基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理

知識(shí)培訓(xùn)

—各級(jí)衛(wèi)計(jì)委有關(guān)院感文件精神范玉玲2016.4目標(biāo)掌握國(guó)家省、市、縣各級(jí)組織對(duì)院感的要求知道本次專項(xiàng)督導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損

手術(shù)床下的地漏

手術(shù)器械銹跡斑斑西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開(kāi)始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬(wàn)

醫(yī)院感染暴發(fā)2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來(lái)德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。

46人索賠兩千多萬(wàn)結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術(shù)切口血透丙肝暴發(fā)事件屢見(jiàn)報(bào)道衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河北省保定市孫玉蘭診所。2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問(wèn)題：自2009年10月份開(kāi)始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過(guò)的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。肌肉、靜脈注射等治療引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件河南省永城市某村衛(wèi)生所初步查實(shí)，自2011年以來(lái)，當(dāng)?shù)卦谠撛\所內(nèi)進(jìn)行靜脈注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“懷疑丙肝感染疫情與該診所不規(guī)范注射有關(guān)”。醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬(wàn)余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬(wàn)。醫(yī)院感綿染不良貍事件引樂(lè)發(fā)醫(yī)療木糾紛（二）繁安陽(yáng)竹市腫瘤族醫(yī)院9熄例住院搬病人術(shù)熄后出現(xiàn)鄭抗-H并CV陽(yáng)炎性。2008臂年3月到親6月，大早約280將名乳腺癌蘆患者入住朱河南安陽(yáng)披市腫瘤醫(yī)表院外三科惜。然而在舒進(jìn)行乳腺稀癌手術(shù)后幼，部分患醉者卻意外帥感染上了純丙肝。經(jīng)磚醫(yī)院確認(rèn)丟的患者感甚染為9人殘。衛(wèi)生局幕組織專家水調(diào)查并下晴發(fā)標(biāo)題為趙《安陽(yáng)市勻衛(wèi)生局關(guān)墨于安陽(yáng)市且腫瘤醫(yī)院膨9例住院笨病人術(shù)后報(bào)出現(xiàn)抗-檢HCV扶陽(yáng)性事件評(píng)的通報(bào)》存在的主奇要問(wèn)題：嬸醫(yī)院對(duì)出敗現(xiàn)的術(shù)后紅散發(fā)丙肝犧陽(yáng)性病例模未上報(bào)；庭診療記錄眨不全，病都人反映在況病房?jī)?nèi)進(jìn)裕行穿刺抽診液等診療驚操作情況曠病例未顯皮示；外三受科處置室閉使用頻率眼高，人員刺出入頻繁衡，增加了毅污染的機(jī)亂會(huì)；隔離醬措施不完圾善，病區(qū)內(nèi)內(nèi)丙肝感洪染者與非妄感染者未縫做到分室傻安置隔離產(chǎn)治療，手乏術(shù)室無(wú)固并定隔離手拔術(shù)間，未誼實(shí)施感染挨患者與非饑感染患者坑分室手術(shù)捎；手術(shù)室射流程欠合悅理；醫(yī)務(wù)減人員的手眠和空氣消親毒效果監(jiān)協(xié)測(cè)合格率而偏低。國(guó)內(nèi)外研梅究顯示，軍醫(yī)院感染勉大大增加籍了醫(yī)療費(fèi)誤用。美國(guó)每年扒發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院停感染事對(duì)件，其駐中有8萬(wàn)人死亡，每突年造成超東過(guò)45億美元的楊醫(yī)療費(fèi)蠟用損失弦。諸多的龍事件告矮訴我們醫(yī)院感寨染與醫(yī)風(fēng)院的每蘿個(gè)部門稿都是相跡關(guān)的醫(yī)療器反械的清咸洗、消兄毒等基待礎(chǔ)工作茄不容忽查視醫(yī)院感否染控制脊是醫(yī)療餅安全的鍋重要組侄成部分醫(yī)院感幕染控制餃工作看芽似不掙幕錢，但紙可以省大錢！消毒隔離和無(wú)菌操作是預(yù)防照和控制憂醫(yī)院感便染的兩荒個(gè)基本爸環(huán)節(jié)什么是汗醫(yī)院感音染管理醫(yī)院感遮染管理裙是各級(jí)衛(wèi)生行怎政部門、醫(yī)療岡機(jī)構(gòu)及者醫(yī)務(wù)人康員針對(duì)睡診療活己動(dòng)中存祥在的醫(yī)院感櫻染、醫(yī)源性流感染及相關(guān)的屢危險(xiǎn)因素喇進(jìn)行的預(yù)勺防、診斷專和控制活樓動(dòng)?！夺t(yī)院感隊(duì)染管理辦課法》20聞06核心：運(yùn)用管理場(chǎng)的理論和辰方法進(jìn)行歐醫(yī)院感染秀的防控國(guó)衛(wèi)醫(yī)在質(zhì)量便上函{2桑016從}85擾號(hào)關(guān)于開(kāi)展譽(yù)2016起年醫(yī)院感脹染管理專項(xiàng)督火導(dǎo)工作的函，兇要求：目的：1、加強(qiáng)言縣醫(yī)院和戴基層醫(yī)療忙機(jī)構(gòu)醫(yī)院遇感染管理叛工作，2、落實(shí)橡《基層醫(yī)翁療機(jī)構(gòu)醫(yī)率院感染管答理基本要擁求》。督導(dǎo)范鼻圍和方談式1、對(duì)縣級(jí)和基層醫(yī)療讀機(jī)構(gòu)進(jìn)行專武項(xiàng)督導(dǎo)2、每摸個(gè)地市靠選取縣百級(jí)、鄉(xiāng)虧鎮(zhèn)和民淚營(yíng)醫(yī)療塑機(jī)構(gòu)你和社母區(qū)衛(wèi)生莖服務(wù)中鞋心各1個(gè)3、采吵用現(xiàn)場(chǎng)未檢查資怠料和現(xiàn)否場(chǎng)訪談造醫(yī)療機(jī)良構(gòu)院長(zhǎng)描、分管任院長(zhǎng)、下醫(yī)務(wù)科律、院感翠科、護(hù)鳥(niǎo)理部、桌血液透臟析室等坑相關(guān)負(fù)朝責(zé)人的英方式。督導(dǎo)內(nèi)擊容1、醫(yī)江院感染京管理體文系：組織體系配備專（曲兼）職人版員情況相關(guān)人硬員培訓(xùn)撈情況，霸規(guī)章制已度崗位職責(zé)小以及落實(shí)觀情況2、重莖點(diǎn)部門社和重點(diǎn)治環(huán)節(jié)醫(yī)郊院感染魯管理血液透需析單元伐感染管拌理環(huán)境的清狡潔、手衛(wèi)應(yīng)生、安全梁注射可復(fù)用醫(yī)劑療器械清肺洗包裝滅吩菌一次性使酷用無(wú)菌醫(yī)守療器械管聽(tīng)理醫(yī)務(wù)人員把職業(yè)衛(wèi)生哪防護(hù)和醫(yī)療廢蠢物管理3、醫(yī)院鑄感染暴發(fā)奏事件處置面及報(bào)告對(duì)醫(yī)院晌感染或稿者疑似個(gè)醫(yī)院感辭染爆發(fā)平、聚集下事件的桂監(jiān)測(cè)內(nèi)部調(diào)懇查及報(bào)紗告的規(guī)需定與流植程醫(yī)院感染毯暴發(fā)報(bào)告皆平臺(tái)的使費(fèi)用情況報(bào)告事或件的調(diào)匠查、處共理和檔穿案管理4、醫(yī)院辭感染病例奸監(jiān)測(cè)及報(bào)衫送日常監(jiān)種測(cè)管理工作信息化印管理系缸統(tǒng)建設(shè)凳與使用澡情況5、法律繁法規(guī)和相鵝關(guān)文件落霧實(shí)情況重點(diǎn)督暗導(dǎo)《傳注染病防虹治法》梨、《醫(yī)廟院感染率管理辦瓜法》、醫(yī)《醫(yī)療直廢物管良理?xiàng)l例僵》等法訂律法規(guī)膏落實(shí)情四況和《暮基層醫(yī)歡療機(jī)構(gòu)找醫(yī)院感將染管理智基本要附求》等抹文件執(zhí)五行情況罵以及培仆訓(xùn)情況夏。山西省衛(wèi)主生計(jì)生委沾文件晉衛(wèi)劫醫(yī)便函（蘭2015啦）134辜號(hào)對(duì)全省縣揀醫(yī)院和基升層醫(yī)療機(jī)啦構(gòu)專項(xiàng)檢絕查督導(dǎo)范攀圍：所著有縣級(jí)就醫(yī)院和漁基層醫(yī)肺療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)《山西俗省基層搞醫(yī)療機(jī)療構(gòu)醫(yī)院汽感染管膀理督導(dǎo)讓標(biāo)準(zhǔn)》市、縣河按照上督級(jí)要求利進(jìn)行對(duì)全市和無(wú)全縣所有限各級(jí)醫(yī)療因機(jī)構(gòu)進(jìn)行授地毯式督縣導(dǎo)相關(guān)法奪律法規(guī)侵和部門超規(guī)章醫(yī)院消筑毒供應(yīng)虜中心第危2部分水：清洗孫消毒及撤滅菌技烤術(shù)操作伐規(guī)范（勒WS3豎10.響2-2柏009遼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)俗消毒技術(shù)類規(guī)范（2險(xiǎn)012年候版）附錄俘C常用消虧毒與滅菌底方法醫(yī)務(wù)人鵲員手衛(wèi)優(yōu)生規(guī)范這（20穴09）。。。。壇。。。謝謝謝謝院感無(wú)小斤事，你我行共管理做專業(yè)矛院感人溝！謝謝觀驅(qū)看/歡迎下桑載BYF