關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第一頁(yè)，共49頁(yè)。主要內(nèi)容：＆關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本知識(shí).＆手術(shù)前常規(guī)護(hù)理.＆手術(shù)后常規(guī)護(hù)理.

＆功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)第二頁(yè)，共49頁(yè)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展且發(fā)展迅速的技術(shù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷而言，具有對(duì)關(guān)節(jié)腔損傷小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作技術(shù)及術(shù)后的正確康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后常規(guī)護(hù)理、早期功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理。第三頁(yè)，共49頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本知識(shí)第四頁(yè)，共49頁(yè)。什么是關(guān)節(jié)鏡？

關(guān)節(jié)鏡是一種特殊的內(nèi)窺鏡，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，并進(jìn)行檢查和手術(shù)操作。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是一種常規(guī)的檢查和治療關(guān)節(jié)疾病的最好方法之一。第五頁(yè)，共49頁(yè)。什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，損傷非常小。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用于膝關(guān)節(jié)，主要用于診斷不明確的病例，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到明確診斷，并且通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到明顯的治療作用。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，患者在幾天內(nèi)即可下地進(jìn)行輕微活動(dòng)，1-3個(gè)月左右即可完全恢復(fù)。第六頁(yè)，共49頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展歷史1918年日本的Tagaki教授首先用7.33mm膀胱鏡對(duì)尸體膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，由此開(kāi)創(chuàng)了以內(nèi)窺鏡通過(guò)非自然孔道而經(jīng)手術(shù)入口檢查體內(nèi)結(jié)構(gòu)的先河。因而，Tagaki教授也被公認(rèn)為是關(guān)節(jié)鏡歷史的開(kāi)山第一人。1931年，Tagaki用3.5mm內(nèi)窺鏡以液體擴(kuò)張的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了檢查，才使得關(guān)節(jié)鏡真正可能用于臨床診斷。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，以及光第七頁(yè)，共49頁(yè)。學(xué)、電子學(xué)及圖像技術(shù)的發(fā)展，這一新技術(shù)以其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)迅速為廣大的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者和骨科醫(yī)生所接受。70年代末至80年代初關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)被引入我國(guó)，并得到迅速發(fā)展。我院自1998年引進(jìn)世界上最先進(jìn)的施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡，成功的開(kāi)展了大約3000例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，為廣大的關(guān)節(jié)病患者解除了痛苦。主要開(kāi)展有半月板或盤狀半月板全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀軟骨成形術(shù)；滑膜活檢與滑膜切除術(shù)；交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等第八頁(yè)，共49頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡的用途是什么？

關(guān)節(jié)鏡既是診斷工具也是治療工具。其主要用途:

＆

膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對(duì)臨床診斷不明確的膝關(guān)節(jié)功能紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開(kāi)放手術(shù)前的診斷證實(shí)、全膝關(guān)節(jié)置換或單腔室骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨手術(shù)的術(shù)前評(píng)價(jià)等，以獲取直觀的病情資料；第九頁(yè)，共49頁(yè)。

＆半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀軟骨成形；

＆各種不同類型滑膜炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除；

＆化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流。1.4.5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除；第十頁(yè)，共49頁(yè)。＆

滑膜皺襞綜合癥的皺襞切除；＆Hoffa’s病的脂肪墊切除；＆

滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；＆

骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨鉆孔成形術(shù)；＆交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)；第十一頁(yè)，共49頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？◆避免了切開(kāi)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間。◆能夠及時(shí)提供診斷信息，診斷和治療一次完成?！羧菀撰@得活檢標(biāo)本?！舯惹虚_(kāi)手術(shù)的侵入性小，并發(fā)癥少,切口小不感染、皮膚瘢痕極小。

第十二頁(yè)，共49頁(yè)。◆對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的干擾小，反應(yīng)輕。術(shù)后的疼痛輕微，功能影響小?！粜Ч^好，能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹和僵直等癥狀。◆一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)等。第十三頁(yè)，共49頁(yè)。膝關(guān)節(jié)實(shí)體解剖第十四頁(yè)，共49頁(yè)。第十五頁(yè)，共49頁(yè)。第十六頁(yè)，共49頁(yè)。第十七頁(yè)，共49頁(yè)。第十八頁(yè)，共49頁(yè)。第十九頁(yè)，共49頁(yè)。半月板損傷成形術(shù)第二十頁(yè)，共49頁(yè)。骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。前交叉韌帶損傷重建術(shù)第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。游離體摘除術(shù)第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。術(shù)前常規(guī)護(hù)理＆做好患者的心理護(hù)理，向患者講解有關(guān)手術(shù)的情況及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，使其很好的配合手術(shù)。

＆做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，一般在患側(cè)肢體關(guān)節(jié)上下20cm。

＆

因患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后幾天內(nèi)須臥床，因此應(yīng)訓(xùn)練在床上排便

排尿，防止術(shù)后懼排或不習(xí)慣排便，出現(xiàn)尿潴留，便秘。第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。＆

指導(dǎo)患者行股四頭肌的鍛煉。向患者講清股四頭肌鍛煉的重要性，并教會(huì)正確方法。如果術(shù)前沒(méi)有很好的鍛煉，術(shù)后由于懼疼心理作用，患者不能抬起下肢，延誤了傷肢康復(fù)的進(jìn)程。＆進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素易消化飲食，多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果。第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理＆按腰麻或硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。＆術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。＆密切觀察患者生命體征。

＆抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高20一30㎝，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，減輕腫脹。第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。

＆注意觀察出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單位的清潔。

＆觀察患肢的末梢血液循環(huán)、溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止由于包扎過(guò)緊而引起血液循環(huán)障礙。第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關(guān)系，但多數(shù)患者擔(dān)心疼痛，懼怕或拒絕功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況給與相應(yīng)的康復(fù)教育和心理疏導(dǎo)，告訴患者功能鍛煉的重要性，使患者掌握自我鍛煉的方法，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?？祻?fù)指導(dǎo)第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。

＆

肌力訓(xùn)練

◆術(shù)后麻醉藥消退后即指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)舒縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹，為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。方法：伸直患肢，有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行大腿肌肉的自然收縮或伸直下肢后進(jìn)一步適當(dāng)用力把膝關(guān)節(jié)伸直，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。

正確早期的功能鍛煉指導(dǎo)第二十九頁(yè)，共49頁(yè)?！粜g(shù)后第1天開(kāi)始可做直腿抬高練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以防止廢用性肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為早期下床創(chuàng)造條件。方法:患者兩腿伸直平放床上，囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停數(shù)秒鐘，再慢慢放第三十頁(yè)，共49頁(yè)。

下，反復(fù)進(jìn)行大約5~10分鐘，每小時(shí)一次。指導(dǎo)病人進(jìn)行腘繩肌靜態(tài)收縮鍛煉，每次10秒鐘，每10次一組。踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，3～5s/次，10次/組，3～5組/d。并繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)，三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。直腿抬高鍛煉第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。踝泵功能鍛煉第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

＆被動(dòng)鍛煉術(shù)后2~3天可以使用CPM機(jī)被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序漸進(jìn);CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉的目的在于防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動(dòng)可使纖維組織在形成及成熟過(guò)程中，能保持肌腱上下滑動(dòng)，及時(shí)松解肌腱于周圍組織的粘連，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。＆主動(dòng)鍛煉術(shù)后3~5天患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進(jìn)行主動(dòng)屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離床面，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后可重復(fù)進(jìn)行，待患肢肌力恢復(fù)，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關(guān)節(jié)或坐在床邊練習(xí)。床邊練習(xí)方法：患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓逐漸增加屈曲角度，以能第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。忍受疼痛為度，一般屈曲90°即可，維持1min或更長(zhǎng)時(shí)間，以免關(guān)節(jié)僵硬。不同疾病所達(dá)到的活動(dòng)度也有所不同（后交叉韌帶損傷病人術(shù)后2周活動(dòng)度達(dá)到0~90°，7周內(nèi)達(dá)到120°，7~12周達(dá)到140°；半月板損傷患者術(shù)后3天關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)到100°）第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。＆下肢負(fù)重訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下床、負(fù)重時(shí)間是根據(jù)病種及手術(shù)方式?jīng)Q定的。如：a.半月板部分或全切除的患者可在術(shù)后3~5天扶拐下床逐漸負(fù)重活動(dòng);先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿行走，屈膝時(shí)則盡量屈膝。在疼痛可耐受時(shí)拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時(shí)間開(kāi)始應(yīng)≤5min,以后逐漸增加至第四十頁(yè)，共49頁(yè)。10min,循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后第5天繼續(xù)以上練習(xí)，無(wú)痛情況下不限制站立、行走，并放棄拐杖。可根據(jù)患者具體情況增加行走距離。術(shù)后1周內(nèi)24h總行走時(shí)間不宜>20min，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。b.后交叉韌帶損傷的病人術(shù)后使用支具三個(gè)月，行走可負(fù)重。（1、術(shù)后全天使用支具伸直位。2、四周后扶拐負(fù)重50%體重，支具可調(diào)至0~60°。3、八周后完全負(fù)重，10周達(dá)到正常步態(tài)；支具調(diào)至0~90°。4、術(shù)后三個(gè)月可去除支具，重視力量與耐力訓(xùn)練。）。第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。

c.前交叉韌帶損傷的病人術(shù)后需戴支具共三個(gè)月，行走可負(fù)重。（1、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)戴支具伸直位行走。2、術(shù)后一個(gè)月后，支具可調(diào)至0~60°，戴支具負(fù)重行走。3、術(shù)后兩個(gè)月后，支具調(diào)至0~90°，戴支具負(fù)重行走。4、術(shù)后三個(gè)月，支具可放開(kāi)，不限制活動(dòng)。5、術(shù)后三個(gè)月后門診復(fù)查，決定不戴支具時(shí)間）第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。d.骨性關(guān)節(jié)炎單側(cè)手術(shù)患者術(shù)后在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后2~3天即可下地扶拐行走，雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者一般在床上膝關(guān)節(jié)活動(dòng)5~7天后下地扶拐行走，離床扶拐活動(dòng)后1~2周左右即可棄拐行走第四十四頁(yè)，共49頁(yè)。第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。

＆出院指導(dǎo)出院時(shí)告知患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，