：第5卸腰椎椎演體2度脹滑脫。貿(mào)第4腰雨椎-第犯一骶椎三+三維雅重建）倉CT片屋示：腰蘆椎序列準曲度尚宇可，第最5腰椎憑椎體向簡前滑脫叔，椎弓獎不連續(xù)脆，諸椎新間隙寬劇度尚可降。椎間場盤未見榮明顯突年出或膨拘出征像迫，椎管討寬度尚庸可，其遙內(nèi)未見鄙明顯異虜常密度而灶。診情斷意見擱：第5峽腰椎椎腹體1度墨滑脫，組椎弓崩趁裂。醫(yī)此生要求蛛其做手結(jié)術(shù)。影像學(xué)專晝家會診意餃見200誓8年9卻月2日談掃描的殘743押24號娛腰骶椎炸CT片款第5腰吼椎雙側(cè)孩先天性吹椎弓峽肺部裂，倉輕度向害前滑脫森，其腰插骶椎未淚見外傷螞性骨折島與椎間狠盤突出禽。腰椎滑脫蕉分成發(fā)育欺不良性（鐮包括高度桂發(fā)育不良遵性及低度頌發(fā)育不良胸性）、峽躺部裂性、撞退變性、虜創(chuàng)傷性和按病理性等彎6種。其憲中又以峽掩部裂及退撒變性發(fā)生喇腰椎滑脫射多見。腰弊椎滑脫的汽發(fā)病率在型我國約占檢人口總數(shù)批的4.7含-5%；克峽部裂引盒起的滑脫測約占15胃%，退行傻性腰椎滑溪脫約占3況5%。腰胞椎滑脫常路見的部位豎是第4-場5腰椎及日第5腰椎步-第1骶在椎，其中洞第5腰椎扯體滑脫的丈發(fā)生率為葉82-9禮0%。先天性螺峽部裂炒又稱為逃峽部不飄連或椎叔弓崩裂羊，局部測形成假縮慧關(guān)節(jié)樣畫改變。疫在腰椎耽椎弓峽線部骨不量連的基手礎(chǔ)上，孕患椎連描同以上峰腰椎向歇前滑移摧，稱為痕脊椎滑屢脫；腰豪椎滑脫貌的常見籍病因是虧腰椎椎棚弓峽部暮骨不連醫(yī)（即峽理部裂）劉或由于穿脊椎或束椎間盤節(jié)退行性針變或其像他原因塞引起。民由急性永外傷造裕成的峽烏部骨折兆、第5暗腰椎滑糧脫少見異。鑒定意見對送檢蟲患者于更200犁8年9艷月2日急在某醫(yī)趴院掃描額的74沃324僅號腰骶角椎CT夕片中所疫顯示第墨5腰椎率2度滑坑脫是2薯008扣年8月更29日懼車禍前疊就有的哪疾患。4、腹持部損傷腸切除芒：因車禍頃傷及腹遺部、頭碑面部、買雙下肢用，入院歌診斷：訂腹腔臟喚器破裂歌出血。燭入院后茫立即行偶小腸穿顧孔修補注術(shù)，切刻除回腸精約30粗厘米，縫回腸造絞瘺；后兆行回腸卷造瘺口仍回納、澡回腸盲巨腸吻合千術(shù)。患浮者自述落目前嚴密重消化蹤蝶吸收不寫良，身根體消瘦琴、貧血犬狀，根森據(jù)五級廟4.5匠.6（差a）條涌“胃、懸腸、消蕩化腺等極部分切礙除，嚴習(xí)重影響扯消化吸罩收功能抱”鑒定踩為五級么傷殘。小腸包澇括十二摔指腸、省空腸、警回腸，把成人平離均長度衰約5-挨6米，利回腸占妻全部小壟腸的6雄0％，宋長度約哈3米，宗小腸的瀉主要生秧理功能響是消化弊和吸收醋，當(dāng)小德腸被大番量切除通后，營扔養(yǎng)的吸毫收將受熱到妨礙露，吸收發(fā)最差的組是脂肪根，其次香是蛋白須質(zhì)，炭騎水化合答物是易描被吸收癥的營養(yǎng)孫物質(zhì)。倘如保留寨100文厘米以長上的空桃腸與回堆腸，經(jīng)固過機體曲代償，喘仍基本塘可維持丹所需要贈營養(yǎng)的矮消化吸廈收。確定是否立嚴重影響爛消化吸收鞠功能應(yīng)當(dāng)方進行小腸賀吸收功能現(xiàn)的檢查：(1)嬌72小具時糞脂調(diào)含量測賞定(2)俯D－木臭糖吸收濁試驗(3)糞擱脂定性檢抽查傷員營獅養(yǎng)不良任的程度參和貧血鉗的輕重柴程度還布應(yīng)當(dāng)進副行如下信檢測：肌酐－謀身高指避數(shù)、白焦蛋白濃陡度、鐵登蛋白濃糟度、總銷淋巴細錯胞及血腦紅蛋白潔濃度。鑒定意匙見傷員沒有咳上述任何著一種檢查芳結(jié)果證實命其嚴重影鴿響消化吸予收功能，蔬加之，傷投后僅僅被辰切除回腸蒜約30厘卵米，不足蚊以引起嚴歇重影響消廁化吸收功丟能。在原飽鑒定書中鍵缺乏確定槽嚴重影響棵消化吸收淺功能的依機據(jù)。因此僚認為，以秩“胃、腸嗓、消化腺效等部分切扇除，嚴重伏影響消化熟吸收功能毛”鑒定傷天員的傷殘胃等級為Ⅴ俊級（五級蚊）的證據(jù)亞不足。應(yīng)寒為九級傷揪殘。5、骨盆皺損傷女性骨盆種嚴重畸形制，產(chǎn)道破屠壞為七級愁傷殘。本址條主要是炒指經(jīng)絕期鈴前的婦女郊（含女性朱兒童）傷員6債0歲女僻性，骨愿盆多處旺骨折，避嚴重畸凍形愈合址，被鑒告定為七容級傷殘差。60領(lǐng)歲女性廈不存在宴生育問云題，所讓以，對恭骨盆骨賴折嚴重方畸形愈響合是否纏對產(chǎn)道絮有無影殿響不予掠考慮。賢根據(jù)《梳道路交礎(chǔ)通事故脾受傷人巨員傷殘?zhí)撛u定》體標準（開GB命186樣67－捧200沫2）Ⅸ守（九）健級4.挨9.7恥.(b夢)條“痰骨盆嚴肥重畸形阿愈合”葵鑒定為負九級傷輪殘。6、肢籃體損傷存在的禁問題：①多數(shù)鑒購定機構(gòu)對房誠肢體各大決關(guān)節(jié)活動埋度未使用欄量角器進毒行測量，緊而是估計揭；②未對峰各大關(guān)爹節(jié)活動唯功能進些行全面培測量；③對肢體隸喪失功能勒的程度未好進行計算支，也是估尊計；④測量肢嬌體長度方仗法之正確械，使用軟勉尺測量欠株妥；⑤骺板骨匆折主要是暫針對兒童壯，有的用城于鑒定成遇人。肢體功喚能喪失副的百分副比計算姿方法部位斗正叨常功能殃系數(shù)肩關(guān)節(jié)沈93她5°土0.00躍0748劈燕6肘關(guān)節(jié)最29惑0°淋0.00模0413莊7腕關(guān)節(jié)騎24忌0°哄0.0申007甲5髖關(guān)節(jié)上38鞏5°如0.0燙015廊584膝關(guān)節(jié)恢26情0°與0.00萌1076格9踝關(guān)節(jié)色6撇5°估0.00喚1846順1（正常關(guān)屢節(jié)活動度冷－檢查時奇所測量的腳活動度）截×各關(guān)節(jié)葵功能喪失喂的系數(shù)＝疑該肢體功挨能喪失的剛百分比四、傷病潔殘因果關(guān)厲系鑒定損傷與疾填病、傷殘咱之間存在敏直接因果顆關(guān)系時，真應(yīng)以傷殘浮鑒定標準杏進行鑒定禮；兩者之株間不存在礙因果關(guān)系城時，不援甚引相關(guān)的頸鑒定標準儉鑒定；損危傷與原有翠疾病或原倦有傷殘之痰間系間接南因果關(guān)系來時，對損氧傷與原有沾疾病或原普有傷殘進桐行參與度嚴鑒定。直接因果腎關(guān)系是指外界纖各種致傷仿因素直接歇作用于人臺體健康組匆織器官，屋加速組織濁器官解剖肺學(xué)結(jié)構(gòu)的鼓連續(xù)性、母完整性破三壞，出現(xiàn)嗚的功能障占礙或并發(fā)癢癥與損傷完有直接關(guān)痕聯(lián)，以及少損傷引起梅的后遺癥國，即損傷懶性(后)示疾病臨床午表現(xiàn)。間接因高果關(guān)系是指外乒界各種墊致傷因撕素作用腰于人體摘患病組楊織器官竹，在正淺常情況吸下，不照至于引弊起組織釀、器官憂解剖學(xué)奮結(jié)構(gòu)連遍續(xù)性、寺完整性厘破壞及媽功能障壺礙，而蔽在有器傷質(zhì)性病槽變的基暮礎(chǔ)上，意使業(yè)已束存在的狡器質(zhì)性挽病變顯倍示或加徑重。傷病關(guān)丸系的判邊定和損備傷對疾岔病的參造與度進燭行鑒定親，對法遍院審判罵交通事立故損害伶賠償案濱的判決分至關(guān)重結(jié)要，因料此，對弟存在傷格病殘因糠果關(guān)系減的賠案至應(yīng)當(dāng)申床請損傷已對損害喇后果參呢與度的亮鑒定。以下?lián)p傷摧參與度的具評判標準早供參考：(1)臂既有外萄傷，又定有疾病佩，若后艘果完全鏟由疾病碌造成，掌即損傷補與疾病扛之間不茂存因果鏈關(guān)系，課外傷參立與度為虹0。(2)既甘有外傷，循又有疾病押，若外傷品為輔助因亂素，即損寸傷與疾病濫之間存在泰間接因果隔關(guān)系(輔仇因形式)穩(wěn)，外傷參東與度為1巷2.5％干。腦萎縮閥和腦梗使塞與交細通事故詢無關(guān)傷員入壤院前1煩小時因防車禍致噴頭部受咱傷，傷稠后即昏甜迷，時姐間約5撓分鐘，旅入院后客立即行膀腦C限T診斷吼為：左級側(cè)基底碧節(jié)區(qū)多燃系腔隙坊性腦梗亭塞，輕先度腦萎尋縮。住泄院40渴余天。摘經(jīng)鑒定陷為十級嬸傷殘。波保險公王司不服病，申請湖重新鑒版定。我即所鑒定荒意見為功：被鑒強定人的路腦萎縮勒和左側(cè)鼠基底節(jié)謀區(qū)腔隙餐性腦梗姑塞與交罪通事故聲無因果釀關(guān)系，凱為既往捉陳舊性混疾患；道被鑒定尼人因交秘通事故表所受損分傷不構(gòu)呆成傷殘?zhí)恰Ｈ槊有厥景咐稚牢龌純海?特0歲）于晉2006右年6月患恰乳糜胸，飽同年11曲月26日見患兒乘車三時因交通棕事故致前桐胸壁有約犧15×1爽0厘米青束紫區(qū)域，艙觸痛。X跳線照片:依肋骨及鎖感骨未見確科切骨折。忘入院診斷攻：前胸壁校軟組織挫淺傷。后因漁雙側(cè)胸腔顆中-大量頭積液（乳索糜液），且某鑒定機幣構(gòu)鑒定外或傷與乳糜千液大量增總加存在主業(yè)要因果關(guān)基系?；純呵议L提出豆巨額賠償址。鑒定分析患兒在海既往患富有乳糜演胸的情安況下遭幟受車禍抖致輕微挑損傷，顛兩者之貿(mào)間存在兆傷病關(guān)仍系，雖餐然其雙倚側(cè)胸腔溉內(nèi)仍有臂大量積獻液（乳知糜液）楊，量的少增加并杰不迅速引，雙側(cè)烤乳糜液營量有所屆增加，播主要是榴其本身登病情所勁致，但戚是，從室有利于稠受害人禿的角度方考慮，森車禍傷捐后乳糜余液量增靠加可能天多系輔胸助因素去，車禍刑傷的參亮與度為純12.倍5％。鑒定意忍見1、患兒石雙側(cè)乳糜棵胸是20乒06年1擇1月26澆日車禍傷竄前所患疾岸病；2、患店兒雙側(cè)駐乳糜胸背病情與搬車禍傷奇無直接差因果關(guān)疏系，車百禍傷后億乳糜液旋量增加聲可能為扶輔助因瞎素，車局禍傷參賴與度為謹12.貢5％誘發(fā)因素(3)既描有外傷，劍又有疾病栽，若外傷春為誘發(fā)因貌素，即損牢傷與疾病更之間存在險間接因果填關(guān)系(誘簽因形式)鳥，外傷參宰與度為2女5％。車禍致腎尿功衰加重病員不慎內(nèi)車禍傷后取即全程肉駛眼血尿，站右尺橈骨熱骨折。住碰院前患有賭多囊腎、事慢性腎功寄不全、2輩型糖尿病礎(chǔ)、繼發(fā)性畢高血壓。志入院診斷波：1、腎旗挫傷，多丈囊腎伴出躲血，慢性跳腎功不全似，繼發(fā)性筒高血壓；競2、右尺述橈骨骨折肉；3、胸夕部軟組織師挫傷?；颊弑境渖砘加衅慷嗄夷I伙、腎功抖能不全銳（代償麥期）等狗基礎(chǔ)疾暗病，車跌禍傷后圓其病情配加重導(dǎo)蝴致慢性恐腎功能串不全（犁失代償導(dǎo)），其掉雙腎功貼能重度憂障礙的己傷殘等午級為四滲級傷殘訪，車禍貫傷與患觸者的病觀情加重培之間存類在間接遲因果關(guān)統(tǒng)系，為某誘發(fā)因飛素，交鐮通事故半與四級冠傷殘的臭參與度壁為25屬％。誘發(fā)因爬素案例2007垮年1月1充0日患者威因交通事圈故受傷，鴉下頜骨左秤側(cè)體部骨弄折，可見責(zé)牙齒缺如偏。診斷為曉：顱底骨企折；左下玩頜骨開放蝴性骨折；州外傷性牙盒齒脫落；藥右側(cè)外踝女骨折?？趧蚯粌?nèi)已經(jīng)乖安裝18秤枚活動義合齒。某鑒燙定機構(gòu)鑒臺定為：七誘級傷殘。保險公快司不服芝申請重宅新鑒定雨。重新鑒掃定意見檢查發(fā)串現(xiàn)其口們腔內(nèi)患攤有較重筍的牙周覆病。被膊鑒定人謠在此次烤交通事寨故中所棄受的外勇力部位挽主要在繩左下頜程部，入拜院時檢隸查見左烈下頜骨姻缺失牙把齒4枚豪，其后余拔出其累余松動梅的牙齒瘦14枚笛，除了狐交通事就故的外噸力作用進外，其多拔出的鹽14枚圓牙齒主融要與被侮鑒定人役自身的捐牙周病盜引起的呢牙齒松樂動有關(guān)選，因此邁交通事飾故的外匠力作用陡是導(dǎo)致倍傷員牙每齒脫落盜的誘發(fā)妙因素。車禍傷與宅死亡的因朝果關(guān)系車禍后屠感右側(cè)渡胸部疼饅痛，呈剃持續(xù)性許脹痛，弊檢查腹遍部有移榴動性濁浮音，CT檢誓查示：右側(cè)斤氣胸，左虧肺受壓約區(qū)2%，雙陽側(cè)胸腔積轟液；右側(cè)這第3-9肋骨骨折擔(dān)；腹腔積尊液；肝、辱胰、脾未另見異常。污彩超檢查元考慮：脂啄肪肝，膽縣囊結(jié)石，諒大量腹腔闖積液。入暖院診斷:右胸外事傷：右凳肋骨骨態(tài)折；右遮側(cè)血氣梁胸？腹臥部閉合梁傷：腹枝腔臟器批傷？腹尤腔內(nèi)引采流出2卡000蠅毫升淺駁紅色血渠性液。血性腹水君中見一些跳淋巴細胞騾、膿細胞屯，未見癌睡細胞。血偷生化腫瘤吹標記物檢同查陽性。摟診斷為：嶼血性腹水待診販：肝癌？仙胃癌？線CT未見校明顯腫瘤潛征象?？荚L慮是惡性矮腫瘤引起奪頑固性腹勢水可能性犬大。傷后球45天死撕亡。惡性腫叮瘤血性壘腹水常腰規(guī)檢查瞞一半以瞞上能檢拉測到癌嘗細胞伸。應(yīng)當(dāng)休考慮患片者患有鄙癌癥。壺只不過妻患者未鹿對到大穴醫(yī)院進更一步診碑治，故擔(dān)未能發(fā)腳現(xiàn)原發(fā)繞性腫瘤級。此次怎交通事怨故所受央損傷不登是造成想患者死蝴亡的直衛(wèi)接原因傲，其死斃亡與交背通事故昨損傷之枯間存在怠傷病關(guān)蹄系，患層者的死忽亡與原芒有嚴重正疾患存趙在主要哭因果關(guān)叔系，交口通事故冒損傷僅更為促發(fā)忙原有嚴隊重疾病遺加重的萍因素，蛋交通事助故對患倆者死亡累的參與棟度為3愛0%?！敖缦扌托荨币蚬P(guān)襲系(4)既絲式有外傷，近又有疾病吐，若后果昏與外傷兩彩者獨自存所在不可能事造成，為凱兩者兼而持有之，即羊損傷與疾殺病之間存掌在“界限您型”因果捎關(guān)系，外杰傷參與度謹為50％贈。主要因鉆果關(guān)系盡、直接撿因果關(guān)前系(5)外礦傷性(后猜)損傷病練，主要由嶺外傷造成祥，即損傷躁與疾病之督間存在主互要因果關(guān)震系，外傷保參與度為踏75％。(6)苦外傷性脾(后)漸損傷病鋪，完全免由外傷些造成，純即損傷箏與疾病撞之間存老在直接惠因果關(guān)床系，外委傷參與羨度為1您00％五、醫(yī)療叉事故造成嫂的傷殘加薪重或死亡傷者入院牧后，在治土療過程中區(qū)若出現(xiàn)醫(yī)晉療處理失誦誤或醫(yī)療曠事故造成若傷情加重潔甚至死亡仁，理所當(dāng)其然不能把繼這些后果漏完全由保筑險公司負酸責(zé)。應(yīng)當(dāng)宣申請鑒定來傷員傷情止加重、惡什化或出現(xiàn)尿的并發(fā)癥描乃至死亡蕉與原有損婆傷有無因硬果關(guān)系，辯如有一定擊因果關(guān)系怖，醫(yī)院應(yīng)拜當(dāng)承擔(dān)相鵲應(yīng)的賠償怨責(zé)任。六、關(guān)于對護理依賴圈的問題護理依刻賴賠償乖額度很班高要注還意審查一般是煙指致殘版者因生夢活不能幅自理，捧需依賴踐他人護出理者。畝生活自之理范圍菜主要包孤括下列諷五項：震a)進糊食；b狗)翻身批；c)輩大、小棟便；d軟)穿衣臘、洗漱耀；e)爭自主行館動。護賓理依賴化的程度辜分三級意：a)旅完全護怠理依賴捐是指生惡活完全閱不能自逮理，上乳述五項丹均需護翁理者；瞧b)大銹部分護愉理依賴潮是指生清活大部從分不能窯自理，乘上述五問項中三忙項需要薦護理者中；c)輕部分護粗理依賴蔑是指部線分生活污不能自咐理，上耽述五項背中一項汗需要護噸理者。大部分護幻玉理依賴改秧為無護理筍依賴2006騾年11月冷27日梅雀某（61包歲）因交盈通事故致屆“蛛網(wǎng)膜霜下腔出血寬；右枕葉菜血腫；腦擊挫裂傷；費腦萎縮；組腦白質(zhì)脫路髓鞘；左